张光峰
副主任医师
风湿科
广东省人民医院
休息中
5.00分
月回答 89
2024年11月04日
医生你好!
我母亲患有皮肌炎，伴有间质性肺炎，一直遵医嘱服药。
但从24年年初开始，每隔半个月到一个月左右就会发热，且是上午比较高，下午比较低甚至正常。发热前和发热时伴有咽喉痛，较剧烈。
且难以自愈。抗生素 (一般是头抱)输液马上有效，口服效果不大。有去医院查过，但一直没有查出原因。喉镜等检查也正常。
这次她昨天感觉有点精神不好，但未量体温。今早出现咽痛，早上38.6。中午37.9。未用退热药或抗生素。上次是10月10日，头孢输液3天好了。
请问可能是什么原因？要如何治疗？
收到您的消息，我先看一下请稍等
2024年11月04日
2024年11月04日
请问在吗？
我现在没有太多的检验报告，把我已有的发您。
之前发热住院过一次，印象里查了很多病原体，包括各种真菌。但记不清具体有哪些了。
图一是两年多前的。图二、三是上次发热后查的，但应该已经输液2天了。图四是现在在吃的药。
为保护用户隐私不显示图片
2024年11月04日
好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了，有可能我在忙其他的事情，您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。
2024年11月04日
感谢您的耐心等待与理解
第一，61岁女士，皮肌炎合并间质性肺病，24年初开始，每隔半个月到一个月左右就会发热人，抗生素治疗无效，（一般使用头孢）。现在又再次出现发烧。
第二，发烧最常见的原因还是感染，尤其是长期使用激素和免疫抑制剂的情况下，介绍高龄。如果当地常见的感染项目，包括结核、常见细菌、真菌、巨细胞病毒、EB病毒等常见或者不常见的微生物都已经排查过了，还是没有感染的证据，尤其血或者肺泡灌洗液的NGS也做过没有什么问题的话，那么可能就要考虑本病的发热。
第三，合成酶抗体综合征（严格来讲，目前应该叫做合成酶抗体综合征，PL-12属于合成酶），当然也属于皮肌炎。合成酶抗体综合征这个病的本身特点就是容易出现发烧，尤其是部分患者在减少激素的过程中，导致病情复发，所以部分患者是对激素有所依赖的。所以实在找不到感染证据的话，就必须要考虑合成酶抗体综合征本病控制不好导致的，就需要调整激素的用量。增加激素的用量才能够控制发热。或者静脉使用一次地塞米松也可以。
第四，最近还是遇到几个类似的患者，调整用药后，逐渐恢复的，先不用担心
第一，61岁女士，皮肌炎合并间质性肺病，24年初开始，每隔半个月到一个月左右就会发热人，抗生素治疗无效，（一般使用头孢）。现在又再次出现发烧。
第二，发烧最常见的原因还是感染，尤其是长期使用激素和免疫抑制剂的情况下，介绍高龄。如果当地常见的感染项目，包括结核、常见细菌、真菌、巨细胞病毒、EB病毒等常见或者不常见的微生物都已经排查过了，还是没有感染的证据，尤其血或者肺泡灌洗液的NGS也做过没有什么问题的话，那么可能就要考虑本病的发热。
第三，合成酶抗体综合征（严格来讲，目前应该叫做合成酶抗体综合征，PL-12属于合成酶），当然也属于皮肌炎。合成酶抗体综合征这个病的本身特点就是容易出现发烧，尤其是部分患者在减少激素的过程中，导致病情复发，所以部分患者是对激素有所依赖的。所以实在找不到感染证据的话，就必须要考虑合成酶抗体综合征本病控制不好导致的，就需要调整激素的用量。增加激素的用量才能够控制发热。或者静脉使用一次地塞米松也可以。
第四，最近还是遇到几个类似的患者，调整用药后，逐渐恢复的，先不用担心
2024年11月05日
如果是本病引起的，也会出现抗生素就有效的情况吗？
本病引起来的使用抗生素是没有什么效果的
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
如果说抗生素有效，说明还是存在潜在的感染
TA的问答
症状及患病时长：
脊椎炎 三年
就医及用药情况：
塞来昔布 曾经询问过张医生
需要解答的问题：
张医生您好，我近期准备备孕，但是最近疼痛变频繁，现在是上背痛。请问是否可以继续吃塞来昔布，还是需要更换为其他药物？谢谢！症状及患病时长：红斑狼疮5年，怀孕43天
就医及用药情况：
赛能每天两片，强的松一天一片，今天开始吃阿司匹林一天一片
需要解答的问题：
抗核抗体这么高，会有什么影响症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：您好，张主任，前两天因为双腿水肿，住了医院。经过检查，化验，肾没有问题，心脏也没有大问题。然后经过化验结果看到有两项目异常，想咨询您一下。我的症状从去年下半年开始左后背肩胛骨缝酸胀疼，截止到现在就连前胸肋骨也疼。每天都酸胀疼，很难受。核磁共振显示筋膜水肿考虑筋膜炎，目前也没有明确。(年轻的时候是一名运动员。)不知道筋膜炎活着肋间神经痛等是否属于这个风湿免疫范畴。第二个问题是，从打了新冠疫苗以后，我经常出疹子，脖子上特别是胳膊上，单个的疹子，特别痒，每次都被我抓破。还有就是寻麻疹，寻麻疹感觉就是凉热以后，或者是吃饭吃什么东西出过多次，连头上脸上带身上痒的难受。还有脖子上和腋窝等等长了特别多的小丝状疣不知道和免疫有关系没。第三个症状就是眼睛干，干的发红，以为是结膜炎，经常滴眼液。这次医生会诊的时候，她说让我做 1双眼泪液实验2: 唾液腺ECT ，结果医院由于没有测试纸了，说单独做一项没啥意义所以就没做。第四个症状消化不好，总是没有饥饿感。以上症状还请您帮忙分析一下。我这个情况，需要进一步明确吗？需要做哪些检查。谢谢🙏
症状及患病时长：八月确诊系统性红斑狼疮
就医及用药情况：規律口服药，两周前注射复方倍他米松（德宝松）一瓶
需要解答的问题：
八月確诊并激素冲击治疗后，目前在逐渐减药过程中，现在每天甲泼尼龙一片（美卓乐4mg）第六周，按计划下周应减至半片2mg。
但两周前突然腹泻+高烧40.2°C（共24小时），半昏厥。（后来发现只是单纯食物中毒，狼疮控制还行）。当时在外地，因事先有告知病史，急救过程中注射了一瓶德宝松。
之后口服药没有改变。
现在想请问您注射的这一次德宝松会不会影响到整体的激素减药计划。马上是否可以安全地将口服药减到每天半片。症状及患病时长一周
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
医生您好，我咨询过您好多次了。然后有个很奇怪的现象。就是我不是总是口腔溃疡嘛。然后您让我注意白塞病。我这不做了很多检查。然后在我们当地市立医院查的抗核抗体和滴度都是阴性。第一张和第二张。但是一个月以后再外地三甲医院查的是阳性，滴度1.320。这是什么情况啊。
