王耀
主治医师
心血管内科
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
休息中
暂无
月回答 0
2025年04月02日
症状及患病时长：我母亲今年1月体检发现二尖瓣三尖瓣倒流的问题，以前也有，但是这次比较严重，体检机构建议复查。我们在县级医院查询后建议转四川华西，华西诊断为二尖瓣中度倒流加房隔缺失，医生建议手术。
就医及用药情况：病人62岁，目前没有明显症状，也没有用药，但是病人有轻度糖尿病，还没有到打胰岛素的地步，但是长期血糖偏高。
需要解答的问题：请问根据目前的报告，需要手术吗？需要换瓣膜吗？有什么风险，尤其是在病人有轻度糖尿病的情况下，建议什么手术方案？ 如果需要换瓣膜，将来还要做二次手术吗？
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2025年04月02日
你好，我是浙江大学医学院附属邵逸夫医院王耀医生，感谢你的咨询，大概了解你的情况，预计等待15-30分钟我正在编辑文字回复，请稍等～（此条不需要回复，以免浪费询问次数，仍有2次追问机会）
2025年04月02日
久等了，感谢您的信任与咨询。
病史总结
老年女性，体检发现二尖瓣和三尖瓣反流，诊断为二尖瓣中度反流伴房间隔缺损（继发孔型），建议手术。患者有轻度糖尿病，长期血糖偏高，无明显症状且未用药。超声心动图显示双房右室增大，二尖瓣增厚，房间隔缺损伴左向右分流，肺动脉血流稍加速。
现状分析
1. 二尖瓣问题：中度狭窄和轻度反流提示瓣膜功能受限，但目前左室收缩功能正常，未见明显症状，暂不考虑手术。
2. 房间隔缺损：左向右分流提示血液异常流动，可能导致心脏负担增加，建议介入封堵以改善血流动力学。
3. 糖尿病影响：轻度糖尿病需控制血糖以减少术后并发症风险，建议营养管理和定期监测血糖。
建议
1. 房缺介入封堵：建议进行房间隔缺损的介入封堵，以减少心脏负担，改善血流情况。
2. 瓣膜观察：目前二尖瓣不需要手术，但需定期复查心脏功能，监测病情变化。
3. 糖尿病管理：建议控制饮食，增加适量运动，保持血糖在正常范围，必要时咨询内分泌科医生。
4. 定期随访：定期进行超声心动图检查，监测心脏结构和功能变化，确保及时发现潜在问题。
总结，
目前房缺建议封堵，瓣膜不需要处理。以上希望对你有帮助。
病史总结
老年女性，体检发现二尖瓣和三尖瓣反流，诊断为二尖瓣中度反流伴房间隔缺损（继发孔型），建议手术。患者有轻度糖尿病，长期血糖偏高，无明显症状且未用药。超声心动图显示双房右室增大，二尖瓣增厚，房间隔缺损伴左向右分流，肺动脉血流稍加速。
现状分析
1. 二尖瓣问题：中度狭窄和轻度反流提示瓣膜功能受限，但目前左室收缩功能正常，未见明显症状，暂不考虑手术。
2. 房间隔缺损：左向右分流提示血液异常流动，可能导致心脏负担增加，建议介入封堵以改善血流动力学。
3. 糖尿病影响：轻度糖尿病需控制血糖以减少术后并发症风险，建议营养管理和定期监测血糖。
建议
1. 房缺介入封堵：建议进行房间隔缺损的介入封堵，以减少心脏负担，改善血流情况。
2. 瓣膜观察：目前二尖瓣不需要手术，但需定期复查心脏功能，监测病情变化。
3. 糖尿病管理：建议控制饮食，增加适量运动，保持血糖在正常范围，必要时咨询内分泌科医生。
4. 定期随访：定期进行超声心动图检查，监测心脏结构和功能变化，确保及时发现潜在问题。
总结，
目前房缺建议封堵，瓣膜不需要处理。以上希望对你有帮助。
2025年04月03日
谢谢医生回复，您说的介入封堵指的是微创手术吗？还是需要开胸？ 二尖瓣的问题，如果不手术，后面会越来越严重嘛？目前华西的医生说要换瓣膜，但是因为我人在国外，也没有亲自在现场，我母亲不能非常准确地表达医生的意见。目前我们在排号中，我近期会回国，所以想多资讯一下其他医院的专家，确保我能够了解各种治疗方案的利弊和手术风险。如果真的需要换膜瓣，结合轻度糖尿病，哪种手术更可行呢？成功率高嘛？谢谢！
2025年04月03日
++收到你的回答，我正在编辑消息，请耐心等待～
2025年04月03日
2025年04月03日
谢谢医生的回答，我上次没有附彩超图，这次附上，看您的意思是更建议外科手术对吗？那么瓣膜置换的话她这种情况更建议哪种手术方案呢？生物膜只能用十来年，那就意味着将来还要二次手术吗？她有轻微糖尿病的话机械膜是可行的方法吗？有哪些风险可以告知吗？谢谢！
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++收到你的回答，我正在编辑消息，请耐心等待～
2025年04月03日
感谢您补充的彩超报告。关于您母亲的心脏瓣膜手术方案选择，以下是详细建议：
手术方案比较：
1. 生物瓣膜：
• 优点：无需长期抗凝，出血风险低
• 缺点：使用寿命约10-15年，可能需要二次手术
• 适用人群：通常建议65岁以上患者
2. 机械瓣膜：
• 优点：使用寿命长，理论上可终身使用
• 缺点：需终身服用华法林抗凝
• 适用人群：较年轻患者（<60岁）
针对您母亲的情况（合并轻微糖尿病）：
1. 机械瓣膜可行性：
• 糖尿病不是机械瓣膜的绝对禁忌证
• 但需注意：糖尿病可能增加抗凝治疗出血风险
• 需定期监测INR值（控制在2.0-3.0）
2. 主要风险：
• 抗凝相关：出血（消化道/脑出血）或血栓形成
• 手术风险：感染、瓣周漏、心律失常等
• 长期风险：瓣膜功能障碍（机械瓣）或退化（生物瓣）
个性化建议：
1. 若预期寿命>15年，倾向机械瓣
2. 若担心抗凝风险，可选择生物瓣
3. 建议术前完善：
• 冠脉造影排除冠心病
• 血糖控制评估（HbA1c<7%）
• 肝肾功能检查
术后管理要点：
1. 机械瓣需严格抗凝管理
2. 生物瓣需定期超声随访
3. 控制血糖和血压
4. 预防感染性心内膜炎
可以根据我以上的推荐，自行做出选择。感谢您的信任。
手术方案比较：
1. 生物瓣膜：
• 优点：无需长期抗凝，出血风险低
• 缺点：使用寿命约10-15年，可能需要二次手术
• 适用人群：通常建议65岁以上患者
2. 机械瓣膜：
• 优点：使用寿命长，理论上可终身使用
• 缺点：需终身服用华法林抗凝
• 适用人群：较年轻患者（<60岁）
针对您母亲的情况（合并轻微糖尿病）：
1. 机械瓣膜可行性：
• 糖尿病不是机械瓣膜的绝对禁忌证
• 但需注意：糖尿病可能增加抗凝治疗出血风险
• 需定期监测INR值（控制在2.0-3.0）
2. 主要风险：
• 抗凝相关：出血（消化道/脑出血）或血栓形成
• 手术风险：感染、瓣周漏、心律失常等
• 长期风险：瓣膜功能障碍（机械瓣）或退化（生物瓣）
个性化建议：
1. 若预期寿命>15年，倾向机械瓣
2. 若担心抗凝风险，可选择生物瓣
3. 建议术前完善：
• 冠脉造影排除冠心病
• 血糖控制评估（HbA1c<7%）
• 肝肾功能检查
术后管理要点：
1. 机械瓣需严格抗凝管理
2. 生物瓣需定期超声随访
3. 控制血糖和血压
4. 预防感染性心内膜炎
可以根据我以上的推荐，自行做出选择。感谢您的信任。
～～首先感谢你对我的信任，如果你对我的解答满意，给你解除心中疑虑以及诊断上的帮助，希望你给五星好评，这是对我最大的鼓励，谢谢！
TA的问答
症状及患病时长：我母亲今年1月体检发现二尖瓣三尖瓣倒流的问题，以前也有，但是这次比较严重，体检机构建议复查。我们在县级医院查询后建议转四川华西，华西诊断为二尖瓣中度倒流加房隔缺失，医生建议手术。
就医及用药情况：病人62岁，目前没有明显症状，也没有用药，但是病人有轻度糖尿病，还没有到打胰岛素的地步，但是长期血糖偏高。
需要解答的问题：请问根据目前的报告，需要手术吗？需要换瓣膜吗？有什么风险，尤其是在病人有轻度糖尿病的情况下，建议什么手术方案？ 如果需要换瓣膜，将来还要做二次手术吗？症状及患病时长：一两年
就医及用药情况：他汀药物每次半片（5mg），已服用两个月，今天刚去复查，结果在图片。
需要解答的问题：
1、下一步怎么治疗？
2、这个药物会不会刺激胃？最近觉得胃不舒服？
症状及患病时长：胸闷气喘2个月去医院查出冠心病
就医及用药情况：冠心病 入院做了检查以后本来是说装支架后来又没装支架了，吃了一个月药今天复查了心电图
需要解答的问题：房颤厉害吗？需要手术吗？还是下个月再复查看看？吃的这些药需要补充吗？
症状及患病时长： 晚上睡觉感觉心脏附近被惊醒，不太舒服差不多一周，每天晚上都有这种感觉
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：48岁，女。2025年春节过后，睡觉时头疼，午睡与晚睡都有头疼现象。平时不睡觉偶尔也疼过一两次。有高血压，吃药三年，吃缬沙坦氨氯地平半片，血压量来正常，早晨自己躺着量128和82，脉膊59。
就医及用药情况：缬沙坦氨氯地平半片
需要解答的问题：是什么原因，如何解决？
