问题详情

您好，感谢您的信任，问题我已经了解，您不要担心，接下来需要15-20分钟仔细查看并分析您的问题，您只有2次追问机会，本条不用回复，避免浪费，谢谢。

根据你提供的信息，目前考虑诊断：

1. 反复呼吸道感染
2. 腹泻
3. 鼻炎、鼻窦炎恢复期

回复家长问题：

1. 鉴于孩子的鼻窦炎，阿莫西林克拉维酸钾通常建议服用 7 - 10 天，目前仅服用 4 天，可继续疗程，同时建议复查血常规和 C 反应蛋白，以评估炎症情况，若指标仍异常，继续用药；若指标正常，必要时可酌情调整疗程时间。
2. 对于腹泻问题，可将益生菌调整为宝乐安，一次一袋，一天两次。同时，由于孩子一天有 3 - 4 次水样便，可加用蒙脱石散，每次 1/3 袋，每天三次，于餐前半小时喂服，待大便正常后停用。另外，可购买口服补液盐三，每次兑 30 毫升水，每天喝 3 - 5 次，以预防脱水。
3. 针对晚上咳嗽、流鼻涕及鼻炎、鼻窦炎问题，建议继续服用西替利嗪，同时使用生理海水洗鼻子，保持鼻腔清洁，缓解鼻部症状，并且按疗程继续服用阿莫西林克拉维酸钾。

补充询问：

1. 孩子这几天食欲如何？有无呕吐？
2. 近期有无接触感冒、咳嗽或腹泻的病人？
3. 孩子有没有发热情况？

治疗意见：

1. 继续阿莫西林克拉维酸钾治疗，同时复查血常规和 C 反应蛋白，依据结果调整用药。
2. 腹泻治疗采用宝乐安、蒙脱石散和口服补液盐三联合方案，具体用法用量如上述回复家长问题中所述。
3. 继续西替利嗪治疗，配合生理海水洗鼻，缓解鼻部及呼吸道症状。

几点注意事项：

1. 注意孩子腹部保暖，可适当热敷腹部，但避免烫伤。
2. 保证孩子充足睡眠，睡眠时保持室内安静、温暖、空气流通，调整合适睡姿。
3. 及时清理孩子鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；孩子的餐具、玩具等定期消毒，防止交叉感染。

如病情变化加重儿童医院内科门诊就诊评估。

如果没说清楚可以继续提问。

1. 关于停用阿莫西林克拉维酸钾改服欧龙马儿童版，欧龙马是一种化解分泌物的药物，对于鼻窦炎有一定帮助，但它不能替代抗生素的抗感染作用。如果孩子对抗生素反应较大，可先带孩子复查血常规、C反应蛋白等指标，若炎症指标无显著异常 必要时我们可以缩短抗生素使用时间。


2. 对于止泻药物，目前使用的药物是根据孩子腹泻情况合理安排的，不算多。蒙脱石散主要是吸附肠道内的病菌和毒素，保护肠道黏膜；益生菌是调节肠道菌群平衡，它们的作用机制不同，联合使用能更好地改善腹泻症状。


3. 孩子用药后奶量减少和偶尔呕吐可能是药物对胃肠道的刺激导致的，也可能是本身疾病引起（大人生病了也会食欲下降）。可以适当调整喂奶的时间和量，少量多次喂奶，减轻胃肠道负担。同时喂奶后可以适当竖抱孩子，轻拍背部，减少呕吐的发生。

1. 安乐宝和抗生素应间隔 2 - 3 小时，以防抗生素影响安乐宝的有益菌活性，保证其调节肠道菌群的作用。
2. 抗生素使用时间过长，可能使孩子肠道菌群失调致胃肠道不适，增加细菌耐药风险，还可能加重肝肾负担，所以我的建议如果复查血常规炎症指标大致正常，可缩短疗程再口服2-3天。
3. 西替利嗪使用一般不超过1-2周，症状缓解后遵医嘱逐渐减量或停药，复发再用。
4. 治疗过敏性鼻炎和急性鼻窦炎，目前的推荐意见就是指南或者共识推荐的最好的用法了，秋冬季节，很多小朋友反反复复，实在太难了。