高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
5.00分
月回答 68
2025年03月24日
症状及患病时长：三天前左上眼皮突然耷拉下来，覆盖了整个眼睛。
就医及用药情况：武汉大学人民医院住院查增强MR。有浆细胞瘤17年。病情还算稳定。最近在做每月化疗。15年前肾盂细胞瘤早起拿掉了一个肾。目前肾功能偏弱，但无其他肾病。
需要解答的问题：
脑部CT未提示有占位性病变。想多方请好医生看看MR结果。如何判断？如何治疗？是否需要手术？如保守治疗，如何使眼皮耷拉恢复？
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您好，感谢信任与来信咨询
我已经知晓问题，但因为临床工作繁忙，回复时效不一定能保证，但一般我会在收到问题后30-60分钟内给到初步建议，请您稍等一下
如果您对回复时效有较高要求，也可以要求退费，这样也不耽误您找其他医生问诊，感谢理解❤
⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会，而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数，此条留言请您不要回复
⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要
我已经知晓问题，但因为临床工作繁忙，回复时效不一定能保证，但一般我会在收到问题后30-60分钟内给到初步建议，请您稍等一下
如果您对回复时效有较高要求，也可以要求退费，这样也不耽误您找其他医生问诊，感谢理解❤
⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会，而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数，此条留言请您不要回复
⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要
2025年03月24日
您好，感谢信任
我想了解一下几个问题、帮助我进一步评估可能的情况，看看是否属于我们科室的问题，再给到后续的一个诊治建议
1、除了左侧眼睑下垂，是否有眼痛？瞳孔缩小或者散大？
2、平视前方，头不动，做抬眼动作，左侧的额纹消失了？还是没有变化？
3、闭嘴巴鼓气，是否单侧嘴角漏气？
4、方便的话可以拍一张正面照给我看看，这样更有助于判断情况，毕竟网络问诊缺乏查体，和线下门诊有一些差异
5、核磁的片子，胶片，有的话拍照给我
问题复制一下逐条回复避免信息遗漏，如果不能复制，也建议逐条回复，毕竟网络问诊不能查体，缺少直观的数据，能提供多的信息，可以帮助我更好的评估情况，尤其是不要忘了发图片哦，不然就浪费提问机会了❤️
待续
我想了解一下几个问题、帮助我进一步评估可能的情况，看看是否属于我们科室的问题，再给到后续的一个诊治建议
1、除了左侧眼睑下垂，是否有眼痛？瞳孔缩小或者散大？
2、平视前方，头不动，做抬眼动作，左侧的额纹消失了？还是没有变化？
3、闭嘴巴鼓气，是否单侧嘴角漏气？
4、方便的话可以拍一张正面照给我看看，这样更有助于判断情况，毕竟网络问诊缺乏查体，和线下门诊有一些差异
5、核磁的片子，胶片，有的话拍照给我
问题复制一下逐条回复避免信息遗漏，如果不能复制，也建议逐条回复，毕竟网络问诊不能查体，缺少直观的数据，能提供多的信息，可以帮助我更好的评估情况，尤其是不要忘了发图片哦，不然就浪费提问机会了❤️
待续
我不在武汉，也联系不上妈妈，这些没法回答。但我知道她头痛。
好的，回信已经收到，我看看内容，稍等一会回复🌹
2025年03月24日
我先逐条回复您的疑问
1、脑部CT未提示有占位性病变。想多方请好医生看看MR结果。如何判断？
2.3条核磁结果基本没有什么特异性，1的话不能排除蝶窦炎或者垂体的问题，但如果是蝶窦的问题压迫，多是同侧，垂体的问题比如垂体瘤急性出血，也会导致眼睑下垂，但多还有如何恶心呕吐，视力下降，另外，像动眼神经麻痹也会导致单侧眼睑下垂，需要神经内科进一步就诊
3、治疗？是否需要手术？
治疗的方案还需要神经内科、神经外科就诊后，明确病因才能知道如何处理了哈，目前的情况，和蝶窦关系应该不大（蝶窦是右侧有问题，但眼睑下垂是左侧）
4、如保守治疗，如何使眼皮耷拉恢复？
这个还是要找原因，比如压迫神经，需要脑外科解除压迫，如果您母亲还有糖尿病，还需要排除糖尿病性动眼神经麻痹，眼科需要进一步检查视力、眼底、眼压、左侧眼球运动、瞳孔缩小散大等
因此进一步需要：神经外科、神经内科、眼科多学科会诊，您不在身边很多信息不能提供，我这边目前能给到的建议如上，供您参考
1、脑部CT未提示有占位性病变。想多方请好医生看看MR结果。如何判断？
2.3条核磁结果基本没有什么特异性，1的话不能排除蝶窦炎或者垂体的问题，但如果是蝶窦的问题压迫，多是同侧，垂体的问题比如垂体瘤急性出血，也会导致眼睑下垂，但多还有如何恶心呕吐，视力下降，另外，像动眼神经麻痹也会导致单侧眼睑下垂，需要神经内科进一步就诊
3、治疗？是否需要手术？
治疗的方案还需要神经内科、神经外科就诊后，明确病因才能知道如何处理了哈，目前的情况，和蝶窦关系应该不大（蝶窦是右侧有问题，但眼睑下垂是左侧）
4、如保守治疗，如何使眼皮耷拉恢复？
这个还是要找原因，比如压迫神经，需要脑外科解除压迫，如果您母亲还有糖尿病，还需要排除糖尿病性动眼神经麻痹，眼科需要进一步检查视力、眼底、眼压、左侧眼球运动、瞳孔缩小散大等
因此进一步需要：神经外科、神经内科、眼科多学科会诊，您不在身边很多信息不能提供，我这边目前能给到的建议如上，供您参考
是右边，我写错了，不好意思
2025年03月24日
TA的问答
症状及患病时长：早上起来擤鼻涕，一手的血
就医及用药情况：
需要解答的问题：您好大夫，我是早上起来是擤鼻涕带血，感觉量挺大的，之前也有过，但都不多，回吸痰也是有时候有血，有时候没有，持续挺长时间的了，所以就去做了个鼻腔镜，麻烦您帮我看一下这个严重吗？我们这里的大夫看了也没说啥，就给开了点药
症状及患病时长：感冒鼻塞两周，流深色血涕一周，嗅觉障碍两周，是过敏性鼻炎患者
就医及用药情况：两周前吃过连花清瘟，因为感冒咳嗽吃了宣肺。
需要解答的问题：
黑鼻涕和嗅觉障碍有可能是什么引起的医生，我前几天咨询过您的，请您先看一下我的病史，我女儿现在有一些新的症状，需要及时跟您沟通，调整治疗方案。
她这次感冒从上周一开始，无鼻塞，打喷嚏很多，前几天清鼻涕混合黄鼻涕，后来淡黄和褐黄为主，每天坚持2次洗鼻子，前几天用高渗盐水，但是她总流鼻血（一天2-3次，她的鼻黏膜一直比其他孩子薄，更容易流鼻血），我就改成了等渗盐水，目前等渗用了2.5天了，一直没有给抗生素，她从第四天开始咳嗽，有痰，直到昨天还很频繁，但是昨天开始不打喷嚏了，鼻涕也少了，颜色也更淡一些，今天几乎不咳嗽了，而且咳得很轻，少痰，但是奇怪的是：她今天又开始频繁打喷嚏，鼻涕也增多，变黄褐或者正黄，鼻塞也有一点，很轻，目前不会打呼噜。
我的问题：
1.她昨天鼻子都好转了，为什么今天又加重了？她为什么今天咳嗽好转了，鼻涕却加重了？这就很矛盾，要加重一起加重，为啥一个加重一个减轻？这是复感了？还是感冒在不同阶段的变化，是病情持续的表现？
2.我们昨天一直在家，哪都没去，今天她去了学校，但是户外她戴口罩了，她今天打喷嚏增加和环境的改变有关系吗？
3.她现在鼻涕增加和我把高渗盐水改成等渗盐水有关吗？是因为浓度降低引起的炎症加重吗症状及患病时长：三天前左上眼皮突然耷拉下来，覆盖了整个眼睛。
就医及用药情况：武汉大学人民医院住院查增强MR。有浆细胞瘤17年。病情还算稳定。最近在做每月化疗。15年前肾盂细胞瘤早起拿掉了一个肾。目前肾功能偏弱，但无其他肾病。
需要解答的问题：
脑部CT未提示有占位性病变。想多方请好医生看看MR结果。如何判断？如何治疗？是否需要手术？如保守治疗，如何使眼皮耷拉恢复？
症状及患病时长：女孩子，一岁九个月，睡觉呼吸声重，不是打鼾，像是鼻塞引起的呼吸声重，呼吸声重的时候嘴巴张开，大致这种情况断断续续有一两个月了。睡觉的时候并不是整个睡觉过程都会呼吸声重，有时候有，有时候就正常。有时候白天玩的时候呼吸声也重。
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
请问是不是鼻炎？
