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薛昊
主治医师
肾脏内科
中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院
休息中
暂无
月回答 0
2025年01月22日
症状及患病时长：
就医及用药情况：吃了一个月达格列净
需要解答的问题：1.蛋白涨了一倍，达格列净还继续吃吗，这个药是不是不适合我
2.尿常规里面的病理性管型，尿透明管型跟尿酮体指标异常，严重吗
3.怎么用药好呢，肾功能跟血脂检查还没出
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2025年01月22日
您好，您的提问已收到，下面我会分析回复，需要一点时间，大约三十分钟左右，请您稍等。这一条信息不需要回复，以免浪费您的提问机会。
2025年01月22日
您好，不好意思，让您久等了。
1、尿蛋白定量确实比原来增多了，但是这种情况和达格列净之间没有关系，因为达格列净这个药一般不会导致这样的结果。这个药本身我觉得还可以继续服用。
2、24小时尿蛋白定量，我建议您再复查一次到两次，有时候这个指标的准确性可能会受其他因素的影响，复查确认一下。
3、尿酮体本身是可以出现阳性的，这个可能和能量代谢有关，一般饥饿状态下容易出现尿酮体阳性，这个没有什么大的关系。
4、等生化结果出来以后，再观察一下肌酐和胱抑素c的水平变化。
5、透明管型、病理管型，这些都是和肾炎相关的一些病理情况，也是肾炎的一些相关的检验血异常。
6、服药情况暂时不变。再复查两次24小时尿蛋白定量之后再进行评估。如果24小时尿蛋白定量仍然持续超过一克，或者说接近这个水平，那么我建议还是考虑做一下肾穿刺活检，毕竟保守治疗也有一段时间了。如果复查的24小时尿蛋白定量水平下来了，或者说比现在这个低的多，那么暂时就仍维持保守治疗方案。
1、尿蛋白定量确实比原来增多了，但是这种情况和达格列净之间没有关系，因为达格列净这个药一般不会导致这样的结果。这个药本身我觉得还可以继续服用。
2、24小时尿蛋白定量，我建议您再复查一次到两次，有时候这个指标的准确性可能会受其他因素的影响，复查确认一下。
3、尿酮体本身是可以出现阳性的，这个可能和能量代谢有关，一般饥饿状态下容易出现尿酮体阳性，这个没有什么大的关系。
4、等生化结果出来以后，再观察一下肌酐和胱抑素c的水平变化。
5、透明管型、病理管型，这些都是和肾炎相关的一些病理情况，也是肾炎的一些相关的检验血异常。
6、服药情况暂时不变。再复查两次24小时尿蛋白定量之后再进行评估。如果24小时尿蛋白定量仍然持续超过一克，或者说接近这个水平，那么我建议还是考虑做一下肾穿刺活检，毕竟保守治疗也有一段时间了。如果复查的24小时尿蛋白定量水平下来了，或者说比现在这个低的多，那么暂时就仍维持保守治疗方案。
2025年01月22日
1.金水宝医院没药了，可以换成肾炎康复片吗
2.血脂高了吃药吗，为什么停药一个月又高了呀
3.两次定量，什么时候复查好一点呢？
4.这两天我嘴角长疱疹，然后脚部跟腱炎，昨天搞卫生有点累这些会不会影响啊？
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补充提问已收到，请您稍等
2025年01月22日
1、感染疱疹、劳累以及其他的疾病状态，确实是有可能会影响到尿定量的情况。所以可以等这种情况恢复正常，身体状态好转之后，过一周再去复查。
2、降脂药需要继续服用了，因为血脂水平确实升高了。血脂水平的变化可能和肾病有一定关系。日常饮食也要注意，观察一下自己近期饮食方面是否没有做到严格控制脂类的摄入。饮食方面再控制一下，不要过于油腻。
3、金水宝和肾炎康复片都属于中成药，意义都不是很明确，暂时不做推荐。
4、复查以后看看尿蛋白定量的具体情况。目前别太着急，对于慢性肾炎来说，像达格列净或者说沙坦类的药物，他们起效都是需要一个长期的过程。
5、后续观察的重点仍然是24小时尿蛋白定量和肌酐水平的问题。如果24小时定量确实没有明显的下降趋势或者说达到了一克左右，建议还是做一个肾穿刺更稳妥一些。目前针对肾炎方面的治疗也有很多新的变化，如果确实达到了穿刺的水平，穿刺以后可以考虑采取一些更有针对性的治疗措施。
2、降脂药需要继续服用了，因为血脂水平确实升高了。血脂水平的变化可能和肾病有一定关系。日常饮食也要注意，观察一下自己近期饮食方面是否没有做到严格控制脂类的摄入。饮食方面再控制一下，不要过于油腻。
3、金水宝和肾炎康复片都属于中成药，意义都不是很明确，暂时不做推荐。
4、复查以后看看尿蛋白定量的具体情况。目前别太着急，对于慢性肾炎来说，像达格列净或者说沙坦类的药物，他们起效都是需要一个长期的过程。
5、后续观察的重点仍然是24小时尿蛋白定量和肌酐水平的问题。如果24小时定量确实没有明显的下降趋势或者说达到了一克左右，建议还是做一个肾穿刺更稳妥一些。目前针对肾炎方面的治疗也有很多新的变化，如果确实达到了穿刺的水平，穿刺以后可以考虑采取一些更有针对性的治疗措施。
2025年01月22日
1.我可以只吃降脂药跟达格列净吗，（然后金水宝或者康复片吃完剩余的就不用买吗），达格列净去药店买就行吗
2.过年期间要严格控制饮食到什么程度呢？我这几天吃肉有点多
3.刚长单纯疱疹的那个嘴角的那边下颌里面不是有个核会动的那个吗，那个有点痛不明显，这两天还有一点感觉
4.是不是肾的问题，晚上睡觉的时候会觉得脑子里有电流声，是脑鸣？不影响我睡觉，但这个是因为啥呀，有什么办法没有的吗，好像以前大学也有这种感觉
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2025年01月22日
1、是的。降脂药和达格列净，药物也可以去医院药店买，只要是正规厂家的都是可以的。我看近期的血压水平基本上都还可以，厄贝沙坦的话，吃1/2或者1/4片呢，可以试试看。或者换成氯沙坦，这个药的减压效果上相对弱一些，可以吃1/2片。检测好血压水平。
2、目前生活水平整体上都比较好，蛋白类和油脂类的要适当的控制。按照你的体重，蛋白摄入量控制在1.2克每公斤体重每天。结合你自身的体重情况，我觉得每天蛋白质容量控制在50克左右。
3、说的应该是淋巴结，局部的淋巴结会肿大。这个过一段时间自行就会恢复。
4、你说的应该是耳鸣吧？和精神睡眠等很多因素都有关系。这段时间注意避免劳累，保证充足的睡眠。
5、后续做好复查随访。核心关注的是肌酐、光抑素c以及尿蛋白定量的水平。
2、目前生活水平整体上都比较好，蛋白类和油脂类的要适当的控制。按照你的体重，蛋白摄入量控制在1.2克每公斤体重每天。结合你自身的体重情况，我觉得每天蛋白质容量控制在50克左右。
3、说的应该是淋巴结，局部的淋巴结会肿大。这个过一段时间自行就会恢复。
4、你说的应该是耳鸣吧？和精神睡眠等很多因素都有关系。这段时间注意避免劳累，保证充足的睡眠。
5、后续做好复查随访。核心关注的是肌酐、光抑素c以及尿蛋白定量的水平。
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2025年01月22日
1.自己在家可以买什么试纸检测尿蛋白或者尿常规吗，我刚吃达格列净用尿大夫试纸测随机尿跟晨尿蛋白是阴性跟+-，不知道准不准，想买来自己监测一下
2.肌酐还是90，是不是不会下降了呀
3.厄贝沙坦1/4要怎么掰开呀，还是直接买氯沙坦吃一半比较好？如果吃了几天血压低到什么程度，要停药吗
4.我上面没看明白，是可以不吃金水宝或者肾康片吗（吃完剩余的还是今天开始也不吃了）
5.五月份到现在从110斤瘦到94斤，吃达格会不会瘦到80，要是不想瘦的话，又不能多吃肉，有什么办法吗
6.如果吃达格要是尿路感染的话，吃左氧氟沙星期间要停什么药吗
7.吃沙坦的话，比如说我十点睡觉，那睡觉前十分钟降脂药跟沙坦一起吃可以的吗，然后早上七点吃达格（还是说前面我吃沙坦肌酐涨到这么多，先不吃沙坦呢）
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2025年01月22日
1、可以的，自己用试纸条检测也是一种办法。但是要想得到准确的结果，还是要定期到医院做检查。试纸条检测结果可以作为一种日常监测。
2、肌酐的问题暂时不要焦虑，整体上也没有再进一步升高，并且略有下降，可以再继续观察。
3、可以考虑选择氯沙坦，相对来说降压效果要弱一点。氯沙坦有50毫克一片的，也有100毫克一片的，你选择50毫克一片的，然后吃一半。
4、血压的水平如果大部分能够维持在90以上就可以。另外要看自己是否有低血压的症状，比如说双眼发黑，尤其是蹲下站起来的时候眼睛发黑。
5、金水宝和肾炎康复片都属于中成药。在国际指南体系里面没有他们的存在，我们基于循证医学的观念是不能做推荐的。在实际临床工作中，其实大部分医院可能都在用。
6、对重维持在目前这个水平是可以的，进一步下降确实不可取。不是不能吃肉，而是要合理控制。主要控制食盐，每天食盐控制在5克以内；其次是蛋白质，并不是说不能用，而是说要控制量，别太多；控制油脂的摄入量。相应来说，碳水类的并不是限制的特别严格。碳水类摄入充足的话，体重应该不会持续下降。
7、保持多饮水，勤排尿，保持好个人的卫生，一般来说也没那么容易发生尿路感染。如果确实有尿路感染，可以选择青霉素类，比如说阿莫西林或者是头孢类的抗生素。如果有感染发生，在治疗期间可以选择停掉达格列净。如果反复发生尿路感染，那么达格列净就不能吃了。
8、这些药相互之间没有什么影响。格列净你可以放在早上吃。
9、沙坦类确实也不着急立马就吃。先等你感染或者说身体状态恢复一段，再复查确认之后再考虑是否要加沙坦类。
10、这些都属于保守治疗措施。我们还是要关注病情的变化，如果确实24小时尿蛋白定量控制的比较好，那么就不着急穿刺。如果24小时尿蛋白定量确实是比较高，说明疾病的性质和我们之前预计的不一样，或者说疾病本身有发展的情况，那么还是要及时做肾穿刺。
2、肌酐的问题暂时不要焦虑，整体上也没有再进一步升高，并且略有下降，可以再继续观察。
3、可以考虑选择氯沙坦，相对来说降压效果要弱一点。氯沙坦有50毫克一片的，也有100毫克一片的，你选择50毫克一片的，然后吃一半。
4、血压的水平如果大部分能够维持在90以上就可以。另外要看自己是否有低血压的症状，比如说双眼发黑，尤其是蹲下站起来的时候眼睛发黑。
5、金水宝和肾炎康复片都属于中成药。在国际指南体系里面没有他们的存在，我们基于循证医学的观念是不能做推荐的。在实际临床工作中，其实大部分医院可能都在用。
6、对重维持在目前这个水平是可以的，进一步下降确实不可取。不是不能吃肉，而是要合理控制。主要控制食盐，每天食盐控制在5克以内；其次是蛋白质，并不是说不能用，而是说要控制量，别太多；控制油脂的摄入量。相应来说，碳水类的并不是限制的特别严格。碳水类摄入充足的话，体重应该不会持续下降。
7、保持多饮水，勤排尿，保持好个人的卫生，一般来说也没那么容易发生尿路感染。如果确实有尿路感染，可以选择青霉素类，比如说阿莫西林或者是头孢类的抗生素。如果有感染发生，在治疗期间可以选择停掉达格列净。如果反复发生尿路感染，那么达格列净就不能吃了。
8、这些药相互之间没有什么影响。格列净你可以放在早上吃。
9、沙坦类确实也不着急立马就吃。先等你感染或者说身体状态恢复一段，再复查确认之后再考虑是否要加沙坦类。
10、这些都属于保守治疗措施。我们还是要关注病情的变化，如果确实24小时尿蛋白定量控制的比较好，那么就不着急穿刺。如果24小时尿蛋白定量确实是比较高，说明疾病的性质和我们之前预计的不一样，或者说疾病本身有发展的情况，那么还是要及时做肾穿刺。
TA的问答
你好大夫，我32岁女生，我尿潜血2+有七八年了，之前是体检发现的，没有尿蛋白，之后就定期总检查尿红细胞变形率，红细胞有时候多有时候少，有时候检查尿变形率60％—70％，有时候没有镜下没有变形，前两个月检查正常红细胞70％，皱缩红细胞30％。一直也没有泌尿感染，胡桃夹也排除了，别的身体指标都正常，肾彩超没有问题，每隔一段时间就会体检，基本都是2+，之前找了个中医吃了段时间重中药，但是结果一直是2+.1+不定，后来就不吃药了。但是近一两年总感觉尿尿像尿不干净是的，总感觉有尿，有一丝火燎燎的感觉，但去厕所根本尿不多少，还有那种压迫着往外尿挤压的感觉。去医院残余尿量测了也没问题，增强ct也去做了，大问题没有，报告单上就写着双肾实质密度欠均，双侧输尿管下段显示欠佳，盆腔少量积液，但是前两天去看了有一点点阴道炎，但尿检也没白细胞。这些症状不知道是不是肾有问题，不想做肾穿刺，这种情况怎么办呢？
症状及患病时长：一周前 腿肿 伴随腰痛 手指会抽筋
就医及用药情况：
需要解答的问题：今天去拍了B超、血检、尿检
医生说血稠和尿液蛋白高 想问一下医生 这个是肾炎吗 因为小地方医院没有说明病因，想问一下医生光看这个报告是否需要前往更高级医院检查。是否需要住院.是不是很严重。谢谢
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：您好，我连续两个月化验尿，蛋白都高，都有加号，中间吃了一周消炎药，不仅没好还加重了，而且为什么细菌含量那么高，化验血和彩超都没问题，想问一下我这个应该怎么治疗？
症状及患病时长：
腹痛
就医及用药情况：
第一次检查
需要解答的问题：
这是什么情况？是否严重？需要怎样进一步治疗？症状及患病时长：左后腰腰部不舒服 说不上疼 酸酸的可能是，持续两三天
就医及用药情况：
需要解答的问题：
麻烦医生告诉我做坏是什么结果，早上查到胰腺癌去了 很担心
