2025年01月05日
第1次提问
你好医生,娃三岁四个月,12月27日娃开始咳嗽流鼻涕,病毒检测显示鼻病毒,做了五天雾化,咳嗽减轻。现在鼻涕还不断,清鼻涕夹杂黄鼻涕、绿鼻涕,有时有凝固的鼻屎,晨起会咳嗽,白天偶尔咳嗽。用药方面,除了五天雾化之外,吃了两次头孢,两次四季抗病毒,其他都没有吃。这个流鼻涕和咳嗽怎么才能彻底好呢? 另外,从九月份入园开始,经常流鼻涕,有点过敏性鼻炎,去医院问过诊,没有做过检测,晚上入睡前抹苍耳子油,不会打鼾。 这次感染鼻病毒,会不会让鼻炎更严重呢?应该怎么治疗呢?谢谢医生
2025年01月05日
张智楠医生
您这个问题给我10分钟时间给您解答,同时不要担心问诊次数不够,后面都会给追问。直到问题解决为止。
2025年01月05日
张智楠医生
我个人觉得孩子既然是非常明确的鼻病毒感染,那么就完全可以放心,
鼻病毒是一个自限性的疾病,(也就是不存在慢性病毒感染的说法)说白了就是我们说的。感冒的意思,
只不过过敏原浓度的增高和病毒类的(其实细菌类的支原体感染等等也会)感染都有可能诱发孩子鼻炎发作,
所以会感觉同样的病毒性感冒,孩子的发热这种感染中毒症状其实是很轻微的,甚至是不存在的,(甚至您都没有提到发热也是正常的,说明孩子的抵抗力其实非常好)它只是鼻腔症状会持续很长时间而已。
所以无论如何最主要的还是心态上接受,能够接受宝贝鼻塞咳嗽流鼻涕持续时间长的事实,这点真的非常重要。
这个本身对孩子也没什么伤害,其实最主要是对家长的心理创伤很大,
同时过敏性鼻炎主要也就是。三个方面,
一是环境的回避和护理。能够知道过敏原的情况下环境的护理相对容易一些,(其实也很难,因为孩子的活动范围太广了)不知道过敏原的情况下也没必要焦虑的,没必要因此刻意去医院做过敏原筛查,很难做出阳性的结果,
同时过敏原筛查也只是对过敏的程度做一个预判,也不是一个确诊的标准,
所以先把环境中的尘螨(高度怀疑孩子是这种),树花粉,霉菌等等加以清洁。护理好,
其次是口服西替利嗪,
这个是比较安全有效温和的抗组胺药物,同时它甚至可以长时间使用,没关系的,不会说用药时间长出现耐药性依赖性之类的说法,一定要勇敢的把它吃上,这些药的副作用总比抗抗生素来的小。
三就是给孩子在严重的情况下用好鼻喷,比如我们说的糠酸莫米松,糠酸氟替卡松这一类的鼻喷,
另外鼻涕粘稠的过程中有可能是病情的改善,因为鼻涕慢慢变少了鼻腔里的。混杂在一起就会是一些浑浊的颜色,这个是很正常的现象,只是如果症状好转后再加注我们要评估他有没有必要使用抗生素,会不会是一个细菌性鼻窦炎,
我个人觉得在本次病程中您使用抗生素的干预介入,时间太早了,有点过度治疗的嫌疑,我们后期注意一下这方面的问题就可以了,
病毒类的感染,因为它的病毒结构体特别的简单,不像细菌一样有细胞壁结构,(他们之间程度图片是有区别的)所以使用抗生素,比如头孢,阿奇,阿莫西林等等都是无效的。另外目前全世界还没有针对鼻病毒有特效的抗病毒药,所以像四季抗病毒颗粒之类的药物也不要去尝试给孩子用。
另外雾化实际上是针对气管过敏治疗有效。对鼻腔的过敏性炎症没有任何的帮助和效果,所以后续也不要去尝试它了。

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2025年01月05日
第2次提问
好的谢谢医生。这个西替利嗪是晚上入睡前吃吗?内舒拿可以一直用吗? 另外,有没有必要洗鼻子呢?有没有必要去检查腺样体是否肥大呢?身边小孩腺样体肥大的都打算做手术,有没有必要呢? 现在晨起咳嗽先不用管吗
张智楠医生
一,西替利嗪可以早晚两个时间段用,也可以晚上用一次,它的总量都是10滴,如果孩子吃完以后嗜睡,犯困感很严重,我们就选择晚上
二,内舒拿可以长时间用,但没有必要长时间用,先用一个月时间看看效果,主要是喷的角度方法,网络上有很多教程一定要看,懂得怎么喷才会喷好才会有效果
三,内舒拿就是对腺样体的保守治疗了,可以先不做手术,手术前可以再做一下鼻咽侧位片估计就明显改善了
四,孩子多多少少会有几声咳嗽,很难完全消失,不去管他了

TA的问答

症状及患病时长:2号晚上家里爸爸发热,一直都是隔离在房间里,但是上厕所出来可能还是有病毒,把我家闺女传染了,爸爸一直反复发热38.5左右没吃过退热药就自己退了,昨天晚上开始退热今天一整天就没在发热了,但是昨天晚上我家闺女12点开始发热38.6我没给吃药自己也退下去了,下午又发热39.5我也没给吃药自己有退到38度左右 刚才我发热到40.2我赶紧给吃的美林,但是她手脚是热的我一开始没担心,我京东买的甲流试纸测了一下我闺女是阴性的我就没吃奥是他韦, 就医及用药情况:就吃了一次美林 需要解答的问题:我们前几天才来你这问诊那次也是全家4个人3个人发热,也就才好,上次是妈妈和两个孩子,这次是爸爸先发热,我以为是爸爸上次没发热有潜伏期,但是这又把孩子传染了,我就有点搞不明白了这是什么病毒,我们应该怎么办症状及患病时长:前两天跟您问诊过,因超时无法在原页面继续提问,重新问诊。10月龄宝宝,28日白天发现有咳嗽,29日凌晨一点多发烧,急诊开了右旋布洛芬和盐酸丙卡特罗后仍反复发烧,2日再次就医确诊甲流及肺部少许炎症,后出现腹泻情况,按照您前面的指导监测宝宝体温,3日20:50最后一次服右旋布洛芬后已退烧。4日服过两次蒙脱石散。目前医院开的头孢和敏达都吃完了,奥司他韦和氨溴特罗今早还有正常吃,宝宝还是有咳嗽,流鼻涕,腹泻的情况,咳嗽白天还好,晚上及凌晨五点的时候比较频繁。腹泻较之前次数有减少,今天目前已经拉了四次。另外宝宝的胃口仍然没有恢复,早上吃了一些青菜面,量只有病之前一顿吃的量的一半。奶也不爱喝,一次最多喝120,有时候只喝50。宝宝精神状态还行,可以和我们互动也可以自己玩。 请问宝宝这种情况还会持续多久?咳嗽腹泻胃口不好的情况需不需要干预,咳嗽会不会加重肺炎,腹泻会不会加重,有什么方法可以改善?肺炎怎么知道有没有恢复,需要重新检查或者拍片吗?最近各种病毒流感比较多,我们也不敢轻易带宝宝去医院,怕交叉感染。感谢~症状及患病时长:喷鼻子药和过敏药是否要继续吃 症状基本无了 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:张医生您好 12.30向您咨询过 后来几天病情有一些变化,31号白天咳嗽变多,1.1和1.3两天都出现了发烧,38.5左右,给了美林几小时后退烧了,期间3号夜咳非常厉害,几乎咳了一晚上,剧烈咳嗽持续到4号白天。4号起晚上就没有再咳了,白天还有一些,但没有那么频繁,咳嗽带痰。 就医及用药情况:30号和您咨询过后加了5天雾化,后面发烧加了美林,期间过敏药和之前一样没有停,以及1.2开始用泛福舒了。 需要解答的问题: 这次发烧是病毒感染了?是不是感染过后过敏药不能轻易停了,现在看起来咳嗽不厉害,怕一停又像之前一样一咳咳两个月症状及患病时长:复诊 就医及用药情况: 复诊 需要解答的问题: 张医生,已根据您的建议,布地奈德2ml(1gm)+特布他林1ml(5mg)早晚两次雾化一周,配合西替利秦,夜里咳嗽已经没有了,变成了早上醒来咳嗽,连续咳嗽几声,白天基本没有咳嗽。请问雾化是否需要停止?