阅读了提供的资料,你的情况是确诊横纹肌溶解,有血红蛋白尿,但尿色有一定的好转趋势。
肌酸肌酶仍在上涨。
尿量多,没有出现尿量显著少于输液及饮水量。
横纹肌溶解患者和溶血患者都有可能发生急性肾损伤的可能,需要预防。你已经出现横纹肌溶解,并有溶血,预防急性肾损伤的主要方式为尽早积极给补液维持或增加肾脏灌注,尽量减少缺血性损伤;同时增加尿流率,以通过稀释肾小管液内的血红素浓度来限制小管内管型形成,并冲走造成部分性梗阻的小管内管型。
但没有足够的证据证实可通过透析清除肌红蛋白、血红蛋白或尿酸来预防肾损伤的出现。
因此是否透析,重点在于是否已经出现了急性肾损伤。密切关注尿量有无突然减少,有无出现浮肿
抽血查肌酐是否有上升趋势,特别是短时间内上升超过50%(即使在正常范围,波动超过50%也需要重视),以及查急性肾损伤的相关早期指标,如NGAL等。
如果有这些征相,可以考虑透析介入,如果是以预防可能出现的急性肾损伤,则不推荐。
请补充其他化验结果。
肌酸肌酶浓度通常在肌损伤后24-72小时内达峰,并在肌损伤停止后5日左右开始恢复,而你现在是损伤后第五天,仍然有上升趋势,的确需要严密监测,但透析的决定可以略微暂缓,再观察一天,看肌酶是否出现拐点。