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5.00分
月回答 91
2025年03月17日
症状及患病时长：
半个月前，突然左脚踝疼痛行走吃力，去医院骨科确诊痛风（请见报告单）。
就医及用药情况：
艾瑞希布每日两粒，吃了一周。贴了膏药三天。疼痛缓解。
需要解答的问题：
两周后突然左脚踝又开始疼痛，且疼痛程度比第一次还强。
我现在吃了两次艾瑞昔布，但家里已经没有药了。
想请问现在复发该吃什么药。以及缓解之后，后续如何治疗。
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2025年03月17日
2025年03月17日
1. 半月前是第一次发作。关节红肿不明显。抗炎药就吃了5天左右我自己就停了 没坚持吃。
2.现在疼痛差不多 但发作更快。
3. 上次发作之前没有外伤。之前一直正常饮食，比较爱吃海鲜肉类，没有控制嘌呤。
4. 片子请见附件。
5. 有规律体检。尿酸常年在450左右。没有肾结晶。
6.饮食习惯比较爱鸡肉海鲜牛肉，不喝汤，会喝饮料，比较爱吃甜食。喝水偏少。
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2025年03月17日
谢谢补充。
刚在交班，抱歉久等，马上补充回复，请稍等。
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2025年03月17日
从症状来看，一般来说典型的痛风会有明显红肿，症状发作很快，因为有炎症反应，血沉往往增高。
所以从第一次发作的症状来说，不属于典型的痛风症状，但也不符合假性痛风或者反应性关节炎的表现。
诊断仍需要考虑痛风。
后续建议做关节的双能CT或者超声，明确有无尿酸盐沉积。
现在再次出现疼痛，可以继续非甾体类抗炎药，比如依托考昔，每天一次，每次一片，连续5天，或者换秋水仙碱，每天1-2次，每次1片（如有腹泻需要停用）
疼痛基本缓解后再开始降尿酸治疗。
可以选择非布司他或者别嘌醇。两种都是一线用药，但都有可能有出现副作用的风险。
别嘌醇物美价廉，但需要确认不过敏，可以检测HLA-B5801以确认，也可以先从每天1片的小剂量吃起，如果无皮肤瘙痒，皮疹，皮肤水泡等情况，可以加到每天2片，如果出现了皮肤瘙痒等症状，则需要及时就诊，并告知医生使用了别嘌醇。当然，别嘌醇过敏总体是非常罕见的。只是提个醒要关注。
非布司他也可以从小剂量开始使用，每天20mg，但目前认为，非布司他长期使用可能也有一定的发生心血管事件的风险
总之是用尽可能少的药物尽量把血尿酸降到360以内。
如果有痛风石形成，则需要把血尿酸控制在300以内
同时饮食方面注意少吃肉食，不喝酒，不喝碳酸饮料、果汁饮料、奶茶等含糖高的饮料。注意体重管理，现在的体重指数略超标了。
多喝水，每天不少于2000ml
所以从第一次发作的症状来说，不属于典型的痛风症状，但也不符合假性痛风或者反应性关节炎的表现。
诊断仍需要考虑痛风。
后续建议做关节的双能CT或者超声，明确有无尿酸盐沉积。
现在再次出现疼痛，可以继续非甾体类抗炎药，比如依托考昔，每天一次，每次一片，连续5天，或者换秋水仙碱，每天1-2次，每次1片（如有腹泻需要停用）
疼痛基本缓解后再开始降尿酸治疗。
可以选择非布司他或者别嘌醇。两种都是一线用药，但都有可能有出现副作用的风险。
别嘌醇物美价廉，但需要确认不过敏，可以检测HLA-B5801以确认，也可以先从每天1片的小剂量吃起，如果无皮肤瘙痒，皮疹，皮肤水泡等情况，可以加到每天2片，如果出现了皮肤瘙痒等症状，则需要及时就诊，并告知医生使用了别嘌醇。当然，别嘌醇过敏总体是非常罕见的。只是提个醒要关注。
非布司他也可以从小剂量开始使用，每天20mg，但目前认为，非布司他长期使用可能也有一定的发生心血管事件的风险
总之是用尽可能少的药物尽量把血尿酸降到360以内。
如果有痛风石形成，则需要把血尿酸控制在300以内
同时饮食方面注意少吃肉食，不喝酒，不喝碳酸饮料、果汁饮料、奶茶等含糖高的饮料。注意体重管理，现在的体重指数略超标了。
多喝水，每天不少于2000ml
2025年03月17日
谢谢张医生。
忘记补充，这次发作速度很快，而且脚腕肿的明显，但没有红。
好的 我先控制疼痛然后去医院检查。
有一个问题，我早上九点刚刚吃过艾瑞昔布一粒（0.1），我可以直接换依托考昔吗，要间隔多久以后吃？
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
服用非甾体类抗炎药期间，需要大量喝水。
2025年03月17日
好滴 感谢回复。我拍了下脚踝的照片，麻烦您帮忙判断肿胀程度。
我今天行动不便 去医院可能比较不现实。那我可否先吃依托考昔，看明天情况再去医院？
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2025年03月17日
2025年03月17日
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TA的问答
你好张医生，我爸爸他患有糖尿病和高血压一直在吃降压药和稳定血糖的药物半年前他查血发现尿素是在4左右，这次复查发现升高了一倍左右太担心是不是肾功因为吃药出现了问题所以想咨询下。
症状及患病时长：1年前体检尿蛋白3加号，其他无异常。现在体检结果见图片
就医及用药情况：医生开了两种药见图片，还没服用。
需要解答的问题：1.考虑什么疾病。2.需要如何治疗及治疗方案3.平时注意事项。症状及患病时长：52岁男，患病时长不详。去年体检肌酐指标120，已经偏高了。今年肌酐112，尿蛋白肌酐比值60。去年之前，嫌麻烦，没有体检。
就医及用药情况：本月3日下午头微晕，身体不适，药店量了血压，高压130左右，低压90左右，买了安博维150毫克和欧唐静10毫克，4日中午二药开始同时服用。没去医院看医生，没在医院量血压，当时太草率了，后来发现极可能是药店为了卖药，测量血压会偏高一些。早晨易忘事，我服药多在晚上临睡前或中午。
需要解答的问题：服用药物后，最近在家量血压，早晨血压高压95低压75，晚上临睡前高压109低压83。其他时间高压大都是90多，低压大都是63-72。请问血压偏低如何处理？下一步治疗用药方案？前两张图片是今年四月底体检中心数据，后一张图是10月底医院检测数据。谢谢您！
一、【患者背景】 女，57岁，全科住院中。 病史： 高血压10年（前5年未服药，近5年服苯磺酸氨氯地平，血压130/85）。 主诉： 胸痛、乏力。心脏CTA示冠脉轻度狭窄伴混合斑块，全身动脉硬化风险高。
二、【核心对比：3年内肾功能明显下滑】 2023年1月： 肾功能基本正常（肌酐67），尿酸395，但甘油三酯高达8.30。 2025年12月：
1.肾功能减退：肌酐升至92，尿素9.7，eGFR降至59.54（跌破60临界值）。
2.代谢指标恶化： 尿酸升至509；血脂极高。
3.其他： 尿微量白蛋白29.1mg/L，B超双肾形态正常。
三、【重点咨询问题】
1.定性与病因： 短短3年肌酐从67升至92，考虑到长期高血脂/高尿酸和高血压史，您认为目前是高血压肾病还是代谢性肾损为主？目前处于CKD 3期还是属于可逆性损伤？
2.用药调整（护肾）： 目前单用氨氯地平。对肾脏是否有影响，是否建议换用或联用沙坦类（ARB）药物？鉴于肌酐已升高，使用此类药物安全吗？
3.尿酸控制： 尿酸509且持续上升，是否建议立即服用非布司他？
4.排查建议： 是否需要做肾血管彩超排查肾动脉狭窄？或其他检查？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生你好，由于我多年前患有前列腺炎，但是现在感觉靠后背腰的地方，有些酸痛，一直小便有很多泡沫，现在在网上看了那个尿毒症和肾炎和蛋白尿有些害怕，我想去医院做一个尿常规，但是我每次喝了很多水就没有多少泡沫，请问我去医院做尿常规同时喝了很多水，影响检测结果吗？或者说做尿常规检查蛋白尿要注意哪些方面？请您耐心和细致的解答，谢谢
