症状及患病时长：可能周一晚上按摩时压对牙龈牙齿太用力，半夜睡觉突然开始自发痛，串着右边半边脸疼，疼了大概十分钟，咬还是不咬都痛，有种感觉牙体要脱落的那种敏感又有压力的痛感，从来没有过，后来侧躺了下就好了，当时不知道是哪一颗，后面几天又没有那么痛了，但是也会痛个十分钟又好了就医及用药情况：去医院用冷热电测，发现右边上面的五号牙痛感明显，这颗牙一直都有碰不了冷水的症状，所以平时刷牙也是用的温水，并且是畸形中央尖，但是拍片出来看这颗牙又没有穿髓，也没有蛀牙，咬合也没有痛，用力按才会痛，平时只是敏感。同时同侧下面的六号大牙，是一颗以前补过的蛀牙，发现有快要穿髓的迹象，用冷测时痛感非常非常明显，但热测电测都没有太大感觉，医生说已经坏死了，很早之前补过，不知道怎么从里面坏的需要解答的问题：上面的畸形中央尖五号牙，需要做根管治疗吗？有各种痛感，说明牙神经还没彻底坏死？又没有蛀牙还能抢救吗？下面的六号大牙，这种情况是真的坏死完了吗？根管完还能再补吗？可以不做牙冠吗？不想把牙齿磨的小小的… |口腔科|丁香医生

2024年12月27日

第1次提问

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2024年12月27日

您好。

首先出现牙齿疼痛的原因，和您做按摩这件事情其实是毫无联系的，或许只是一种巧合。其实您现在出现的症状是非常典型的、教科书式的急性牙髓炎。

上面的五号牙本身就有畸形中央间，再加上现在出现了冷刺激的疼痛，以及电活力测试的疼痛，虽然它还有部分的牙髓活力，但是作为一个成年人，牙髓一旦发生感染是几乎不可逆转的，也就是说没有办法通过药物或者其他的办法来保留牙髓、来保留牙神经，只有一种“退而求其次”的方案就是做根管治疗。

您下面的那一个曾经做了修复体的牙齿，它现在的根尖存在着一个暗影，这预示着这个牙齿已经出现了根尖周炎的表现，可以推导出当然在出现根尖炎之前其实早就出现过了牙髓炎或者牙髓已经坏死。对于这个牙齿治疗方案也仅仅只有一种就是根管治疗，当然根管治疗之后我们还建议您在外面做牙冠，这是为了让牙齿能保留更久。不做牙冠的话更容易折断。

谢谢。

2024年12月28日

第2次提问

根尖周炎，如果现在不治，拖到春节治的话，会不会变成牙周炎，引起牙槽骨等问题？急性牙髓炎多长时间会演变成根尖炎，为什么五号牙已经有急性炎症，但是拍片子却没有明显问题

2024年12月28日

何剑亮医生

根尖周炎和牙周炎是两码事，但是根尖周炎其实就是已经造成牙槽骨的影响了X，x偏上看到的根尖阴影区域就是牙槽骨吸收的状态。拖得越久牙槽骨吸收会越严重。

正是上颌牙现在还处在炎症早期，只是牙齿内部的牙髓出现了牙髓炎，病变比较局限，所以x片看不出什么来。换句话说，您如果要论疾病的严重程度，其实下颌那个牙齿更严重，只不过下颌牙牙髓坏死后不会再有那种自发的疼痛了，但实际上是更难治疗的一种情况。

何剑亮医生

关于急性牙髓炎多久会变成根尖周炎，没有一定的发展时间表的，及早治疗对您来说是最好的选择，拖越久不仅要持续疼痛，更会使未来根管治疗的成功率大大下降。

2024年12月28日

第3次提问

啊那我现在这个下面的牙槽骨已经有问题了吗，严重吗，这种要怎么治呀，更难治是指什么，不是直接根管治疗就可以了吗？那牙槽骨会自己好吗…再拖一个月再治会有什么风险吗，不会要拔牙吧

2024年12月28日

何剑亮医生

牙髓炎和根尖周炎的治疗方法都是根管治疗。根管治疗的目的是消除感染源。牙髓炎根管治疗效果较好是因为感染本身就局限在牙齿内部。而根尖周炎则是感染已经扩展到牙根以外的牙槽骨，那么清除牙齿内部的感染后，隔绝外界细菌，牙根以外牙槽骨内的感染大多会逐步收敛，被自身组织所修复。但这个过程可能长达数月到数年，甚至已经造成的根尖暗影一直都不消也有可能。

目前看起来这个牙槽骨的炎症已经发展了一段时间了，总之还是早点治疗，我没有办法推测一个月后治疗和现在治疗有多大差别，但是还是请及早。拔牙可能性目前还比较小。

谢谢。