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阅读了提供的资料，基本情况是57岁女性，有高血压、冠心病，尿常规正常，尿微量白蛋白/尿肌酐正常，血肌酐有上升趋势，肾小球滤过率呈现下降趋势，用CKD-EPI最新的公式（校正身高体重后）计算肾小球滤过率是60.81，你提到的59.54是没用身高体重校正的公式计算的。
总体而言，肾小球滤过率基本是60的边缘。

根据最新计算的结果来看，仍可归入慢性肾脏病2期 ，但认为存在明确慢性肾脏病风险状态，尚处于临床早期阶段
按照KDIGO指南的观点，CKD 诊断不只取决于 eGFR 是否 <60，而取决于是否存在 ≥3 个月的肾功能或结构异常，是否存在持续的危险因素。
就你的具体情况而言，近3年血肌酐有上升趋势，肾小球滤过率逐步降到60，且合并高血压、高脂血症、高尿酸、动脉粥样硬化，因此会认为属于高进展风险CKD 前期。

目前高血压肾病诊断依据不足。应考虑代谢和血管因素主导的肾脏功能减退。不是完全可逆，但由于蛋白尿并不明显，肾脏形态尚好，肌酐 <100，还是有较大可能稳定，短期内不快速进展。

建议加用ARB，现阶段可以使用，并非肌酐开始增高就不能用ARB。
CKD 1-4期合并高血压，存在心血管高危因素的情况下都推荐 ACEI或ARB，KDIGO 明确指出了，2期使用 ARB 的风险低于3期，特别是3b期。（59可以归入3a期）

使用ARB后部分患者可能出现血肌酐一过性增高，如果增高幅度不超过30%，仍然可接受，毕竟ARB长远来看，能减少肾小球滤过压，有保护肾脏，延缓肾功能减退的作用。
可以加用缬沙坦（商品名代文）80mg/天，维持血压不超过130/80

血脂增高，请问用的哪种降脂药？

按KDIGO 2024，在合并心血管疾病时，降尿酸指征会放得更宽，可以选择非布司他小剂量，20mg/天，控制血尿酸360以内

肾动脉狭窄筛查不作为常规，有肾动脉狭窄的情况下，往往血压高且难于控制，完全没有症状的情况下，不必过于紧张，预防性筛查。

降脂药已经用了阿托伐他汀和依折麦布，两者联用可以的。现阶段会优先考虑他汀类，而不是非诺贝特。
一个月后复查血脂、肝功能，关注血脂下降的幅度，以及转氨酶等水平。

饮食方面，南方医院的清单很详细了，总体原则就是低盐 + 控脂 + 控嘌呤 + 护胃 + 规律进食

后续的日常生活中注意以下几点
日常生活中最重要的 5 条“护底线建议”
不自行服用止痛药（如布洛芬等，有可能影响肾血流，除非医生明确建议给）
感冒、咳嗽别自行吃药（如果必须要用，建议选择对乙酰氨基酚成分的）
每天饮水总量要足，饮水时间要分配均匀，不短时间内猛喝
避免空腹服药
体重、血压、尿量变化要留意

1.缬沙坦和氨氯地平的降压作用机制互补，通常缬沙坦的降压作用弱于氨氯地平。缬沙坦胶囊也是ARB中降压作用偏弱的。
所以先两个一起吃，如果联用后血压偏低，低于110/70，甚至更低，氨氯地平剂量可以减半。2.5mg/天。
2.加缬沙坦后2-3周左右复查，在这个时间段出现增高的更多见。
3.复方甲氧那明主要成分并非主要在肾脏排泄，在 eGFR ≈ 60 mL/min/1.73 m²的情况下，规范剂量使用“复方甲氧那明”总体是安全的，一般不需要因肾功能而调整剂量。