2025年04月12日
第1次提问
症状及患病时长:医生您好,宝宝四月4日呼吸道合胞病毒感染,引发喘息性支气管炎住院,住院期间做了布地奈德和异丙托溴铵雾化,输液头孢五天、四月6号发现宝宝耸肩,抠耳朵,8号做了耳镜检查、提示分泌性中耳炎, 住院医师说情况不严重,不需要用药、两周后复查,一般可以自愈,四月9号出院回家,晚上宝宝出现鼻塞,听着鼻腔里咕噜咕噜的声音,一直张嘴呼吸,第二天白天洗鼻子时从鼻腔里清出来特别多的黏鼻涕,拉丝能连出来特别多,图中只是一小部分,宝宝之前出现多次流鼻血的情况,出院前一天晚上流鼻血了,所以清出来的鼻涕里带血,今天晚上洗鼻子的时候又清出来一大块黏鼻涕 就医及用药情况: 需要解答的问题:1.针对宝宝目前的中耳炎,需要用药吗?今天宝宝偶尔还出现耸肩膀的情况 2.针对鼻涕,是病毒感染后的排毒过程还是鼻腔有炎症,不停的分泌黏鼻涕?需要怎么处理

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潘春晨医生
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2025年04月12日
潘春晨医生
您好!

孩子的病史明确,四月4日呼吸道合胞病毒感染,引发喘息性支气管炎住院,住院期间做了布地奈德和异丙托溴铵雾化,输液头孢五天、四月6号发现宝宝耸肩,抠耳朵,8号做了耳镜检查、提示分泌性中耳炎。

耳内镜检查,右耳中耳鼓室积液,提示右耳分泌性中耳炎。

孩子出院后流粘稠鼻涕呈现进行加重,初步符合细菌性鼻窦炎,并不是病毒感染。

一,孩子分泌性中耳炎,也称之为渗出性中耳炎,它的发生原因主要是由于咽鼓管的咽口阻塞引起,由于咽鼓管不通畅,引起中耳内积液,它的主要症状不是耳朵痛,而是听力下降,耳朵闷等,对于分泌性中耳炎来说,如果有长期鼻塞,打鼾病史,儿童应该高度关注鼻咽部的问题如腺样体肥大,过度肥大的腺样体,也会堵塞咽鼓管咽口,导致形成分泌性中耳炎,长时间的分泌性中耳炎会引起儿童听力下降,耳鸣的症状,考虑符合分泌性中耳炎。

二,而我们判断细菌性鼻窦炎的依据是,儿童细菌性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染,也主要是要跟病毒性上呼吸道感染进行鉴别。
感冒病程初期可有发热也可有较明显喷嚏,但通常在初始1-2天后就会有明显缓解;期间鼻塞、流涕症状也很显著,部分孩子会伴有咳嗽。
不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失,有时会持续2周,但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势。它有自限性。

而判断是否细菌性鼻窦炎发作,病程与难以缓解的症状是并重的考量因素:
①鼻部症状(鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽)超过10天而无缓解迹象;

②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重;

③出现高热(体温≥39℃)伴脓涕持续≥3日。

只要出现以上任一项,其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴,细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。

儿童细菌性鼻窦炎主要表现除了难以缓解的鼻塞和/或鼻腔分泌物增多,还有鼻后滴漏引起的清嗓、液体吞咽感以及咳嗽。

孩子目前符合③因此符合细菌性鼻窦炎,因此细菌性鼻窦炎可考虑初步诊断。

二,针对孩子鼻窦炎的情况,建议孩子可以做以下调整,

1,孩子建议启用治二代头孢,头孢克洛,每天三次,每次0.8袋。

抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话,使用72小时,孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善,需要继续使用,巩固疗程1周,整个疗程需要10-14天。

或者直接升级为二代头孢,头孢克洛(希刻劳),每天三次,每次按照孩子公斤体重×10剂量口服10-14天。若治疗3-5天后观察症状无缓解,则停药并再更换成三代头孢地尼,每天三次,每次50mg,此时重新计算疗程,使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够,或者疗程太短的话,有可能引起细菌耐药、症状反复。

2,还应注意以下事项:

1)继续进行鼻腔冲洗,每天2-3次,来帮助鼻腔分泌物的排出,改善鼻塞,鼻涕症状。

2)室内空气保持湿润,可以使用加湿器。

3)避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体。

四,分泌性中耳炎通常能自行消退,而且在中耳腔的积液排出后,听力可基本恢复正常,一般在3个月内会自行消退,建议积极治疗鼻窦炎,定期复查,观察积液吸收情况就可以。并不推荐抗生素、口服糖皮质激素、鼻用糖皮质激素、任何形式的咽鼓管吹张(捏鼻鼓气或鼻气球鼓气)、抗组胺药和减充血剂,单纯鼓膜切开术等用于儿童分泌性中耳炎的治疗。

总的来说,分泌性中耳炎大多不需要治疗,如有需要,其治疗目标是清除中耳积液、恢复正常听力及尽可能预防未来复发。

祝安好!
您好!

现在孩子咳嗽没有喘息呼吸不顺,到听起来咳的时候音挺粗的,像听着挺严重是的。平时不咳痰,只是早晨刚起来会咳出痰来,现在是淡黄色的,不是很多,比以前轻一些,但咳嗽的声音没见减轻,考虑感冒后合并急性鼻窦炎,分泌性中耳炎,而并不是过敏性鼻炎,过敏性鼻炎会有鼻痒,打喷嚏的症状。

建议孩子最近最好完善纯音测听+声导抗,以便于后期定期复诊。

一,孩子鼻部症状是符合鼻窦炎,急性鼻窦炎也可以分为病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎。大多数鼻窦炎是病毒感染导致,病毒性鼻窦炎通常就是感冒,可自愈,一般在7-10天可得到缓解。

而当出现以下任何一种情况时需要考虑细菌性鼻窦炎:

①症状(流鼻涕和/或日间咳嗽)持续>10日,无改善;

②出现重度症状:发作时体温≥39℃,伴随至少连续3日流脓涕;

③症状加重(初始改善后呼吸道症状加重),或出现新的发热或重度头痛。

从您孩子的情况来看,鼻塞、咳嗽、流粘鼻涕症状已持续3周,符合急性细菌性鼻窦炎的第一个特征,所以诊断考虑为急性细菌性鼻窦炎可能性较大,现在孩子需要针对鼻窦炎继续用药,

1,孩子之前用罗红霉素症状未能改善,建议升级二代头孢,建议继续口服10-14天,

小朋友常用的有两种头孢,例如头孢呋辛,头孢克洛(希刻劳)两种药物,这两种药物购买比较方便。

具体用法是,头孢呋辛,每天早晚各一次,每次一片,一日二次。

头孢克洛,每天三次,每次一片,使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够,或者疗程太短的话,有可能引起细菌耐药、症状反复。

2,鼻腔鼻窦冲洗:对于儿童鼻窦炎的治疗,彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的,甚至可以说比其他的疗法都要重要。
建议每天至少1次鼻腔鼻窦冲洗治疗,可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器,冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐,用温水融化后使用,也可以用生理盐水,加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次,至少睡前一次,孩给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍,还有很多动图、视频,可以对照着做。
如果链接打不开,可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。

3、鼻喷剂:根据治疗指南的建议,儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂或布地奈德鼻喷剂,每晚洗干净鼻子以后,让孩子把鼻涕擤干净,或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净,喷鼻喷剂,一边鼻子喷一下。

4,其他化痰药物,中成药,激素都不需要口服。

二,分泌性中耳炎的处理,

分泌性中耳炎通常能自行消退,而且在中耳腔的积液排出后,听力可基本恢复正常,但仍有30%~40%的孩子会反复发作。如果是继发于儿童急性中耳炎(化脓性中耳炎)之后的分泌性中耳炎,在化脓性中耳炎急性症状消退后中耳积液可能仍存在,但一般在3个月内会自行消退。

所以,分泌性中耳炎的孩子,无论是急性中耳炎后遗留的中耳积液,还是新发现的病程不确切的分泌性中耳炎,若经过评估不存在言语、语言和学习问
总的来说,分泌性中耳炎大多不需要治疗,如有需要,其治疗目标是清除中耳积液、恢复正常听力及尽可能预防未来复发,我们建议观察3个月,等待中耳积液吸收,主要就是观察3个月,仍然不能改善才考虑进一步置管处理。

现在孩子左耳没有问题,因此没有明显听力下降症状,就不需要着急用药,接下来我们建议的治疗方案为,

1,继续定期随诊,观察中耳积液吸收情况,孩子有鼻部症状,则需要积极控制鼻窦炎。

2,如果孩子双耳听力下降明显,影响正常交流,右耳超过3个月以上不能正常吸收,右耳中耳积液不能够有效吸收,则建议完善鼻内镜检查和听力检查,评估进一步的干预。

3,生活上预防感冒,避免用力擤鼻涕,生活上清淡饮食。

祝安好!
2025年04月12日
第2次提问
孩子白天基本不流鼻涕,偶尔流一点清鼻涕,偶尔能听到一点点鼻音,鼻塞不严重,晚上睡觉鼻塞情况会加重一点。总体感觉症状不太严重。洗鼻子我用的是生理盐水喷雾,一般每个鼻孔喷几下为好?因为住院的时候已经连续输液五天头孢,像您说的开始吃希刻劳的话,要重新开始计算天数10-14天吗?持续用这么久抗生素会不会对孩子的其他方面有影响?需不需要吃益生菌帮助改善肠道?
2025年04月12日
潘春晨医生
您好!

一,洗鼻子我用的是生理盐水喷雾,一般每个鼻孔喷几下为好?

每个鼻孔2-3下就可以了。

二,因为住院的时候已经连续输液五天头孢,像您说的开始吃希刻劳的话,要重新开始计算天数10-14天吗?

是的,前面停了比较久的时间了,需要重新计算,10-14天,这个时间长度的确比其他一些疾病所需的抗生素时间要长,但是这是必要的,原因主要有以下几个方面:

1. 鼻窦炎病原体复杂:儿童急性鼻窦炎的病原体复杂,不同细菌的微生物对抗生素的敏感度不同,因此需要较长时间的抗生素治疗才能有效消除感染。

2,鼻窦内易形成生物膜,这种膜可以阻碍抗生素的进入,使得抗生素难以有效发挥作用。因此需要较长时间的抗生素治疗,才能破坏生物膜,杀灭细菌。

3. 鼻窦结构复杂:鼻窦的结构比较复杂,抗生素在鼻窦内的扩散和渗透需要一定时间。因此需要较长时间的抗生素治疗,才能确保药物能够充分渗透到感染区域。

三,持续用这么久抗生素会不会对孩子的其他方面有影响?需不需要吃益生菌帮助改善肠道?

针对细菌性鼻窦炎来说,抗生素可以缩短恢复的时间,降低发生严重并发症(比如脑膜炎)的概率。当然,抗生素也是有可能出现副作用的,最常见的就是抗生素相关腹泻,但这种腹泻一般相对轻微,停用抗生素后大多很快就能恢复。对于急性细菌性鼻窦炎来说,使用抗生素利大于弊,所以建议使用抗生素。

孩子没有腹泻的症状不必预防性使用益生菌,正常饮食正常生活。

祝安好!

TA的问答

症状及患病时长:上颚痒,,莫名其妙的痒,,尤其一到晚上痒的明显,,夜里有时候被痒醒,,白天情况会好一些大概有半个月了,,以为是过敏,,前一段时间吃了两顿西替利嗪,,有所好转,,但是最近这个痒和过敏那个痒还感觉不太一样,,吃抗过敏药好像也不太有用 就医及用药情况:吃了氯雷他定,,西替利嗪 需要解答的问题:麻烦看一下嗓子喉咙是正常的么,,找不到发病原因症状及患病时长:2岁10个月 就医及用药情况:左耳和右耳不一样,左耳多好像大,从镜子里看很明显往外面歪的翘的,这样长大后有影响吗?需要干预吗? 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况: 症状及患病时长: 女童3岁半,24年九月下旬咳嗽的厉害,去市妇幼检查说是副鼻窦炎,吃了孟鲁司特钠咀嚼片,黄龙颗粒,右美沙芬糖浆, 头孢类抗生素,阿莫西林,克洛己新这些都吃过了,现在中间一直反复,24年12月份高烧三四天没办法去医院输液,输得甲波尼龙头孢和化痰药,从那一次开始就好点了,但是25年3月又开始了,鼻塞流鼻涕,好了去上幼儿园现在又开始了,每次都会把她妹妹现在九个月都传染上,九个月现在也是鼻塞流鼻涕,基本上都不大咳嗽,老大晚上会咳嗽一些, 就医及用药情况: 需要解答的问题:我想明确这个鼻窦炎到底应该怎么治疗才能不反复,两个孩子一个快四岁一个九个月,还传染这个问题,需要鼻雾化吗? 今年没做检查,激素也没给俩孩子用,每次复发就是吃头孢克洛 需要解答的问题:症状及患病时长:宝宝出生34天,刚刚发现左右耳朵都有个小凸起,不知道是不是附耳,比较小才看出来,需要弄掉吗?会不会越来越大呢 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:左侧鼻塞2周,左侧脸挨着鼻子的地方闷痛,嗓子干哑不适(吃药后已正常) 就医及用药情况:社区医院拍了cT,大夫开了头孢克肟,苍耳子鼻炎胶囊,曲安奈德喷剂,还有一个清火的药。 需要解答的问题:您好,一周前去了社区医院就诊,拍了片子,大夫说是筛鼻窦炎,鼻中隔偏曲,鼻甲肥大,就开了一些药。目前吃了头孢一个星期,苍耳子鼻炎胶囊一个星期,曲安奈德喷剂用了三天(通气后就没再用)。现在嗓子已经好了,左侧鼻子也通气但感觉没有右侧通气那么顺畅,左侧脸挨着鼻子的地方还是闷痛,这些消炎药还得继续吃吗?还得吃多久?感觉吃药期间鼻子的其他症状目前改善不是很大。之后如何复查?还需要拍cT吗?还是以自己的体感恢复即可?