2024年11月09日
第1次提问
症状及患病时长:鼻翼周发红发炎,皮肤干燥起皮,下巴发红发炎,有痤疮,持续时间长达一年了 就医及用药情况:有晚上使用阿达帕林凝胶,白天使用甲硝锉凝胶,使用大约一个月但是没有明显作用,已经停用 需要解答的问题:请问是不是玫瑰痤疮?请问能否口服异维A酸来治疗?

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2024年11月09日
谢立夏医生
你好,照片和病史已收到,您的信息仔细阅读,感谢支持与信任。回复需要一定的时间,请稍作等待。稍后为您详细编辑解答本条信息无需回复,避免浪费追问,谢谢。
2024年11月09日
谢立夏医生
你好,感谢支持与信任。

图片中的皮疹主要表现为痤疮。很多红点点是痤疮皮疹遗留的。

需要补充一些相关病史,以便明确诊断后再给您进一步准确的诊疗意见 :
1、1年之前是否反复?既往脸部阵发性或持续性发痒,发红一般持续多长时间能自行缓解?除了口周,面颊,额部,鼻部是否容易反复泛红 ?
2、之前是否外用过激素药物或其他外用药物,具体是那种药?每次用多少时间,连续用了多久?本次发病有无可疑接触物?有无更换护肤品?
3.、除了红以外,有无明显瘙痒?
4、除面部以外身体其他部位有无受累?
5、头皮油不油,鼻翼油不油?这些区域是否出现油腻性痂壳。

您可以尝试使用尽量简单的语言回复,谢谢。
谢立夏医生
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2024年11月09日
第2次提问
谢谢谢医生回复,辛苦了。 一年前同样部位也会反复发作,但是不是这样呈现一片红色小痤疮。而是每次下巴处会有一颗巨大的痤疮,大小有指甲盖那么大,红肿发痛,持续几个月后,会至少两次爆出脓后才会好(我个人感觉是有两个或三个脓包长在一起了,外表看上去是一个大红肿包,其实内部是两个或三个)。 面部其他部位基本没有这个情况,也不泛红,偶尔额头也出一个小包,但是不用管它基本一周两周就消掉了(附图片)。 该区域没有瘙痒症状。除了上述用药史外再无其他外用激素药膏。 至于其他激素药物使用情况:偶尔内服短效避孕药(一个月每天一颗一共21颗的那种,但因为夫妻异地所以一年只有最多大约三个月服用历史)。 个人认为没有任何可疑接触性过敏可能。没有使用成分复杂的护肤品。(护肤品见下图) 身体其他部分没有类似症状,但是我有遗传性慢性湿疹,但都分布在腿部,手臂,后腰部,或偶尔发于前胸部,发作时候擦宝宝润肤露来缓解即可。 头皮我感觉比较油,隔天不洗头就会油。鼻翼脸颊通常到中午就会很油,我们这里气候比较干冷干燥。鼻子下面鼻孔附近会有薄薄的结痂,我不确定是否属于您说的油腻性痂壳。 再次感谢您的回复!祝您生活愉快!

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2024年11月09日
谢立夏医生
收到,请稍后。
2024年11月09日
谢立夏医生
你好,感谢信任。

根据补充病史不考虑玫瑰痤疮,后者诊断必要标准是面部隆起部位阵发性或持续性的潮红。

目前你皮疹仍主要是成人痤疮,老百姓说的痘痘是一个概念。青春期长的叫青春痘,成人也可以长叫成人痤疮。

这种皮肤问题的发病原因和饮食、皮肤屏障功能,激素水平(如果和月经周期相关,生理期前加重可以在月经来的2-5天到医院做性激素检查,若有雄激素升高的情况,可以配合口服抗雄激素治疗)可能相关。有时候也找不到确切的原因。其皮疹形态相对单一,好发于面中下2/3(这是成人痤疮的特点,额头相对较少,可能和皮脂腺分泌的分布有关),以丘疹脓疱为主,容易反复发作。

【关于治疗】
针对图片这种大的红痘痘,丘疹、脓疱为主的皮疹,外用药物建议过氧苯甲酰凝胶(晚一次)和克林霉素磷酸酯凝胶(早晚各一次),皮疹处点涂。这两种药物的联合使用能够加强抗菌的效果,减少耐药性。

当痘痘不怎么长了以后维持治疗时可选用阿达帕林容易长痘的区域每晚外涂,这样皮肤就会比较干燥,达到预防复发的目的,这也是痤疮指南上唯一外用的预防痤疮发生的方案。

有条件可以在痤疮严重的情况下,自行在网上购买博乐达的超分子水杨酸,按说明在家中自行使用。或直接到医院进行粉刺针清除术这种治疗性价比高的辅助治疗方案,帮助迅速清除肉眼可见的明显皮疹。再配合用药,恢复更快。

经上述外用药物治疗后,如果仍反复发作。可以配合口服盐酸米诺环素。每日100mg 持续2周。待好转后再改为外用。虽然系统使用异维A效果更好,但其疗程长,副作用更多,一般用于有严重疤痕和影响心理的情况。对于您这种小面积皮疹,并不常规推荐。

后期针对泛红还可以医院做光子或染料激光方式促进退红。

【关于日常注意】
除了上述治疗以外,平时应该规律作息,生活中饮食中还是应该避免高能量饮食(在网上查一查什么叫食物GI指数,应该吃低GI指数的食物,甜食和高能量饮食少碰)。另外还需要注意尽量少喝纯牛奶(和痤疮的发生和加重有明确的关系)但可以喝酸奶。

日常洗脸可以选用不含皂基的氨基酸类洁面乳,避免用力揉搓和过度清洁导致皮肤屏障损害加重痤疮发生的可能。

护肤产品尽量单一、轻薄。如果不知道怎么选,可以直接选择医学护肤品,如薇诺娜、雅漾等,旗下均有痘痘肌的相关产品。避免使用厚重容易加重堵塞的霜剂。

虽然痤疮容易反复发作,但治疗应该选用最佳的、具有循证证据的方案。以上推荐方案均是轻中度痤疮指南推荐的首选,只要坚持治疗都能取得很好的效果。
2024年11月09日
第3次提问
感谢回复! 因为痤疮情况已经持续太久了,去年一整年是大脓包情况,下巴下面还留下了处理脓包的疤痕增生,今年则是整片下巴红色小痤疮情况,所以请您帮忙开处方药物来治疗一下。 请问盐酸米诺环素是否需要处方购买?如果是烦请您开个处方。 能否同时给异维A酸的处方? 实在困扰太久了。 感谢🙏祝生活愉快!
2024年11月09日
谢立夏医生
收到 请稍候
谢立夏医生
你好,不客气。

可以,稍候为您开具处方。

以下几种情况可以选择口服异维a酸软胶囊(泰尔丝):
1.囊肿、结节型,暴发型,聚合性,有瘢痕形成的风险。
2.经上述常规治疗效果不佳。
3.个人要求度高,能够接受相关不良反应。

如果最终权衡利弊想要口服,关于异维a酸软胶囊的具体用药方案:
1.初始治疗剂量,一般每日2片开始服用,中餐随餐服用,持续1个月。根据治疗效果复诊调整用量。
2.治疗的最佳剂量为轻度唇炎口唇干燥、皮疹显著控制。
3.既往无肝功能异常等表现,可以2月后复查,如果复查没有问题后期就没必要反复查。(如果有问题应该定期检测或停药)
4.一般建议连续使用半年左右且痤疮消退后可以直接停药。无需减量。
5.如果复发,停药5个月可以再次重启上述治疗方案。
泰尔丝治疗过程中可能尝试口干、肝功能、血脂异常等不良反应,最重要的是服药期间妊娠可能到胎儿畸形,如有相关需求应该停药3月后再备孕。
治疗期间以上外用方案可以联合治疗。

希望上述能够帮助到您,愿早日痊愈。

TA的问答

症状及患病时长:11月8号开始身上发出红色小点,到现在整个上半身都有。 就医及用药情况:9号去诊所打了吊针,吃了肤爽颗粒还有氯雷他定片(这段时间又在吃护肝片) 需要解答的问题:现在身上还是没有消,特别痒 症状及患病时长:鼻翼周发红发炎,皮肤干燥起皮,下巴发红发炎,有痤疮,持续时间长达一年了 就医及用药情况:有晚上使用阿达帕林凝胶,白天使用甲硝锉凝胶,使用大约一个月但是没有明显作用,已经停用 需要解答的问题:请问是不是玫瑰痤疮?请问能否口服异维A酸来治疗?症状及患病时长:孩子鼻翼上长了许多小疙瘩,感觉有一个月了,没有消掉还比刚开始越来越多 就医及用药情况:没有用过药 需要解答的问题:这是皮肤病吗?需要涂抹什么药物治疗?症状及患病时长:怀孕16周,荨麻疹将近四周,开始两周包包集中在腰腹臀部,包比较大颜色接近肤色。后面两周包包集中在四肢,包比较小颜色偏红。都很痒,之前一到晚上就很痒很多,现在下半夜比较痒,白天也痒。肝功能胆汁酸,C3C4抗体,风湿类抗体等恋爱指标都正常。 就医及用药情况:中药洗澡,外用炉甘石洗剂,氧化锌软膏,糠酸莫米松软膏都没什么效果。 需要解答的问题:症状及患病时长:男性,40+岁,脚气二三十年病程,表现为异常瘙痒,伴异味。双足多趾指间可见糜烂和脱皮,足跟皲裂增厚,且有湿疹样改变(见图片)。近期瘙痒明显加剧,难忍。 就医及用药情况:间断不规律用药,没有根治,易复发。 需要解答的问题:求具体的用药方案,包括疗程及注意事项。另外是否需要辅助其他措施,比如鞋袜如何处理?