问题详情

您好，您的来询已经收悉，码字需要点时间，请您稍等…
这条消息先不要回复。

1、首先，小朋友一开始的咳嗽，首先考虑是病毒性感冒所致的，对于病毒感染来说，抗生素是无效的，那么重点在于，在“去卫生所用负压的洗了鼻子，咳嗽没痰，医生说鼻窦炎让吃14:1阿莫西林”的时候，能否诊断得上“急性细菌性鼻窦炎”。
比较有利于客观去诊断急性细菌性鼻窦炎的是持续性症状，即鼻涕、咳嗽（或和有痰）等症状既没有好转的迹象也没有恶化的趋势且持续超过了10天，这“10天”的意思是：比如，如果今天好转，那么今天就不算，从没有开始好转也没有开始加重的时候开始算，比如昨天跟前天相比开始没有好转，也没有加重，今天跟昨天的情况差不多，那么从昨天开始算1天，如果之后10天都是老样子，每天情况都差不多或甚一样，都是没有好转也没有加重，这样才是判断持续无改善“10天”。
2、如果确实是急性细菌性鼻窦炎，那么阿莫西林克拉维酸钾(14:1)干混悬剂（今利辰/今辰）本是可以吃的，如果体重12kg（上次面诊时是11kg），那么“早上吃1包，晚上吃0.8包”是可行的，如果还是11kg，那么这个剂量就超了。如果阿莫西林克拉维酸钾(14:1)干混悬剂治疗有效，在服用3天（72小时）后，尤其是服用5天后，鼻涕、咳嗽等症状也就应该减轻了，有效应该是在治疗前的症状至少减轻一半以上；理想的效果是指原先的症状明显减少（至少减少70%～80%）或甚消失，最理想的效果就是指原有的症状都消失。如果好转没有好转一半以上，且没有持续在好转，那么也就需要重新考虑诊断是否正确，如果确实还是急性细菌性鼻窦炎，那么也就意味着需要考虑抗生素耐药的问题了，因为在使用头孢克肟期间还继发了细菌性鼻窦炎，往往意味着导致目前细菌性鼻窦炎的病菌至少对头孢克肟是耐药的，如果阿莫西林克拉维酸钾(14:1)干混悬剂也耐药，那么也就需要考虑更换抗生素了，比如换成阿奇霉素、克拉霉素、克拉霉素等抗生素了。
3、关于“鼻涕还是粘粘稠稠得”，仙特明（盐酸西替利嗪滴剂）是无效的，不建议再继续吃，除了继续用生理性海水多喷喷鼻子（一天可喷2～6次或更多次，在鼻涕多或黏稠或鼻塞比较明显的时候，可一次多喷几下或多喷几次，可一直喷到水流出来为止）外，还可加用高渗海水喷鼻，一天可喷2～6次（单次喷几喷无限制，限制的是一天的次数，不要超过6次），连用不要超过6周。高渗海水对于黏稠的鼻涕和鼻塞症状来说效果相对生理性海水来说会更好，但由于高渗海水可使鼻甲黏膜变干燥，故不建议单用高渗海水，高渗海水建议是与生理性海水交替使用（一天之中次数上交替使用）。
4、负压洗鼻有必要一直洗吗
如病情需要，是可以的，一般是建议症状缓解后逐步减量，转为生理性海水喷鼻。
短期使用（数周至数月）在规范操作下通常安全，适用于慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎或反复上呼吸道感染（鼻后滴流）等情况，但目前缺乏高质量研究支持长期（>6个月）每日多次使用的安全性。理论上，过度冲洗可能破坏鼻腔黏液层，降低局部免疫屏障功能。建议间歇性使用（如症状加重期），避免高频次冲洗。
对于儿童来说，需选择低压模式，并指导患儿避免说话/吞咽，减少液体反流；由于儿童咽鼓管短且水平，若冲洗压力过高或体位不当，可能增加中耳炎风险。如果设备清洁不当，还可能导致细菌/真菌滋生（如铜绿假单胞菌）。
还有，颅底缺损、严重鼻出血史、脑脊液鼻漏者是禁用的——可能引发颅内感染或加重出血。