问题详情

您好，感谢你的信任。资料较多，工作比较繁忙，等我仔细阅读分析这些资料（预计等待时间可能60-120分钟以上），尽快抽时间回复您!谢谢。

回顾上次咨询的相关资料。
1，男性62岁，2024.11确诊乙状结肠中分化腺癌 淋巴结有转移 并于当月做了手术:
术后病理示:(乙状结肠)切除:-中分化腺癌，最大径约5.5cm;-未见明确脉管癌栓，未见神经侵犯:-癌组织侵至浆膜下纤维脂肪组织;-(近端)、肠管两断端及系膜切缘均未见癌;淋巴结可见癌转移(肠周2/19，肠系膜下动脉根部0/0):-肿瘤病理分期:pT3N1b;-免疫组化结果:villin(+),S-100(-),MUC5AC(-),P53(突变型表达模式),EGFR(1+),Ki-67(约60%+),Cmet (1+) ,HER2(局灶1+)x2【HER2-pos(+)x2〗, MSH6(+) , MSH2(+) , PMS2(+) ,MLH1 (+), CD34(-), CK20(+),CK7(-),D2-40(-),CK(+),BRAF(-)。

由于病人有较多基础疾病（心梗 脑梗等病史） 医生不建议进行化疗 也没有吃任何药 期间做了基因检测 MRD阴性 ，术后四个月后复查了ct影像诊断:
结肠癌术后改变;腹膜略厚。左肾囊肿同前。
前列腺多发钙化同前。


2，根据以上病史资料以及病理的检查结果，目前诊断:降结肠癌根治术后，中分化腺癌。同时有高血压，冠心病，冠状动脉支架术后，脑梗塞，反流性食管炎，陈旧性骨折，反流性哮喘。

一,结直肠癌转移途径，主要有以下三个方面。

(1)直接蔓延:一般较缓慢，沿着肠管的长轴纵行蔓延的范围一般不超过 上下缘5cm。环形曼延，根据临床观察，直肠癌每扩展1/4周约需6个月，累及1/2 周约需1年。癌肿向肠壁深层浸润可穿透肠壁侵及邻近肝、胆、胰、子宫、膀胱等，并可引起直肠膀胱瘘和直肠阴道瘘。
(2)淋巴转移:当癌肿侵及肠壁全层后，通过肠壁淋巴管向局部或远处淋巴结转移，最先累及结肠旁淋巴结，其次为中间淋巴结，最后累及肠系膜根部淋巴结。结肠癌可向结肠上、旁 、中间和终末山组淋巴结转移，直肠癌首先累及直肠旁淋巴结，以后通过淋巴管再向下、外、上 三个方向蔓延扩取。
(3)血道转移:晚期大肠癌可经血行向肝、肺、肾上腺、骨骼等全身器官转移。

二，大肠癌的分期和分级。
Dukes分期，旧的原始分级系统。
A期：癌局限于肠壁。
B期：癌穿透肠壁浆膜层。
C期：有淋巴结转移。
D期：远处器官转移。

大肠癌的TNM分期系统。
T：代表原发肿瘤。
tx，原发肿瘤不能确定或不能确定侵润深度。
T0，无原发灶。
Tis，原发灶仅限于粘膜层。
T1，原发肿瘤限于粘膜下层。
T2，原发肿瘤侵及固有肌层。
T3，原发肿瘤侵及浆膜层。
T4，原发肿瘤穿破浆膜层，累及邻近结构。
N：淋巴结转移情况。

NX:无法估计淋巴结情况;
N0:无区域淋巴结受累，
N1:结肠或直肠周围1~3枚淋巴结转移;
N2:结肠或直肠周围大于4个淋巴结受累。N3:肠系膜根部或沿血管干旁的淋巴结受累。
M:远处器官转移。
M0:无远隔转移;
M1:有远隔转移。

TNM对应的临床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ期。Ⅰ最轻，Ⅵ期最重。

TisN0 M0，0期
T1N0 M0，T2N0M0，Ⅰ期
T3N0M0， T 4 N 0,M 0，II期
T3N1~2M0 ，T1N1~ 2M0 ，T2N1M0
T4N1~2M0，Ⅲ期
T1~ 4N1~3M1，IV期

3，上次相关的问题。
（1），有结肠周围淋巴结转移，pT3N1bM0对应是ⅢA期，手术切得非常干净，残端没有问题，神经脉管没有浸润，一般情况下1~3年内会复发的概率很低。
如果没有脑梗塞，冠心病，心脏冠状动脉支架手术，ⅢA期推荐短期化疗。
（2）免疫组化结果：MLHI(+),PMS2(+),MSH2(+),MSH6(+)。
PMS2、MLH1、MSH2、MSH6这四种蛋白是MMR基因编码的四种主要蛋白。如果四种蛋白均表达阳性，则为微卫星稳定（MSS），

①，ct显示结肠癌术后改变；目前没有发现有复发的迹象。腹膜略厚是在做结肠癌手术腹腔镜手术过程中刺激性的炎症反应增厚，这个并不是复发的意思。
②，ⅢA期，手术过程中有发现两个淋巴结转移，已经清扫了，短期内复发的概率比较低。但是理论上还会有复发的可能性，如果身体条件比较好的话是推荐短期化疗，但是有高血压，冠心病，心脏冠状动脉支架以及脑梗塞病史，化疗药的毒副作用-心脏毒性，病人身体不一定能耐受，两害相权取其轻，术后没有化疗是正确的选择。


4，关于本次咨询的问题
血常规显示红细胞和血红蛋白都明显的减少，中度贫血，缺铁性贫血，也就是失血性贫血。心肌酶谱是正常。

（1）.2025年12月10日复查ct的结果，也没什么大的问题，没有淋巴结肿大，应该是没有复发的可能性。吻合口增厚强化大概率应该属于术后瘢痕，吻合口炎，不排除吻合口有溃疡。
（2），大便一直带血，要考虑是否有痔疮出血，还要考虑是否有上消化道出血，是否有胃十二指肠溃疡出血？
（3），暂时不考虑复发的问题，化疗或者靶向药物的问题，请咨询相关的化疗专家
（4）， 大概6个月之后再考虑复查CT。

（5），目前大便潜血试验阳性，有贫血，这次复查必须要做一次胃镜和肠镜，需要排除是否有上消化道出血，排除幽门螺杆菌感染导致的萎缩性胃炎→贫血。目前身体条件不是胃肠镜的禁忌症，建议到市内的大医院，三甲医院做胃肠镜复查。