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2025年12月14日
症状及患病时长：1年前体检尿蛋白3加号，其他无异常。现在体检结果见图片
就医及用药情况：医生开了两种药见图片，还没服用。
需要解答的问题：1.考虑什么疾病。2.需要如何治疗及治疗方案3.平时注意事项。
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2025年12月14日
感谢信任，刚才在飞行中，手机关机了。现在马上开始回复，预计需要30分钟左右。请稍等
2025年12月14日
只有尿化验异常 没有自觉症状，不一定代表情况轻。还请逐一补充。谢谢
2025年12月14日
1.无浮肿。腰痛之前没有，近两天右后腰有疼痛。无反复咽喉
2.无血压增高
3.无糖尿病
4.第一次查验有问题在2024年12月份。一共查过三次尿蛋白都有异常，最低2+，最高3+。今天查验尿微量白蛋白›300。其他无。
5.之前有过关节痛，目前没有。其他正常
2025年12月14日
多次蛋白阳性，提示并非偶然因素导致尿检异常，需要警惕肾脏病变。
建议完善以下检查
1.尿蛋白/尿肌酐比值，或者24小时尿蛋白定量。目的是了解尿蛋白具体有多少
2.尿蛋白电泳，目的是了解尿蛋白的成分和类型。
3.抽血查ANA，dsDNA，ANCA，PLA2RA，免疫全套
如果尿蛋白定量超过1克，建议肾穿刺活检
肾穿刺活检需要住院做，我们一般穿刺后两三天出院。
B超探清肾脏位置后，取穿刺针从肾脏上穿刺取两条左右组织送显微镜下观察病理改变类型和程度，并据此更有的放矢地制定治疗方案
已经是比较成熟的检查手段，可能出现的风险包括：穿刺后出血，如果有，多为小的肾周血肿，可以自行吸收。少数人可能穿刺后感觉穿刺部位不适，但检查又没发现什么特别的问题。
肾穿刺是查清病理类型，也就是说是什么表现类型的肾炎，但不一定能说清楚是什么原因导致的肾炎，毕竟有些肾炎就是原因不清楚，但能够给治疗很多提示。
病情缓解，尿蛋白转阴，停药有可能做到，但需要根据症状，化验结果和病理结果，以及你对药物的反应综合分析。
肾脏病理是所有组织病理中最为特殊的之一。临床症状完全相同的两个人，可能病理差异极大，临床症状完全不同的两个病人，可能病理基本类似。
肾病类型需要结合临床表现、肾脏病理、对治疗的反应三方面来判断。
肾病的很多治疗药物属于免疫抑制剂，但免疫抑制剂在发挥治疗效应的同时也存在一定的风险，因此需要有足够的依据才应用。
如果肾脏病理提示肾脏病变以增生、免疫复合物沉积等为主，可以应用免疫抑制剂，如果肾脏病理发现存在较为广泛的硬化，应用免疫抑制剂已经难以收到理想效果，则不再应用，
因此肾脏病理有助于制定合适的治疗方案，避免治疗力度不够，或者过度治疗。
建议完善以下检查
1.尿蛋白/尿肌酐比值，或者24小时尿蛋白定量。目的是了解尿蛋白具体有多少
2.尿蛋白电泳，目的是了解尿蛋白的成分和类型。
3.抽血查ANA，dsDNA，ANCA，PLA2RA，免疫全套
如果尿蛋白定量超过1克，建议肾穿刺活检
肾穿刺活检需要住院做，我们一般穿刺后两三天出院。
B超探清肾脏位置后，取穿刺针从肾脏上穿刺取两条左右组织送显微镜下观察病理改变类型和程度，并据此更有的放矢地制定治疗方案
已经是比较成熟的检查手段，可能出现的风险包括：穿刺后出血，如果有，多为小的肾周血肿，可以自行吸收。少数人可能穿刺后感觉穿刺部位不适，但检查又没发现什么特别的问题。
肾穿刺是查清病理类型，也就是说是什么表现类型的肾炎，但不一定能说清楚是什么原因导致的肾炎，毕竟有些肾炎就是原因不清楚，但能够给治疗很多提示。
病情缓解，尿蛋白转阴，停药有可能做到，但需要根据症状，化验结果和病理结果，以及你对药物的反应综合分析。
肾脏病理是所有组织病理中最为特殊的之一。临床症状完全相同的两个人，可能病理差异极大，临床症状完全不同的两个病人，可能病理基本类似。
肾病类型需要结合临床表现、肾脏病理、对治疗的反应三方面来判断。
肾病的很多治疗药物属于免疫抑制剂，但免疫抑制剂在发挥治疗效应的同时也存在一定的风险，因此需要有足够的依据才应用。
如果肾脏病理提示肾脏病变以增生、免疫复合物沉积等为主，可以应用免疫抑制剂，如果肾脏病理发现存在较为广泛的硬化，应用免疫抑制剂已经难以收到理想效果，则不再应用，
因此肾脏病理有助于制定合适的治疗方案，避免治疗力度不够，或者过度治疗。
2025年12月15日
TA的问答
你好张医生，我爸爸他患有糖尿病和高血压一直在吃降压药和稳定血糖的药物半年前他查血发现尿素是在4左右，这次复查发现升高了一倍左右太担心是不是肾功因为吃药出现了问题所以想咨询下。
症状及患病时长：1年前体检尿蛋白3加号，其他无异常。现在体检结果见图片
就医及用药情况：医生开了两种药见图片，还没服用。
需要解答的问题：1.考虑什么疾病。2.需要如何治疗及治疗方案3.平时注意事项。症状及患病时长：52岁男，患病时长不详。去年体检肌酐指标120，已经偏高了。今年肌酐112，尿蛋白肌酐比值60。去年之前，嫌麻烦，没有体检。
就医及用药情况：本月3日下午头微晕，身体不适，药店量了血压，高压130左右，低压90左右，买了安博维150毫克和欧唐静10毫克，4日中午二药开始同时服用。没去医院看医生，没在医院量血压，当时太草率了，后来发现极可能是药店为了卖药，测量血压会偏高一些。早晨易忘事，我服药多在晚上临睡前或中午。
需要解答的问题：服用药物后，最近在家量血压，早晨血压高压95低压75，晚上临睡前高压109低压83。其他时间高压大都是90多，低压大都是63-72。请问血压偏低如何处理？下一步治疗用药方案？前两张图片是今年四月底体检中心数据，后一张图是10月底医院检测数据。谢谢您！
一、【患者背景】 女，57岁，全科住院中。 病史： 高血压10年（前5年未服药，近5年服苯磺酸氨氯地平，血压130/85）。 主诉： 胸痛、乏力。心脏CTA示冠脉轻度狭窄伴混合斑块，全身动脉硬化风险高。
二、【核心对比：3年内肾功能明显下滑】 2023年1月： 肾功能基本正常（肌酐67），尿酸395，但甘油三酯高达8.30。 2025年12月：
1.肾功能减退：肌酐升至92，尿素9.7，eGFR降至59.54（跌破60临界值）。
2.代谢指标恶化： 尿酸升至509；血脂极高。
3.其他： 尿微量白蛋白29.1mg/L，B超双肾形态正常。
三、【重点咨询问题】
1.定性与病因： 短短3年肌酐从67升至92，考虑到长期高血脂/高尿酸和高血压史，您认为目前是高血压肾病还是代谢性肾损为主？目前处于CKD 3期还是属于可逆性损伤？
2.用药调整（护肾）： 目前单用氨氯地平。对肾脏是否有影响，是否建议换用或联用沙坦类（ARB）药物？鉴于肌酐已升高，使用此类药物安全吗？
3.尿酸控制： 尿酸509且持续上升，是否建议立即服用非布司他？
4.排查建议： 是否需要做肾血管彩超排查肾动脉狭窄？或其他检查？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生你好，由于我多年前患有前列腺炎，但是现在感觉靠后背腰的地方，有些酸痛，一直小便有很多泡沫，现在在网上看了那个尿毒症和肾炎和蛋白尿有些害怕，我想去医院做一个尿常规，但是我每次喝了很多水就没有多少泡沫，请问我去医院做尿常规同时喝了很多水，影响检测结果吗？或者说做尿常规检查蛋白尿要注意哪些方面？请您耐心和细致的解答，谢谢
