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回顾上一次咨询的相关资料。
1,女性，45岁 ，最近2~3年睡眠障碍，失眠，三个月前亲属患病手术后加重了焦虑状态，嗳气打嗝，便秘，咽喉不适异物感，喉咙特别干，烧心反酸，口干，食欲下降，晚上醒来有时会觉得心跳特别快，手麻。大便较前好转，还是不太通畅。2019年胃镜慢性非萎缩性胃炎，胃息肉，幽门螺杆菌阳性 。2025年6月喉镜提示慢性咽炎，2025年5月胃镜:食管裂孔疝，反流性食管炎，胃多发息肉切除后，慢性非萎缩性胃炎，幽门螺杆菌阴性，肠镜显示直肠炎混合痔。

2，根据以上症状以及胃镜和肠镜的检查结果，目前诊断胃食管反流病（反流性食管炎，食管裂孔疝），慢性非萎缩性胃炎，胃息肉切除术，功能性消化不良，直肠炎混合痔。

（1），胃食管反流病(GERD)，
是指胃食管腔因过度接触（或暴露）于胃液而引起的胃食管反流和食管黏膜损伤疾病的总称。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的，其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱等
胃食管反流病诊断，以胃镜检查结果和食管24小时ph值测定和阻抗测定为准。胃镜下可以明显看到齿状线上移，食管炎表现，翻转内镜可见贲门口松弛，可见明显的食管裂孔疝形成。

（2），慢性非萎缩性胃炎，功能性消化不良
目前主要症状表现是功能性消化不良，属于功能性胃肠病，功能性消化不良，包括两大类型上腹痛综合征和餐后不适综合征。
功能性消化不良主要有反酸 烧心，上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。经检查排除引起上述症状的器质性疾病。上述症状可单独出现，或以几个症状组合出现。
不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。

功能性消化不良的发生机制，可能存在内脏感觉过于敏感，最明显的表现是近端胃对近端胃扩张的敏感性增加，功能性消化不良的患者往往对躯体疼痛刺激感觉过与于敏感。

精神心理因素可能通过直接作用，影响胃电节律、胃运动感觉功能、胃排空、胃肠激素水平等诸多环节而参与功能性消化不良的发生。

（3），胃息肉，直肠炎，痔疮
胃息肉是良性的胃底腺息肉和目前症状无关，不会产生症状，直肠炎可能与做肠镜和泻药刺激有关，不是什么严重问题，痔疮混合痔人人都有，只要没有便血，没有肛门严重的肿物脱出，目前也没必要手术。


3，诊断与治疗
食管裂孔疝是指腹腔脏器通过膈的食管裂孔疝出，
大致分为滑动疝和食管旁疝 ，滑动型食管裂孔疝约占95%，食管旁疝占5%。病因大多只能推测，但某些滑动型食管裂孔疝与创伤、先天畸形和医源性因素有关，小型滑动型食管裂孔疝大多没有症状。大型滑动疝患者可能出现胃食管反流病（GERD）症状。通常是在上消化道内镜、食管测压、因其他原因所行影像学检查或针对GERD的诊断性检查中发现。
无症状的滑动型食管裂孔疝无需手术修复。有症状的滑动型食管裂孔疝患者需要治疗胃食管反流病，大多数不需要手术解
第一个表格38分 （第1题是：我觉得闷闷不乐，情绪低落）。
这个是抑郁的自评量表SDS，20个项目的总分加起来是总粗分，总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。
标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。

按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

你的总粗分是38分，标准分：48分。目前评分结果看，虽然还达不到轻度抑郁状态得诊断标准。这评分还是比较高的，已经接近诊断标准了哦。


第二个表格34分（第1题是：我感到比往常更加神经过敏和焦虑）。
这个是焦虑自评量表SAS。

您的得分为34分。此分为粗得分，分数在40分以上表示有焦虑状态，分数越低状态越好。

用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分;其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。你的标准分是43.75。

虽然达不到诊断标准，已经接近轻度焦虑状态的正常值下限。

以上两个表量表的量化分析，暂时达不到轻度焦虑状态，暂时达不到轻度抑郁诊断标准，但是评分比较高，非常接近，目前口服的有抗焦虑和抗抑郁的药物分数还是比较高，考虑原来是存在轻度焦虑状态和轻度抑郁状态。

根据以上病史资料目前考虑是在慢性胃炎的基础上存在功能性消化不良，同时存在胃食管反流病。

⑥，目前食管裂孔疝很轻，不是很严重，也不需要手术治疗，口服药物治疗就可以。

治疗主要是针对可能的病理生理机制进行，包括黏膜保护剂，助消化、促进胃肠运动等，这些药物主要作用于消化道局部。

建立良好的医患关系是治疗成功的基础，需要医师在充分倾听、了解患者病情后，帮助其改变对疾病的错误认识，增强信心，充分发挥患者在治疗中的积极作用。
　　抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态，改善睡眠，同时具有抗痛觉过敏作用。某些抗抑郁药还具有抗胆碱能的效果，能够直接作用于胃肠道，调节胃肠道动力和感觉，促进胃底松弛。
近年来这些抗抑郁，抗焦虑药物在功能性消化不良的治疗方案中应用越来越广泛。

建议：在医生指导下，口服抗抑郁抗焦虑药物，对目前症状的改善非常有效，有帮助!


4，关于本次咨询的问题

（1），便秘是指排便频率减少，每周排便少于3次，伴有排便困难、粪便过硬、腹胀不适或排气增多。慢性便秘病程至少6个月。大便💩 的形态是干硬，羊粪状或者球状。

大便的形态是软便，如果1~2天一次，或者一天一次，目前的主要症状属于与排便相关的非特异症状，排便不畅，属于肠易激综合征的躯体化症状，目前的症状不属于便秘，和吃抗焦虑药抗抑郁药没有相关性，主要原因可能是缺乏运动，喝水比较少，吃的粗纤维比较少。可能与痔疮或者直肠炎有那么一点点相关性。

（2），肺部ct的问题

双肺多发微小结节，直径小于3mm，这个属于前些年新冠病毒感染后的后遗症，也就是所谓的瘢痕，直径小于6mm，都不需要关注，新冠疫情之后，再加上空气污染，近些年ct的分辨率升高了，几乎人人都。

肝尾状叶囊肿，左肾结石，这两个问题都是良性的，没有症状，而且和目前症状无关，也不需要关注。


（3），你所描述的所谓胸部疼痛，
这半年我右胸断断续续有隐疼，标记的地方有隐疼，这种疼不受活动，不受提重物的影响，有时几乎找不到痛点，就是一瞬而过。

和目前肺部ct的影像没有任何因果关系，主要属于紧张焦虑因素导致的躯体化症状，主要是焦虑抑郁因素导致的暗示或者自我暗示，功能性胸痛，属于“心病”。

目前这个所谓的疼痛，既不是食管炎的问题，也不是肋骨炎的问题，和胃食管反流关系不大。 Ct上也没什么问题。

（4）下一步的治疗
①，目前还有没有口服赛乐特?一天吃10mg还是20mg？
②，最近1~2个月都口服了哪些药物？一次吃多少？一天吃几次？

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昨天晚上很忙，给忘记回复了，今天正在开会，稍完开完会我就给你回复，不要着急

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一，赛乐特改为20mg，一天一次。
二，晚上睡前吃一片阿普唑仑或者艾司唑仑。
三，肺部ct右支气管有少许高密度影，这个没有什么问题，使新冠病毒感染以后，大多数人都会存在的一种现象，属于正常现象。
四、以前心率都正常，血压也比较低，一般最高都在80几。昨天去测量了下，最高血压106，最低64，脉博104。

这个血压的波动属于正常，紧张焦虑交感神经兴奋，血管收缩，血压就会略微高一点点


五、睡眠问题
赛乐特改为早上一片，一天一次，一次20mg.
晚上睡觉前吃一片阿普唑仑或者艾司唑仑，晚饭后要多运动散步或者快步走，或者广场舞之类的运动，要达到8000 ~1万步。另外再配合喝一点安神补脑液或者中药酸枣仁膏，


六，关于便秘的问题，主要是通过饮食习惯调理恢复正常功能，

①.饮食平时应多吃些含纤维素多的食物，新鲜蔬菜水果，豆制品，酸奶等。尤其是含粗纤维的蔬菜，比如芹菜，白菜，萝卜，竹笋，豆芽菜等等，而且蔬菜水果每天的进食量一定要足够，每日至少要在0.5kg以上。
②，养成定时排便的习惯，最好是早晨，不管有无便意，或能不能排出，要按时排便，只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射。
③，适当多饮水， 每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。
④，适当增加运动，尤其是餐后，适当的散步走动，增加肠蠕动，有利于排便。

⑤，情绪乐观也很重要， 精神紧张、焦虑等不良情绪可导致或加重便秘。

如果确定达到便秘的标准，一周排便小于2次，伴随排便困难，粪便干硬，呈颗粒状或者羊粪状，上述饮食运动不能改善，就需要口服乳果糖口服液和伊托必利。

如果出现便秘症状的时候，再咨询相关的治疗方案

1、赛乐特早上吃20mg，至少需要吃1年之后在考虑减药→停药，这一点一定要有思想准备。
2，赛乐特，早上吃20mg，晚上吃一片阿普唑仑或者艾司唑仑，应该足够了。
如果效果不好的时候，可以联合美时玉+佐匹或思诺思一起。
3、便秘的时候口服乳果糖口服液和伊托必利，这两个药物联合应用才能够效果好。