问题详情

您好，您的提问已经收到了，谢谢您的信任。

关于病情的详细分析，我在下面的回复里给您详述，请稍等！如果我没有及时回复您，那我肯定在做手术或者处理急诊病人，还请耐心等待，我一忙完就会尽快给您答复的，感谢您对外科医生工作的理解和支持！

温馨提示：这条信息不要回复！因为您现在只剩下两次回复追问机会，希望您的每一次回复都能对您的病情咨询有帮助！倪医生愿意用自己的努力换您的安心和健康！

关于病人的病情，你之前已经咨询过我很多次了，我也给你做过详细的分析，之前病人也拍过片子，肩膀的地方是有肩袖撕裂的，但是目前来看做了一些保守治疗以后疼痛也明显的减轻了，晚上睡觉影响也不是特别的大，那我觉得是可以继续保守治疗的。之前我怀疑老人有严重的骨质疏松，你们带他到医院去做了骨密度的检测，确实提示是一个严重的骨质疏松，所以之前我也推荐了治疗骨质疏松的一些治疗措施。但是从目前的治疗来看并不是特别的规范，一方面是只吃了钙片没有增加维生素d的摄入，这个对治疗是会有一定的影响的，钙片不是吃的越多越好，吃了以后可能吸收不了，所以一定要增加维生素d，这样才能促进钙的吸收，我比较推荐使用骨化三醇，这样才能达到一个更好的效果。至于依降钙素的使用，我觉得是一个比较好的选择，目前已经用了一段时间了，虽然没有见到明显的效果，但我觉得可以继续使用，疗程是三个月。但其实目前最严重的症状就是腰腿的疼痛，并且在休息的时候受压的地方也会出现疼痛，所以需要更换体位来缓解疼痛的症状。还有一个问题就是目前手脚膝盖都出现了肿胀的现象，你也给我发了照片，确实存在这样的问题，那我觉得有可能是对某些药物有一些反应，从目前的用药情况来看，我觉得有可能和降钙素有一定的关系，如果用了效果不是特别好的话，我建议先暂停掉，可以考虑使用双磷酸盐来进行治疗，比如口服的阿仑膦酸钠或者静脉使用的唑来磷酸等等，可能会有更好的效果。至于这种情况，下一步应该怎么治疗，我认为确实是要考虑进一步治疗的，第1点我觉得应该要考虑带老人到医院的康复科去做一些治疗，比如说腰部的牵引，比如说红外线理疗灯的照射，比如说针灸的治疗，对目前症状的恢复应该还是有比较好的帮助的。第2点就是在目前用药的基础上，我建议再增加两个药，一个是口服的塞来昔布胶囊，另外一个是口服的迈之灵片，这两个药的效果还是比较好的，能起到很好的消炎消肿的作用，可能用上一周到两周老人的症状就能得到有效的缓解，继续使用的话可能也就能够慢慢的恢复正常，所以你不要太担心。当然如果治疗效果不好，我觉得腰部的疼痛也是要考虑进一步检查的，比如说腰椎的磁共振等等，通过这样的检查就能进一步明确病情，也能知道下一步应该怎么治疗，或者说怎么调整治疗的方案，我觉得这样可能会更好一些。

以上是我对你病情的初步判断和治疗建议，希望能对你有所帮助，如果你还有什么问题，可以继续咨询我，我会尽快给你答复的。

我仔细看一下您的资料，一会儿就给您回复，请稍等。

如果做了之前的治疗效果不好，那肯定要调整治疗方案，但是你说老人现在去医院不方便，那么要么在家里面再继续治疗观察，要么就到医院住院治疗。降钙素我觉得还是有可能会出现这样的问题的，所以可以考虑停一段时间，至于你说的一年用一次的药就是唑来磷酸。老人之前用了一段时间西乐葆，我觉得在有效果的情况下，现在也是可以继续使用的，至于使用多长时间？我觉得要看病情的情况，一般2~3个月之内的服用周期都是比较安全的，腰椎的片子我已经看过了，确实问题不是特别大，肌酐有升高的话就代表肾功能可能会有一定的问题，这样就有可能会引起浮肿的现象，所以我觉得应该要去医院再复查一下。

我仔细看一下您的资料，一会儿就给您回复，请稍等。

你们帮老人做了腿部和脚上的按摩，浮肿就能够有所减轻，我觉得这个浮肿可能和这段时间疼的厉害，活动少也是有一定的关系的，所以这样的按摩如果有效果的话是可以继续做的，当然如果能够到医院去做一些物理治疗，或者让物理治疗师做一些手法的治疗，可能效果会更好一些。至于胳膊活动一下还是会有疼痛，这个确实是有肩袖撕裂引起的，保守治疗只能缓解，不能完全恢复正常。关于肩膀的问题，之前我也给过你建议，如果保守治疗效果不好，就要考虑做微创关节镜手术。如果暂时不考虑做手术的话，可以用一些药物来缓解疼痛，当然也可以在关节里面注射一些药物，这样缓解的会更直接也会更快一些，比如说注射玻璃酸钠和德保松等等，而如果要用药的话，可以考虑外用氟比洛芬凝胶贴膏，一次贴一贴，一天贴两次。这个药可以用的时间长一点，相对来说比较安全，用上一个月都没有什么太大的问题，口服的药物建议继续口服西乐葆和迈之灵，这两个药都是一次吃一粒，一天吃两次，建议先用上两周，如果效果好的话可以多用一段时间用一个月也没有太大的问题。关于腰腿疼痛的问题，我觉得可能需要带老人到医院再进一步检查一下，尤其是要把腰椎检查一下，看看有没有压迫神经的情况，如果问题不是很大，也可以在医院做一些理疗，比如腰椎的牵引，比如针灸的治疗等等，这样才能有效的缓解目前的腰腿疼痛，因为现在走路坐起以及卧床都有可能会引起疼痛，改变姿势都需要人来辅助，所以这样护理起来也会非常困难，这部分的用药其实和肩膀的用药是一样的，腰疼的地方和腿疼的地方也可以贴膏药，口服的药物上面可以增加乙哌立松片。这样就能够让肌肉放松，对腰疼的缓解作用可能会更好一些。一次吃一粒，一天吃三次，也可以先用两周，有效果的话可以连用一个月。骨化三醇的话一次吃一片，一天吃两次，这个药主要是补充维生素d，对骨质疏松的治疗是有很好的帮助的，但本身没有止疼的作用。所以老人的情况病情相对比较复杂，如果在家里面通过这样的治疗能够缓解的话，那可以继续治疗，如果缓解的不太好，还是建议要去医院好好的检查和治疗一下，必要的话可以住院治疗。

您现在如果还有什么补充提问的，可以在评价里提出来，就相当于您有第4次追问的机会，我看到以后一样会给您做详细解答的！