问题详情

你好，我是浙江大学医学院附属邵逸夫医院王耀医生，感谢你的咨询，大概了解你的情况，预计等待15-30分钟我正在编辑文字回复，请稍等～（此条不需要回复，以免浪费询问次数，仍有2次追问机会）

感谢您的信任与咨询。

病史总结

根据您提供的信息，您的父亲今年60岁，体重88公斤，有尿毒症和高血压病史，目前肝功能正常，但肾功能异常。超声检查提示以下问题：

1. 动脉方面：双侧股总动脉、股浅动脉、胫后动脉内膜毛糙伴斑块形成。这说明动脉存在一定程度的粥样硬化，但未见明显血栓。

2. 静脉方面：
- 左侧股浅静脉下段、双侧腓静脉、胫后静脉均有血栓形成。
- 双侧小腿部肌间静脉也存在血栓。
- 双侧股总静脉及右侧股浅静脉未见明显血栓。

结合检查结果，您的父亲主要是静脉血栓形成（DVT），累及双侧小腿的多个静脉，左侧股浅静脉也有血栓。动脉方面虽然有斑块，但未见血栓形成。

情况分析

深静脉血栓形成的风险在于血栓可能脱落，进而引发肺栓塞（一种危及生命的并发症）。此外，您的父亲有尿毒症和肾功能异常，这可能增加治疗中的复杂性。因此，虽然血栓主要位于下肢静脉，治疗需要高度重视，且方案需结合肾功能情况制定。

动脉方面的斑块提示动脉粥样硬化，但目前未见血栓形成，短期内风险相对较低，但仍需长期管理。

治疗建议

1. 抗凝治疗
深静脉血栓的主要治疗是抗凝治疗，以防止血栓进一步扩大或脱落。常用药物包括低分子量肝素（如依诺肝素）或直接口服抗凝药（如利伐沙班或达比加群）。
- 考虑到您的父亲有肾功能异常，抗凝药物的选择和剂量需要特别谨慎，可能需要使用普通肝素或其他不依赖肾功能代谢的药物。

2. 下腔静脉滤器置入（必要时）
如果血栓较大且存在高风险脱落（如肺栓塞风险高），但暂时无法进行抗凝治疗，可考虑置入下腔静脉滤器以防止血栓进入肺部。

3. 动脉管理
动脉斑块形成提示动脉硬化，需进行长期血管保护治疗，包括：
- 他汀类药物（如阿托伐他汀）以稳定斑块。
- 阿司匹林等抗血小板药物（需结合肾功能评估）。
- 控制血压，目标血压建议控制在130/80 mmHg以下。

4. 生活方式干预
- 避免久坐或长期卧床，适当活动下肢以促进血液循环（在医生允许范围内）。
- 饮食上控制盐分和蛋白质摄入，特别注意尿毒症和高血压的饮食管理。
- 监测体重和血压，避免进一步加重心血管负担。

5. 密切监测与复查
- 定期复查下肢静脉超声，评估血栓变化情况。
- 定期复查肾功能和凝血功能，确保抗凝治疗安全有效。
- 若出现胸痛、呼吸困难等症状，应立即就医，排除肺栓塞的可能。

您父亲目前的血栓主要集中在下肢静脉，虽然情况需要积极治疗，但通过合理的抗凝治疗和密切监测，大多数深静脉血栓是可以被控制的。动脉斑块虽然提示血管健康存在问题，但目前无急性风险。请您放心配合医生的治疗方案，同时关注生活方式的调整，帮助您的父亲改善整体健康状况。

总结，
情况还是比较严重，建议抗凝治疗，首选肝素治疗。

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抗凝药物的使用会增加出血风险，是抗凝使用的相对禁忌症。

不使用的话，会有血栓掉落的风险。

这两者是有矛盾的。

我这边还是建议减量使用肝素治疗，但是确实有胃再次出血的风险，需要你们家属商量决定。

++收到你的回答，我正在编辑消息，请耐心等待～

血透影响不大的。

跟贫血和运动少有关系的。

后续治疗好以后，规范好危险因素，可以不用服药和去医院的。