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张冯筱
副主任医师
心血管内科
华中科技大学同济医学院附属协和医院
休息中
5.00分
月回答 18
2025年02月28日
【症状及患病时长】
年龄31岁，门诊确诊为“原发性高血压”，2年前体检时血压属于正常高值，但未能引起自我重视，父亲是原发性高血压。2月21日自测血压160/100mmhg ，我身体没有明显头晕、头痛，无胸闷心悸等不适。
【就医及用药情况】
2月21日，查体血压 150/110 mmhg，全科门诊咨询医生，开列各项高血压相关检查，并开具了“氨氯地平贝那普利片（II）”，2月21日我开始口服并至今。
2月28日下午，自测血压 140/90mmhg（右臂），心血管内科门诊确诊为原发性高血压，基于此前所做检查。建议长期服药，并调整用药，开具了“阿托伐他汀钙片+络活喜 + 替米沙坦氢氯噻嗪”，当前我未开始服用。
2月28日晚，门市药房咨询药剂师是否有“替米沙坦氢氯噻嗪”，想自购进口药，但药剂师不建议我服用“替米沙坦氢氯噻嗪”，理由为药效太猛，建议我再找其他医院的门诊医生确认下。
已上传2次门诊病历和开具药物
【需要解答的问题】
1.目前门诊医生给开的药物可以服用吗？
2.有没有更合理的降压药物选择？烦请张医生开具新的处方。
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2025年02月28日
您好，感谢您的信任，稍后详细回复，请耐心等待。
2025年02月28日
【追问】
1.他汀类药物有必要服用吗？通过自主饮食和运动能否调整血脂？（检查结果如图1）
2.能否按照DeepSeek建议“阶梯式药物服用策略”，先服用络活喜并观察2周？（DeepSeek建议如图2）
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您好，回复如下。
首先您的问题现在是有两个方面的问题，除了高血压以外还有高血脂的问题。虽然我没有看到结果，但是当时门诊的医生给出了高脂血症的诊断，如果确实是低密度脂蛋白胆固醇升高为主的高脂血症，是可以建议服用他汀类的降脂药物的。另外第二个问题就是关于高血压的问题，当时您的门诊测量血压是140/90，属于是刚到高血压1级的状态。如果只有这一次服药以后的血压到达这个数值，如果其他的时间控制在140/90以下，可以暂时继续服用既往的培哚普利氨氯地平这个药物。因为现在属于是天气逐渐变暖的过程，而天气气温的升高会导致血压会有所回落，所以一般在这个季节，我很少推荐病人去增加降压药物的剂量。如果短暂性的出现血压升高的话，一般是以饮食低盐运动锻炼和减重来调整降压。当然如果您在家里面测量血压，经常会超过140/90这种水平的话，则需要进行血压药物剂量调整。
首先您的问题现在是有两个方面的问题，除了高血压以外还有高血脂的问题。虽然我没有看到结果，但是当时门诊的医生给出了高脂血症的诊断，如果确实是低密度脂蛋白胆固醇升高为主的高脂血症，是可以建议服用他汀类的降脂药物的。另外第二个问题就是关于高血压的问题，当时您的门诊测量血压是140/90，属于是刚到高血压1级的状态。如果只有这一次服药以后的血压到达这个数值，如果其他的时间控制在140/90以下，可以暂时继续服用既往的培哚普利氨氯地平这个药物。因为现在属于是天气逐渐变暖的过程，而天气气温的升高会导致血压会有所回落，所以一般在这个季节，我很少推荐病人去增加降压药物的剂量。如果短暂性的出现血压升高的话，一般是以饮食低盐运动锻炼和减重来调整降压。当然如果您在家里面测量血压，经常会超过140/90这种水平的话，则需要进行血压药物剂量调整。
2025年02月28日
【追问】
1.他汀类药物有必要服用吗？通过自主饮食和运动能否调整血脂？（检查结果如图1）
2.能否按照DeepSeek建议“阶梯式药物服用策略”，先服用络活喜并观察2周？（DeepSeek建议如图2）
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您好，正好您提供了血脂的结果，您的低密度脂蛋白胆固醇属于是轻到中度的升高，低密度脂蛋白胆固醇这个值，主要是源于自身合成，只有20~30%是源于食物当中的胆固醇吸收。运动锻炼对于这个指标的改善效果比较差，而且如果您，既往属于非常大量的胆固醇摄入的爱好者的话，可以通过饮食来进行调整。
另外对于降压药物来说您既往的药物，如果想换成原研的话，可以选用开素达，也就是培多普利氨氯地平，效果类似。
另外对于降压药物来说您既往的药物，如果想换成原研的话，可以选用开素达，也就是培多普利氨氯地平，效果类似。
2025年02月28日
关于您说的阶段性用药的问题，您以往的药物属于是一个复方制剂，也就是两种药物的合剂，意思就是您之前就属于第三阶段。而您以前药物氨氯地平贝那普利其中里面的氨氯地平成份也就是您现在想用的络活喜，所以从现在的方案改为络活喜，属于降级，血压会控制的更差。
改为同样降压级别的原研培哚普利氨氯地平，副作用发生率会更低，而且半衰期更长，但降压效果应该是相当的。如果我改为这个药物血压控制仍然偏差的话可以考虑服用原研的思卫卡（奥美沙坦氨氯地平）每天一片，降压效果会优于现在的药物和培哚普利氨氯地平。
另外，对于血脂方面的控制，您可以先进行饮食控制后两个月复查，血脂ldl也就是低密度脂蛋白胆固醇如果不能达到3.4以下，需要进行降脂药物治疗。不一定非要选择他汀，也可以选择副作用更小的胆固醇吸收抑制剂，比如说依折麦布。10mg 每天一片，任何时间可服用。
改为同样降压级别的原研培哚普利氨氯地平，副作用发生率会更低，而且半衰期更长，但降压效果应该是相当的。如果我改为这个药物血压控制仍然偏差的话可以考虑服用原研的思卫卡（奥美沙坦氨氯地平）每天一片，降压效果会优于现在的药物和培哚普利氨氯地平。
另外，对于血脂方面的控制，您可以先进行饮食控制后两个月复查，血脂ldl也就是低密度脂蛋白胆固醇如果不能达到3.4以下，需要进行降脂药物治疗。不一定非要选择他汀，也可以选择副作用更小的胆固醇吸收抑制剂，比如说依折麦布。10mg 每天一片，任何时间可服用。
丁香平台没有我推荐的两个降压药物，所以无法为您开具处方。原研依折麦布的处方已为您开具。
TA的问答
患者今年55岁，女，无过往心血管类病史，血压每日测量正常（120/75左右，心率68左右），今年10月21日，体检报告显示存在颈动脉斑块。
就医及用药情况：
暂未就医用药。
需要解答的问题：
1.体检报告显示的颈动脉斑块是否严重？斑块大小处于什么阶段？是否需要用药控制或进一步治疗？
2.不均质回声斑是否意味着斑块性质不稳定容易破裂？应当如何预防风险？
3.考虑斑块症状，目前患者的血脂情况是否严重？是否需要用药控制？
4.通过治疗颈动脉斑块有无可能消失？
5.考虑到这种情况，患者日常生活、饮食有哪些需要注意的？症状及患病时长：23年12月体检血脂正常，后长胖二十多斤，去年9月份体检出血脂边缘升高，没太注意控制体重，饮食运动也没有注意，今年又胖了几斤，今年复查血脂，低密度更高了，想问下我这种情况需要吃药了吗？因为多囊和胰岛素抵抗，目前在吃二甲双胍，最近这次抽血前一周才开始清淡饮食加运动。
就医及用药情况：还有我最近有时候经常心脏会有些刺痛一阵一阵的，有时候一整天都隐隐作痛，这种情况是神经痛还是心脏的问题？如果我想做冠脉核磁的话有必要吗？
需要解答的问题：
症状及患病时长：
低密度脂蛋白和胆固醇偏高，5个月。
就医及用药情况：
33岁男，身高178，体重68kg-62kg。长期熬夜，近二十年抽烟史，查体发现低密度偏高(图一)。饮食改善和规矩运动两个月后复查任然偏高(图二)。三个月后再次查体(图三)，B超显示没有斑块(图四)，医生开的药(图五)，同时该医生表示他开不了他汀。父母均有高血症病史。
需要解答的问题：
查询指南推荐他汀为一线用药，而且中药过敏。
问:
他汀是否更好？
具体可以用哪种他汀，剂量多少？
是否需要联合服用依折麦布？症状及患病时长：男，37岁，体检时无创心功能检测显示多个指标异常，但是心脏彩超和心电图无异常，平时未感到心脏不适
就医及用药情况：
需要解答的问题：1、是否需要注意或者进一步检查，我比较瘦，无重大疾病史，上传的图片中前两张拍摄的照片是2年前的（35岁时）无创心功能和心脏彩超结果，也是前者有指标异常，后者大结果正常，后面几张电子图片是最近（上周）的检查结果，同时也附带了其他方面的体检结果便于医生参看。2、无创心功能的检测和当时的身体状态是否有关系？当天体检的时候状态不太好，一是前一天晚上没休息好，二是上午空腹体检，当时头稍微有点晕
症状及患病时长：去年因为急性胃炎检查出腹主动脉硬化，这两天出现胸闷
就医及用药情况：有长期服用丹参片
需要解答的问题：该心电图是否正常？是否需要进一步检查？大夫给的药合适否？
