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1，男性25岁。胃食管反流病是一年。一天前早餐之后呕吐，目前咽喉烧灼疼痛感，咳嗽。
2，根据以上病史资料以及症状的表现特征，目前考虑原来有胃食管反流病。一天前暴饮暴食，饱餐之后出现呕吐，考虑是急性胃炎，呕吐之后的胃内容物呈酸性，胃酸刺激咽喉黏膜充血水肿，出现急性咽喉炎，反流性咽喉炎出现咳嗽。
关于胃食管反流病的诊断问题，
一，胃食管反流病(GERD)，是指胃食管腔因过度接触（或暴露）于胃液而引起的胃食管反流和食管黏膜损伤疾病的总称。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的，其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱等。
二，常见症状
1、反酸
每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时，常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。此症状多在胸骨下烧灼感或烧心发生前出现。
2、烧心感或胸骨后疼痛。
为本病主要症状。症状多在食后1小时左右发生，可放射到肩胛区、颈、耳或上臂；或在身体前屈、仰卧或侧卧、剧烈运动时诱发；直立位或服制酸剂后症状可消失。过热、过酸食物可使症状加重。

3、咽下困难和慢性咽喉炎。
初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛，出现间歇性咽下困难，部分人长期的反流刺激形成慢性咽喉炎或者是反流性哮喘。

胃食管反流病和贲门失迟缓症的鉴别诊断，以胃镜检查结果和食管24小时ph值测定和阻抗测定为准。

3，关于下一步的诊断与治疗。
①，一年前胃食管反流病是如何诊断的？有没有做过胃镜和幽门螺杆菌的呼气实验？
②，今天有没有发热，咳痰？有没有腹泻？有没有腹痛？今天还有没有恶心呕吐？
③，过去有没有慢性乙型肝炎，胆囊炎胆囊结石，肝功能的检查结果？
④，最近3~5天内有没有口服过什么药物？

1，食管反流病至少需要做胃镜检查才能够初步的诊断，精确的还需要做24小时的食管ph值测定和阻抗测压，目前根据症状考虑慢性胃炎或者急性胃炎，胃食管反流病不排除。
2，只要确定没有幽门螺杆菌感染，一般就不会有什么严重的问题。根据目前的症状，需要口服抑制胃酸分泌的药物粘膜保护剂和促进胃酸排泄的药物。
如果幽门螺杆菌阴性 ，根据目前的症状建议：

①，耐信片20mg.一次1片，一天2次，饭前。

②，达喜片，一次2片，一天3次，饭后半小时嚼服。
③，吗丁啉片10mg，一次一片，一天三次，饭前。
大约5-7天后把达喜片，吗丁啉可以停下来。耐信改为一天一片，可以根据症状继续口服1周左右即可停用。

④，咳嗽考虑可能是剧烈呕吐之后有少量吸入，咽喉和支气管有炎症。如果出现发热的话，需要到医院化验一下血常规，看是否有细菌感染。
就目前的症状增加口服:
复方甘草片，一次3~4片，一天三次。

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