问题详情

您好，感谢信任。问题收到，我需要时间阅读资料和编辑文字详细回复您，大概会在60-120分钟内为您详细回复。

如果超过该时间，通常是因为正在门诊工作，不方便回复，需要等下门诊才能详细回复，需要您等待较长时间。

因为只有2次追问的机会，请您暂时不急着追问，等我回复过后您再追问，这样有利于充分合理利用追问机会。

附图是一张脑部核磁T2flair的表现，在这种皮层下的一个点，不好判断是什么性质的病变，需要结合其他序列，例如T2，T1，及多个角度来观察，一般鉴别于点状缺血/脱髓鞘 或者扩大的血管周围间隙。

不管是哪一种，都不是一种严重问题，也比较常见。

目前最突出的症状是发作性头痛，要进一步诊断，需要补充一些信息：

1. 每次头痛是突然出现的（数秒~数分钟内），还是慢慢出现的；
2. 头痛是一侧痛，还是双侧头部都有
3. 具体什么部位痛，额头，太阳穴、头顶还是后脑勺。眼眶周围、耳部周围有疼痛吗
4. 什么样的疼痛感，有血管搏动的感觉吗，还是胀痛，刺痛，头部被捆紧的感
5. 平卧位与坐起或站立时，头痛的程度有变化吗
6. 头痛的程度严重吗，影响您起床、进食、步行等一般活动吗
7. 头痛如果是发作性，每次多长时间，间隔多久再发，会连续数天同一时间发作吗
8. 头痛时会伴有恶心呕吐、胃部不适吗
9. 会伴有怕光，怕吵，流泪，视力下降，腹痛等吗
10. 发作头痛和头晕是否总是伴随出现，是否有眩晕单独发作的情况。如果是同时发作，是先头痛还是先头晕，二者间隔多久吗
11. 发作前会出现眼睛看见闪光，看见的物体周围出现锯齿状的线条。如果有的话，症状持续多长时间，是否逐渐进展，范围扩大；
12. 是否有一侧上肢麻木，面部麻木，或者讲话不清楚，不流利；
13. 与下面因素相关吗：月经周期，熬夜，疲劳，情绪刺激、发烧，饮酒后、天气气温变化、饥饿、运动、特殊气味、强光刺激等
14. 有其他疾病吗，例如是否受过头部外伤
15. 是否长期服用什么药物，有的话请具体描述名称及用法
16. 父母亲以及兄弟姐妹有类似头痛病史吗
17. 给出完整的头颅核磁

鉴别不易，问题较多，希望耐心逐条回复，才能更好为您评估(*^_^*)

（可以复制问题，然后在问题下进行回复，这样更清晰）

您可以参考如下适合的方法提供电子胶片，我这边查看到会给您分析：
【通用的方法】您可以自己录动态影像，录完后上传给我。录制方法：进入电子胶片，启动手机录屏功能，每个片子点击播放录动态影像，完成所有片子录制后保存。
【使用分享二维码】您进入电子胶片，有看到分享功能。可以点击分享，会生成「分享二维码」，您把这个二维码上传给我就行。
【提供固定验证码】您查看电子胶片的验证方式如果是固定的（如身份证后X位、手机号后X位、姓名），可以直接提供查看电子胶片的二维码和验证码，我这边扫码验证后即可查看。若您的验证码是完整手机号，平台会屏蔽，建议您可以通过客服转给我，我这边收到后会及时查看。

温馨提示：如果查看电子胶片的验证码是动态的短信验证码，会很快过期，您没必要浪费追问机会提供。建议您尝试以上方法。

稍等，晚些为您详细回复。

核磁确实只有第一次问诊中的附图那个点，不过没有其他的序列，给了一个MRA的原始图像，没看到什么问题。

就这个点的话，还是第一个回复中所说，没有特殊意义，可以先观察，最多3-5年复查一次看看。

关于头痛，从描述看区别于偏头痛和丛集性头痛，更倾向于偏头痛。

还需要确认一些信息：
1. 头痛发作后每次会持续多久，怎么会缓解，服用止痛药还是睡一觉会好转；

2. 头痛发作的频率如何，1周数次，还是1个月1次，或者1年数次。

3. 头痛具体是否有什么诱因

4. 是否存在头痛家族史

5. 是否在用什么特殊药物，尤其是止痛或着预防头痛的药物。

6. 是否有焦虑、抑郁相关的情绪改变（完成问卷）

这些问题对诊断和治疗的选择都很重要，希望可以耐心回复。而且希望逐条回复。

稍等，晚些为您详细回复。

头痛不会引起大脑白斑，这个是很常见的情况，而且不一定就是病变，即使是病变，最常见也就是点状缺血/脱髓鞘，随着年龄增大，这类病灶几乎不可避免都会出现，但大部分都不会造成什么问题。就目前情况，对这个问题无需过度关注，过度关注反而增加焦虑。

对于头痛，偏头痛的概率较高。但有些情况没有详细进行补充。

您补充说有躁郁症，评分有严重焦虑和轻度抑郁，有失眠表现。这类评分只是作为初筛，不能直接判断病情严重性。

对于目前的头痛的情况，如果发作确实很频繁，例如每周都有1次到多次的发作，严重影响生活和睡眠，那么可以从两个方面进行处理。

首先是发作头痛时，可以通过一些简单措施，缓解发作时候的表现：
1. 避免光线的刺激，发病时最好能待在黑暗的房间内，把灯光和各种电器关掉，创造一个黑暗和安静的环境。
2. 冷敷：冷敷也是可以快速减轻疼痛的手段。会比热敷对偏头痛的疼痛缓解更有效。可以帮助收缩血管，缓解头痛。可以用毛巾包裹冰袋或冰块敷在太阳穴或头痛的位置上，以此来降低头部血液的温度，达到缓解偏头痛的目的。 也可以用 10～20°C 左右的冷水水袋，敷在疼痛处，可以有效降低痛感。
3. 放松：可以做一些放松肌肉和情绪的动作，缓解偏头痛。
4. 注意补充水分，不要劳累，保障睡眠，健康的饮食。

如果疼痛表现明显，可以先选择布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等止痛药，均是疼痛时服用1片，避免过量服用。
如果效果不好，可以服用苯甲酸利扎曲普坦（欧立停）一片，2个小时不缓解可以再服用一片。如果有冠心病、缺血性脑卒中等血管病，不能服用。效果不佳时，可以联用布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等止痛药。

另一个方面是对头痛进行预防。

预防首先要避免导致诱发的因素，例如身体或心理较大的刺激、漏餐或进食不足、天气变化、睡眠过多或过少、亮光或闪光、饮酒、某些饮料或食物（如红葡萄酒、熟化乳酪和热狗、咖啡、巧克力等），可能还有其他因素，需要您这边注意观察，注意避免。

如果没有明显诱因，而且发作很频繁，同时合并有躁郁症，可以考虑使用一些药物预防。

如果您本身没有长期使用什么特殊药物，可以首选丙戊酸联合文拉法辛，可以同时减轻躁郁症和预防偏头痛。

通常使用丙戊酸钠（德巴金）1片（500mg 1片），每天1次，就可以起效，如果效果不佳，观察半个月到1个月，仍有频繁发作可以加量到2片-3片/天 分2次服用。

少数情况下，丙戊酸盐可引起肝酶升高、恶心、嗜睡、震颤、头晕、体重增加和脱发，使用期间监测肝功能和血常规。丙戊酸盐具有致畸性，所以禁用于妊娠女性，如果计划要生育，不能使用。

同时使用文拉法辛 75mg 晨服，两周后如果缓解不明显，加量到150mg 晨服。如果效果可以，就持续使用。如果要停用，停用前需缓慢减量，过程可能需要1至数月。

刚开始服用时可能会有头晕，失眠，腹部不适等，一般都比较轻微，而且很快消失。如果实在不能忍受，可能需要换药或减量。