2025年02月26日
第1次提问
6周岁女孩,体重约20kg。有急性喉炎和鼻炎病史。曾多次于福州丁香诊所就诊,过往病例应该可查。 症状及患病时长: 发烧:2月18日第一次发烧,最高温38.3°,2月19日体温起起伏伏,最高不超过38.5°,2月20日体温正常。2月21日下午再次发烧,38.6度,第二天退烧。25日白天再次发烧,最高38.4度,当天晚上退烧。全程没有服用退烧药,精神状态良好。 咳嗽:2月21日开始明显干咳,到25日越来越重,可以听到嗓子里有痰的声音,咳嗽影响夜间睡眠。26日咳嗽略有好转。全程没有犬吠样咳嗽。 流涕:约22日开始流清水鼻涕,没有很多;到24或25日鼻涕粘稠;26日黄黏鼻涕,量大。25日晚上开始到26日睡前和起床用洗鼻瓶冲洗鼻腔。 孩子状态:吃喝拉撒都正常,精神状态尚可,屡显疲惫。孩子自述不舒服很累,睡眠增加。 就医及用药情况:未就医,未用药。 需要解答的问题:是否可以给孩子吃抗生素?具体如何用药?我们在美国,购买抗生素不太方便。目前身边有的抗生素有世福素头孢克肟2盒(全新),希舒美阿奇霉素1盒(全新)。

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施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
2025年02月26日
施翰医生
从您目前所描述的情况来看:
(1)孩子从2月18日开始首先考虑是“急性上呼吸道感染”(俗称“感冒”),发烧、咳嗽、流涕、疲惫等都是感冒常见的症状,你们“听到嗓子里有痰的声音”往往是有鼻涕倒流到喉咙的关系,即所谓的鼻后滴流所致(下面图2这个图示可供参考),尤其是在孩子精神状态(还)好、没有呼吸急促、呼吸困难,且咳嗽哪怕只是“偶尔咳一下”或“咳嗽声数不多(少于5声)”的情况下都会明显“有痰”的情况下,但如要进一步排除气管里或肺部咳上来的真正的“痰”,那么也就需要线下儿科医生听诊肺部以确认了,如果医生听诊的时候确实有听到湿啰音或痰鸣音(气管里或/和肺部有痰),那么就需要考虑“急性(喉-)支气管炎”或“肺炎”等情况了,如果没有,那么,这些“痰”应该还是倒流到喉咙的鼻涕,处理这种“痰”需要用的不是什么“化痰药”了,而是怎么去处理的是鼻涕的问题了。
(2)2月25日白天再次出现的发烧属于“复发的发热”(起病时有发热,体温正常一段时间后又出现发热,尤其是在体温正常48小时后又出现发热),这往往提示重感(尤其是病毒性感冒)或继发细菌感染等情况了,比如急性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎和细菌性肺炎等情况,但一般来说,在孩子(不烧的时候)精神状态(还)好,呼吸平稳、血氧饱和度正常等情况下,肺炎的可能性小,即使是有肺炎了病情也多不会严重,这是我们可以暂先继续在家治疗、护理、观察的资本;但如果在不烧的时候精神状态不好或差,反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难,血氧饱和度持续或反复≤94%(尤其是≤92%)等情况,则肺炎的可能性大或病情就(比较)严重了,那么也就需要尽早安排去医院进一步诊治了。
如果接下来发烧没有再反复,那么首先考虑是重感,又感冒了的可能性大,尤其是在“26日咳嗽略有好转”的情况下,“屡显疲惫。孩子自述不舒服很累,睡眠增加”等都可以是病毒性感冒相关的症状,不过,接下来体温还是有待继续再观察观察,在一个病程中,一般在体温稳定正常48小时后可认为这个病程是不会再发烧了。
综上,目前暂不建议给孩子吃抗生素(包括世福素头孢克肟颗粒和希舒美阿奇霉素干混悬剂)。
如果接下来发烧反复,尤其是超过了72小时,那么届时再考虑是否加用抗生素治疗的问题,届时可按急性细菌性鼻窦炎来上抗生素治疗,尤其是接下来鼻涕、咳嗽、喉咙有痰等情况持续在加重超过3~4天后,届时可首选阿奇霉素(因为世福素的药量是不够一个疗程——针对急性细菌性鼻窦炎的话,疗程至少是10天), 阿奇霉素干混悬剂(希舒美),一次吃2袋(200mg),一天吃一次(每约隔24小时服用一次),连着吃3天,一般是3天为一疗程(刚好一盒一个疗程)。

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2025年02月26日
施翰医生
在此之前,先继续对症处理:
(1)先继续洗鼻,而且生理性海水喷鼻和生理性鼻腔冲洗液洗鼻都可以用起来,洗鼻和喷鼻可以相辅相成的(但不能相互代替),洗鼻的话,一天可洗1~4次(建议是在喉咙有痰明显的时候去洗鼻),一天尽量不要超过4次;而生理性海水喷鼻的话,一天可喷2~6次或更多次,在鼻涕多或黏稠或鼻塞比较明显的时候,可一次多喷几下或多喷几次(可一直喷到水流出来为止)。
(2)可在用盐水清洗鼻腔后(生理性海水喷鼻10~15分钟后,或者是生理盐水溶液洗鼻半小时后),在鼻腔内确定没有鼻涕、鼻屎、鼻痂了再喷鼻用糖皮质激素类药物,比如糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂(文适,
Fluticasone Furoate Nasal Spray)或糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿,Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray)(从用药安全性来说,首推这两种,二选一就好),每侧鼻孔各喷一喷,一天喷一次,建议固定在每天的一个时间段喷,建议在完全没鼻子相关症状后至少再喷2周再考虑停药的问题。
(3)关于睡觉的问题,我们需去区分孩子是不是属于医学上所说的“嗜睡”,嗜睡是指孩子处于持续睡眠状态,但能被言语或轻度刺激唤醒,醒后能正确,简单而缓慢地回答问题,但反应迟钝,刺激去除后又很快入睡。如果确实是或怀疑是嗜睡,则建议尽早安排医院进一步诊治;如果不是嗜睡,如果孩子想睡觉,就让她睡会,只要孩子睡得很香,尽量不要去打扰她睡觉,睡饱后再去评估孩子的精神状态。因为,保证休息很重要,充分的休息可利于疾病的康复。

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2025年02月27日
第2次提问
谢谢施医生。您提到的“如果接下来发烧反复。。。”中的“发烧”是指38.5以上才算吗?还是37.4以上就算发烧了呢?
施翰医生
稍等稍等……
2025年02月27日
施翰医生
关于体温,额温计量出来的体温差别是会很大的,故不建议用额温计测量额温的温度来监测体温,还是更建议测量耳温或腋温。
(1)如果量的是耳温,耳温计每次两个耳朵测的都会差零点几也是正常的,您需要多测量几次(一般是在同一侧耳朵测量3次,尽量在同一侧耳朵测量,以减少误差),然后取平均值,对于3~10岁的孩子来说,耳温36.1℃~37.8℃是正常的体温范围,耳温≥37.9℃为发烧。
(2)如果量的是腋温,体温36℃~37.4℃是正常的,≥37.5℃开始算发烧。腋温37.5~38.0℃为低热,腋温38.1~38.9℃为中度发热,腋温39.0~40.9℃为高热。
在明确基础体温的情况下,比平时的基础体温高出1℃以上算发烧,也就是说,如果孩子的基础体温在36.6℃左右, 那么对于您家孩子来说,体温超过37.6℃算是发烧的。

TA的问答

医生你好,上周宝宝开始喝深度水解依然额头、眉毛发红,嘴周还出现很多红疹干皮到现在身上也出现,大便都是水样绿便而且有时一天拉五次,并且出现了非常严重的红屁股。然后我从前天开始给宝宝喝了氨基酸,辅食米粉也暂停了。但是宝宝还是一喝奶脸就发红,而且依然不是每一次喝奶都发红。换完氨基酸之后大便是墨绿糊状,拉的次数正常了。现在还要换奶吗?深度水解喝的是肽敏舒,氨基酸喝的是纽康特症状及患病时长:施医生,你好!男宝,3.5周岁,上周嘴角长了疹子,也破了,上个周末去了奶奶家,回来后就这样了,先是红色泡,然后就变成黄色的,会破皮,问他疼不,他说不疼,有时又说疼 就医及用药情况:昨天给买了阿昔洛韦乳膏,擦了很多次,但没有感觉到明显好转 需要解答的问题:请问现在该怎么办?小朋友咳嗽10来天了,之前去丁香看过,尿路感染那次,咳嗽有痰,后面去卫生所用负压的洗了鼻子,咳嗽没痰,医生说鼻窦炎让吃14:1阿莫西林,吃4天了,鼻涕早上起来还是黄的,早上起来咳嗽比较多,鼻涕平常还有留,咳嗽有少一点,鼻涕还是粘粘稠稠得,鼻涕还是有,感觉效果不理想 就医及用药情况:阿莫西林14:1早上吃1包,晚上吃0.8包,仙特命早晚各5滴,尿路感染吃头孢克污10天,在吃的头孢克污第3天就开始咳嗽,头孢克污效果也不佳 需要解答的问题:现在需要换药吗,肺里医生听说还可以,负压洗鼻有必要一直洗吗,她是坐着几个人抓着洗,一边针筒进去,另一边负压吸出来你好施医生,继续向您咨询。痰培养结果出来了一种,肺炎链球菌阳性。孩子今天下午体温38.7,不吃不喝不玩。血氧95,依旧咳嗽不止,精神差。 就医及用药情况:和之前一样。 需要解答的问题: 测出肺炎链球菌阳,症状又没有好转,可以用抗生素吗?哪种效果好?(头孢过敏)症状及患病时长:三岁女童,发热咳嗽鼻涕第四天,咳嗽重、频繁、影响睡眠。合胞病毒和人鼻病毒核酸阳性。发热最高峰在前天39.8,昨天最高烧到38.8,今天目前37.8。 就医及用药情况:在医院做的检查如图所示。拍的CT说肺炎需要住院。住院后医生给用了头孢,结果孩子浑身皮疹出现过敏反应,停药打了一针地塞米松,过了一小时后给用了甲泼尼龙琥珀酸钠。 需要解答的问题:1、甲泼尼龙琥珀酸钠的作用是?三岁孩子能用吗? 2、孩子本身有咳嗽变异性哮喘,持续治疗一年多了,在家一直布地奈德和特布他林做雾化,来医院后用的布地奈德和沙丁胺醇,但咳嗽未减轻,头孢又过敏,痰培养结果未出,现在能用阿奇霉素治疗吗?