2025年01月09日
第1次提问
症状及患病时长:上周周六运动,周日腿部出现疼痛,本周一入院入院治疗,昨天尿液颜色由红茶转为黄色,腿部疼痛减轻,左腿原来不能弯曲,现在可以弯曲了,但是肌酸激酶值增高到16w, 就医及用药情况:周一入园,做了输液治疗,每天3000ml,再加大量喝水,昨天排尿有4600ml。还有喝的氯化钾,其他的药物不是特别清楚。医生说肌酸激酶很高,做要做透析 需要解答的问题:透析是不是没有达到指标?人精神状态很好,就是指数很高。是不是继续输液治疗 昨天和前天的验血结果

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2025年01月09日
张柯医生
你好,感谢你的信任,现在马上开始答复,编辑答复需要30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会,所以本条无需回复。请等我下一条消息
2025年01月09日
张柯医生
阅读了提供的资料,你的情况是确诊横纹肌溶解,有血红蛋白尿,但尿色有一定的好转趋势。
肌酸肌酶仍在上涨。
尿量多,没有出现尿量显著少于输液及饮水量。

横纹肌溶解患者和溶血患者都有可能发生急性肾损伤的可能,需要预防。你已经出现横纹肌溶解,并有溶血,预防急性肾损伤的主要方式为尽早积极给补液维持或增加肾脏灌注,尽量减少缺血性损伤;同时增加尿流率,以通过稀释肾小管液内的血红素浓度来限制小管内管型形成,并冲走造成部分性梗阻的小管内管型。
但没有足够的证据证实可通过透析清除肌红蛋白、血红蛋白或尿酸来预防肾损伤的出现。

因此是否透析,重点在于是否已经出现了急性肾损伤。密切关注尿量有无突然减少,有无出现浮肿
抽血查肌酐是否有上升趋势,特别是短时间内上升超过50%(即使在正常范围,波动超过50%也需要重视),以及查急性肾损伤的相关早期指标,如NGAL等。

如果有这些征相,可以考虑透析介入,如果是以预防可能出现的急性肾损伤,则不推荐。

请补充其他化验结果。

肌酸肌酶浓度通常在肌损伤后24-72小时内达峰,并在肌损伤停止后5日左右开始恢复,而你现在是损伤后第五天,仍然有上升趋势,的确需要严密监测,但透析的决定可以略微暂缓,再观察一天,看肌酶是否出现拐点。
2025年01月09日
第2次提问
今天出了验血结果,数值下降到了13w,腿部疼痛已经不怎么疼了。这是在慢慢好转了吧
张柯医生
出现拐点是向好的趋势,但也不能掉以轻心。
继续补液,大量喝水,注意尿量,尿色,明天继续复查肌酸激酶。
2025年01月10日
第3次提问
请问第一天肌酸激酶数值5w,第二天8w多,第三天在疼痛减轻的情况下为什么数值还会飙到16w多?
2025年01月10日
张柯医生
横纹肌肌细胞溶解后肌酶释放入血需要时间,肌酶释放有一定的滞后,一般是损伤后72小时左右达峰值

今天抽血复查看结果如何
张柯医生
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2025年01月10日
第4次提问
今天验血结果肌酸激酶数值降到了7.5w,降了很多了。想问问按照这个趋势大概多久可以恢复正常?要是出院的话大概还要几天?
2025年01月10日
张柯医生
在第一个回答提过,多数人五天左右恢复。但你的情况估计还得继续观察5天左右。

昨天说了,尿量正常,肌酐正常,暂时不用透析,出现拐点,现在明显向好,安心休息。

出院没有一个绝对的标准,如果尿量一直正常,尿常规正常,肌力恢复,不疼痛,周日复查肌酸激酶在一万左右,可以考虑出院。

TA的问答

症状及患病时长:肾盂炎,10年 就医及用药情况:中医为主,喝中药 需要解答的问题:3-4月之前,尿液味道很不正常,中医药混吃后,尿液味道好转,现在尿液味道比之前稍好。1.请问医生,这个情况是否正常。 近期去医院验过血,医生说一切正常,但是本人不放心,仍想去医院检查,请问需要做什么检查。 症状及患病时长: 图片是今天体检的结果 就医及用药情况: 没有用药,目前哺乳期 需要解答的问题: 前一天因为看牙吃的比较少,哺乳期也没有休息好,平时也没有其他不适症状,饮食也比较控制。想问下是不是可能因为上述原因造成临时数值的异常?还有您的建议?症状及患病时长:两年多? 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,附图是我上周做全身体检的报告,显示我需要去肾内科就诊。我想问问我这是什么情况,如果还需要继续检查,应该要做什么呢?我的晨尿在近两三年都觉得气味臭臭的,我在德国生活,家庭医生帮我检测说尿路感染,大肠杆菌超标,我吃了他开的抗生素后觉得气味不会那么重了,但是没过很久又开始了。后来我搬去别的城市,又和新的家庭医生说了这个问题,做了检查告诉我没问题,之后我就没有管过了。我平时饮水很多,每天要喝3-4L的水,我也没有尿痛之类的反应,我在16年游完泳后得过一次急性肾盂肾炎。医生你好,我想继续详细询问下我的饮食及运动方面的问题:1.植物蛋白和动物蛋白的摄入占比有没有限制?如果只摄入植物蛋白会不会引起某些氨基酸的缺少?大豆制品是否不能多吃? 2.每天摄入的蛋白质克数多少比较适宜? 3.日常炒菜中钠摄入是否需要控制?炒菜的油是否有限制?橄榄油是否是更好的选择? 4.如果力量训练后使肌肉酸痛是否会增加肾脏负担?适度有氧训练是否是更好的选择?症状及患病时长:上周周六运动,周日腿部出现疼痛,本周一入院入院治疗,昨天尿液颜色由红茶转为黄色,腿部疼痛减轻,左腿原来不能弯曲,现在可以弯曲了,但是肌酸激酶值增高到16w, 就医及用药情况:周一入园,做了输液治疗,每天3000ml,再加大量喝水,昨天排尿有4600ml。还有喝的氯化钾,其他的药物不是特别清楚。医生说肌酸激酶很高,做要做透析 需要解答的问题:透析是不是没有达到指标?人精神状态很好,就是指数很高。是不是继续输液治疗 昨天和前天的验血结果