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您好，我是上海胸科医院胸外科的叶波医生，感谢您的信任。
您提供的情况我已知晓。由于工作非常繁忙，回复每个问题又非常耗费精力，我会选择集中在晚上休息时间统一解答（一般是晚上7-10点之间，有时候会更晚，但是当天都会给与解答)，可能需要您耐心等待几个小时。请不要催促。如果是急诊无法等待，麻烦您联系客服退费。
感谢理解。
为避免用掉您的提问次数，在没有病史补充的情况下，请暂勿回复。

您好。感谢信任。提供的病史和检查资料已仔细阅读。抱歉让您久等了。

根据病史特点，您父亲的情况可以确诊为右肺腺癌T1N2bM1b，IVa期。关于分期：(肺癌的临床分期根据国际公认的TNM分期综合判断。T指肿瘤本身，N是淋巴结，M是远处转移。），他的T因为肿瘤本身不大，没有超过3cm，也没有阻塞性炎症，所以临床考虑是T1（但如果右肺中叶小结节也是转移瘤，则属于T3或者T4，但是这里无论是T几，由于有远处转移，所以都不影响最终的分期），由于有纵膈多发淋巴结转移，所以是N2b，有肝脏单个转移和胸膜转移可能，属于M1b，Iva期。这个情况属于晚期肺癌。晚期肺癌已无手术机会，需要以放疗，化疗，免疫，靶向治疗为主的综合治疗方案。治疗的目的也是延长生存期，改善生活治疗。而非根治。

在这个基础上，您的提问解答如下：

1.后续以您的经验该采取什么医疗方案

内科治疗为主。腺癌有50%以上概率的人群有基因突变，尤其EGFR19/EGFR21/ALK基因突变的患者，使用靶向药效果比较好。因此，如果有这些基因突变的人群，首选口服靶向药控制病情。如果没有，则以化疗、免疫治疗、抗血管生成等方式为主。所以，基因检测是肯定需要等结果的。

2.报告中无法判断胸膜是否转移，该如何验证，如果转移是否可以降期再手术的机会，而且肝转移很小是否可以手术或者消融

一般来说，影像上考虑有胸膜转移的，基本上是胸膜转移的概率就非常大了。因为胸膜转移常常很隐匿，有很多人在影像上看不出有胸膜转移，但是开进去腔镜下就可以观察到胸膜上都是转移的癌结节。当然，如果要确认胸膜是否是转移，最准确的方式肯定是胸腔镜开进去看，或者选择在影像上胸壁增厚最明显的地方做个胸膜活检来确认也可以。但是因为已经是晚期肺癌，不管胸膜有没有播散，都不影响分期，所以，这个情况就没必要去做胸膜的活检甚至是腔镜的检查。

这种情况下，胸膜的情况就以观察为主。比如，如果经过前期的治疗后，胸膜结节有变化，不管是增大还是缩小，都提示是转移瘤可能大(缩小说明治疗有效，增大增多表明肿瘤进展)，如果不管原发灶有没有变化，胸膜处结节一直没有变化，那这种情况下可能不考虑转移瘤。以上情况说的也不是绝对，毕竟只有病理才是金标准。所以，这种胸膜处病灶到底是不是转移瘤就得动态观察着看。

至于手术的问题，原则上不再手术，因为分期太晚，手术不获益。但是，肿瘤是有高度异质性的，个体差异比较大，如果前期治疗效果非常好，淋巴结、胸膜结节、肝脏转移瘤都能得到控制，能够降期，我们也是可以做原发灶的切除术，术后再继续内科辅助治疗。也是有一部分人群可能可以获益的。但是这就需要家属和患者充分知情同意的情况下再手术了。

4.在检测结果未出的时间，我们该如何控制，是否会因为毫无措施导致病情加重

肺腺癌发展到现在这个程度，肯定已经经历了1-2年甚至更久的时间，基因检测结果一般是7-10个工作日，所以，事实上这几天的时间并不会对整体的预后有明显的影响。但是，确实恶性肿瘤不治疗的话，越到后面发展的越快，不排除这段时间内继续进展的可能性，因此，我们会建议在等基因检测结果的同时，先做一次单纯的化疗，再等基因检测结果出来以后，看是继续化疗（如基因检测结果阴性，可考虑加免疫）还是靶向药治疗。

另外，基因检测是拿切下来的肿瘤组织标本做检测，跟化疗没什么关系。化疗不会影响检查结果，这点不用担心。

以上意见供参考。希望我的回答能帮到您，祝一切顺利！

一般情况下，有基因突变的患者并不是只能使用靶向药治疗，根据病情需要，同样可以合用化疗或者其他治疗方式。如果在治疗过程中，前期有效，但是时间久了没效果了，这时候可以二次活检，再次基因检测，看有没有新的突变基因。所以，并不是化疗会导致基因突变改变，而是靶向药本身以及疾病的进展过程就会导致出现新的耐药基因出现。并且，这种主要是肿瘤的逃避机制导致的，你针对这个靶点治疗控制肿瘤，肿瘤慢慢就会产生抗药性，这时候可能就会有新的靶点突变产生。而化疗并不针对靶点治疗，所以，对基因突变的影响其实是非常小的。