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月回答 72
2025年04月24日
症状及患病时长：你好医生，最早2020年5份，意外发现胆囊底部增厚，当时齐鲁医院报的是1.4×0.7，说是腺肌症，我又去省立医院做B超那边的医生又说不是，我就后来又做了增强核磁，也说底部增厚，医生当时说让我半年复查一次，我就在当地两家医院大概每半年查一次，每次查都告诉医生有这个让他给我看，每次都说不厚。这期间我有时候也会感觉胃胀嗳气消化不好，两年前也做过胃镜，浅表性胃炎。去年12月份查体也没报胆囊底部增厚，最近我又在当地做了一个彩超，结果显示胆囊底部1.0×0.9，我赶紧去了山东省立医院复查彩超，显示1.6×1.1，腺肌症局限性增厚，医生我担心增长这么快，会不会是胆囊癌啊，有点害怕。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
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2025年04月24日
2025年04月24日
2025年04月24日
医生，您是觉得我癌症的可能性很大是吗？我平时没感觉右上腹不适，就是有时候感觉胃胀嗳气不消化，没有乙肝病史，也没有肿瘤家族史，最近一次是去年12月份查的肿瘤标志物，之前查肿瘤标志物有个scc从2023年查出来有点高，相关部位也做过检查没事，后续观察两年多了有时正常有时略高。体检有时候间接胆红素或者直接胆红素会略高一点，去年底查体有正常了，胆固醇又好像稍高一点，之前都不高。身份证后四位是1767。核磁和ct都是2020年做的好像，最近就做了次彩超。
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好的，一会得空回复您的关切。身份证后四位1767是错误的，请您自己扫码确认下？
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
不好意思看错了，看成手机号码了，太害怕了，已经有点吃不下饭，脑子里光担心了。身份证后四位是0020
好的，收到
2025年04月24日
您好，感谢理解与等待，根据介绍病史和检查资料，我的意见和建议如下:
1、主要是39岁女性，平时没感觉右上腹不适，偶有胃胀嗳气不消化。这几年来动态复查做超声、MR及CT等检查提示胆囊壁局限性增厚，胆囊腺肌症可能，范围约1+cm，偶有检查未见特别异常。没有乙肝病史，也没有肿瘤家族史，之前查肿瘤标志物有个scc从2023年查出来有点高，相关部位也做过检查没事，后续观察两年多了有时正常有时略高。体检有时候间接胆红素或者直接胆红素有一过性略高。近期查胆固醇稍高一点。
2、目前还是考虑为良性病变，暂不考虑为恶性肿瘤呢。由于胆囊良性疾病往往是B超检查更为敏感，但有时可以结合CT、磁共振来做进一步判断。你胆囊增厚范围超过1cm，原则上建议手术处理（偶有检查未见特别，可能是医生或者仪器检查之误差存在）。若你暂且不想手术，也可以暂且观察，3月后复查看看变化。
3、胆囊腺肌症也称胆囊腺肌瘤病，是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，为胆囊增生性疾病的一种，以慢性增生为主，兼有退行性改变，其发病原因尚不明确，约6%的胆囊腺肌症患者合并胆囊癌。
我们对于考虑胆囊腺肌症患者，如果有右上腹症状，或者合并有结石或者息肉病变，或者术前影像学检查不能明确良恶性的，或者有肿瘤家族史的，胆囊壁增厚明显或者基底部较宽超过1cm者，建议考虑手术治疗。
4.结合动态复查结果报告和阅片情况来看，你胆囊腺肌症病变范围1+cm，已达到符合手术指征，为避免小概率风险，原则上建议手术处理。可以提前约个术中快速冰冻切片。若你仍然暂且不想手术，也可以暂且观察一段时间，3月后复查看看变化。如果增厚范围有继续增大趋势，那么也要积极手术治疗处理了。但我更建议现在选择手术安全一些。
5、鳞状细胞癌相关抗原SCC是一种糖蛋白，存在于人体头颈、肺、子宫、子宫颈等鳞状上皮细胞癌的细胞浆中，特别在非角化癌的细胞中含量更丰富，患者每年的身体检查很重要。在现实生活中，有些朋友会有鳞状细胞抗原偏高的情况出现还是比较常见的。鳞状上皮细胞中的鳞状细胞癌抗原水平升高，主要发生在宫颈癌患者、25%-75%的肺鳞癌患者，30%的II期食管癌患者和89%的Ⅲ期食管癌患者，还发生于子宫癌、卵巢癌和宫颈鳞状细胞癌患者。但SCC升高，还可以见于部分炎症、应激情况下的人群。
但需要特别说明的是，指标的升高并不代表一定就是患了肿瘤。任何疾病诊断需要结合病史、症状和其他检查综合判断。其数值升高，并不一定就是恶性肿瘤的表现，有可能是一些良性疾病导致的。
SCC等指标的升高固然需要引起重视，但是不必过度紧张和恐慌，隔段时间再进行复查，如果复查指标仍然持续升高，甚至是出现成倍增加，那么可能就需要做进一步检查如胸部CT、妇科B超、全腹部MRI以及胃肠镜等排除微小肿瘤病变可能。因此，重点还是要检查排除器质性病变问题，再就是动态观察SCC升高的幅度。只要一直稳定，无显著升高，基本都没事的啦。
放轻松避免焦虑恐慌，保持健康规律生活饮食作息，保持低脂低胆固醇低碳水化合物饮食原则，适当锻炼运动，注意忌烟酒、腌制及烧烤食物，定期体检复查，静观其变就好，3个月后再次复查。
1、主要是39岁女性，平时没感觉右上腹不适，偶有胃胀嗳气不消化。这几年来动态复查做超声、MR及CT等检查提示胆囊壁局限性增厚，胆囊腺肌症可能，范围约1+cm，偶有检查未见特别异常。没有乙肝病史，也没有肿瘤家族史，之前查肿瘤标志物有个scc从2023年查出来有点高，相关部位也做过检查没事，后续观察两年多了有时正常有时略高。体检有时候间接胆红素或者直接胆红素有一过性略高。近期查胆固醇稍高一点。
2、目前还是考虑为良性病变，暂不考虑为恶性肿瘤呢。由于胆囊良性疾病往往是B超检查更为敏感，但有时可以结合CT、磁共振来做进一步判断。你胆囊增厚范围超过1cm，原则上建议手术处理（偶有检查未见特别，可能是医生或者仪器检查之误差存在）。若你暂且不想手术，也可以暂且观察，3月后复查看看变化。
3、胆囊腺肌症也称胆囊腺肌瘤病，是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，为胆囊增生性疾病的一种，以慢性增生为主，兼有退行性改变，其发病原因尚不明确，约6%的胆囊腺肌症患者合并胆囊癌。
我们对于考虑胆囊腺肌症患者，如果有右上腹症状，或者合并有结石或者息肉病变，或者术前影像学检查不能明确良恶性的，或者有肿瘤家族史的，胆囊壁增厚明显或者基底部较宽超过1cm者，建议考虑手术治疗。
4.结合动态复查结果报告和阅片情况来看，你胆囊腺肌症病变范围1+cm，已达到符合手术指征，为避免小概率风险，原则上建议手术处理。可以提前约个术中快速冰冻切片。若你仍然暂且不想手术，也可以暂且观察一段时间，3月后复查看看变化。如果增厚范围有继续增大趋势，那么也要积极手术治疗处理了。但我更建议现在选择手术安全一些。
5、鳞状细胞癌相关抗原SCC是一种糖蛋白，存在于人体头颈、肺、子宫、子宫颈等鳞状上皮细胞癌的细胞浆中，特别在非角化癌的细胞中含量更丰富，患者每年的身体检查很重要。在现实生活中，有些朋友会有鳞状细胞抗原偏高的情况出现还是比较常见的。鳞状上皮细胞中的鳞状细胞癌抗原水平升高，主要发生在宫颈癌患者、25%-75%的肺鳞癌患者，30%的II期食管癌患者和89%的Ⅲ期食管癌患者，还发生于子宫癌、卵巢癌和宫颈鳞状细胞癌患者。但SCC升高，还可以见于部分炎症、应激情况下的人群。
但需要特别说明的是，指标的升高并不代表一定就是患了肿瘤。任何疾病诊断需要结合病史、症状和其他检查综合判断。其数值升高，并不一定就是恶性肿瘤的表现，有可能是一些良性疾病导致的。
SCC等指标的升高固然需要引起重视，但是不必过度紧张和恐慌，隔段时间再进行复查，如果复查指标仍然持续升高，甚至是出现成倍增加，那么可能就需要做进一步检查如胸部CT、妇科B超、全腹部MRI以及胃肠镜等排除微小肿瘤病变可能。因此，重点还是要检查排除器质性病变问题，再就是动态观察SCC升高的幅度。只要一直稳定，无显著升高，基本都没事的啦。
放轻松避免焦虑恐慌，保持健康规律生活饮食作息，保持低脂低胆固醇低碳水化合物饮食原则，适当锻炼运动，注意忌烟酒、腌制及烧烤食物，定期体检复查，静观其变就好，3个月后再次复查。
2025年04月24日
谢谢医生的耐心回复，我还需要再去医院做一个增强核磁看看变化吗？因为我们这边医生这几年的随访一直没有报，所以我也不知道这个是5年长了这么多还是近期突然长这么大的，所以有点怕是癌变了。省立医院的医生建议我全切，我看网上说上海东方医院好像还可以只切一部分，医生您是建议我做那种呢？切后会有影响吗？听说容易拉肚子啊，得直肠癌啊的，有点害怕，本身特别恐癌，担小。麻烦医生您帮我看看吧，十分感谢！！！
好的，一会回复您的关切
2025年04月24日
胆囊疾病治疗的首选科学方式是完整的胆囊切除术。我建议做胆囊切除术处理，避免将来再长胆囊病变问题呢。
胆囊切除术后，大多数预后良好，只有少部分患者会在数月内有大便次数较多或者腹泻情况，尤其进食肉类油腻食物后（我们称为脂肪泻）。一般慢慢会逐渐恢复正常。这是由于胆囊储存和浓缩胆汁的功能没有了，又逐渐被胆总管代偿扩张取代功能。
即使有点腹泻，一般来说，两三个月左右都可以慢慢好转过来，只有极个别的人可能需要半年左右的时间。如果对您的生活工作作息有一定的影响，您可以服用思密达（蒙脱石散）、易蒙停等药物止泻。
您应该是听闻胆囊切除术后结肠癌的风险增大吧？
确实多年前有个别文献资料报道，胆囊切除术后的患者，结肠癌发生的概率风险会增高（这种风险并不等于一定会发结肠癌）。但其研究样本量较小，缺乏进一步的大规模多中心的观察分析，并不能反映大数据人群中的实际情况。直到新近几年，更多的大数据研究发现，胆囊切除术并不会导致人们发生结直肠癌的风险增大，反而是胆囊结石患者发生结直肠癌的风险概率会更大，且结石的数量余大小与结肠癌发生密切相关。所以你无需顾虑担心的。
再就是要减轻顾虑，不要过于纠结焦虑。心理状态调整也是很重要的。要知道胆囊切除术后大部分人无特别改变，饮食还可以继续逐渐放宽，生活质量也会逐步改善。但一定要循序渐进，逐步增加。
再说说胆囊切除术后饮食及注意事项，可以开始从进食稀粥、馒头、清汤面等为主，加一些蒸鸡蛋羹、清蒸鱼、少许肉丝，可以放少许植物油，并逐渐向正常饮食过渡，不要饮酒，避免暴饮暴食和火锅、烧烤、五花肉、肥肉等高脂油荤食物。比如吃鲫鱼汤、河虾等可以做的清淡少油一些比较合适。不要吃辛辣等刺激性食物和海鲜等富含异体蛋白类食物，以免容易发生过敏反应、伤口疤痕瘙痒等不适。
胆囊切除术后，大多数预后良好，只有少部分患者会在数月内有大便次数较多或者腹泻情况，尤其进食肉类油腻食物后（我们称为脂肪泻）。一般慢慢会逐渐恢复正常。这是由于胆囊储存和浓缩胆汁的功能没有了，又逐渐被胆总管代偿扩张取代功能。
即使有点腹泻，一般来说，两三个月左右都可以慢慢好转过来，只有极个别的人可能需要半年左右的时间。如果对您的生活工作作息有一定的影响，您可以服用思密达（蒙脱石散）、易蒙停等药物止泻。
您应该是听闻胆囊切除术后结肠癌的风险增大吧？
确实多年前有个别文献资料报道，胆囊切除术后的患者，结肠癌发生的概率风险会增高（这种风险并不等于一定会发结肠癌）。但其研究样本量较小，缺乏进一步的大规模多中心的观察分析，并不能反映大数据人群中的实际情况。直到新近几年，更多的大数据研究发现，胆囊切除术并不会导致人们发生结直肠癌的风险增大，反而是胆囊结石患者发生结直肠癌的风险概率会更大，且结石的数量余大小与结肠癌发生密切相关。所以你无需顾虑担心的。
再就是要减轻顾虑，不要过于纠结焦虑。心理状态调整也是很重要的。要知道胆囊切除术后大部分人无特别改变，饮食还可以继续逐渐放宽，生活质量也会逐步改善。但一定要循序渐进，逐步增加。
再说说胆囊切除术后饮食及注意事项，可以开始从进食稀粥、馒头、清汤面等为主，加一些蒸鸡蛋羹、清蒸鱼、少许肉丝，可以放少许植物油，并逐渐向正常饮食过渡，不要饮酒，避免暴饮暴食和火锅、烧烤、五花肉、肥肉等高脂油荤食物。比如吃鲫鱼汤、河虾等可以做的清淡少油一些比较合适。不要吃辛辣等刺激性食物和海鲜等富含异体蛋白类食物，以免容易发生过敏反应、伤口疤痕瘙痒等不适。
TA的问答
体检 CT 说肝脏低密度影，没有片子，b 超片子见附图，没有症状，没有肝炎病史，喝酒，麻烦余主任帮忙看看
症状及患病时有乙肝，长腹部不适，做的检查
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：做了肝纤维正常（有脂肪肝），彩超正常，目前这个症状是大小三阳？需要开始吃药吗？
症状及患病时长：31岁，男，2019年体检时发现Gamma-谷氨酰基转移酶200多，肝弹也高。中间吃过熊去氧胆酸、谷胱甘肽、还有一些中药，一直降不下来，找了其他医生看，说因为其他值不高，所以也不用太担心，小时候6岁因为心脏病动过手术，说可能是那个时候供血不足导致肝损伤了。但是最近去查还是这么高，这次这个医生又说不降下来不行，还住过院，也吃了很多中药，还是降不下来。
就医及用药情况：熊去氧胆酸、谷胱甘肽、还有一些中药
需要解答的问题：这个情况需要治疗吗？怎么治疗呢？
症状及患病时长：多年
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生您好 我妈妈最近肚脐周边疼，摸起来有个好像小疙瘩似的东西，我们担心是小肠疝气，今天去拍了CT。视频中是CT图像，诊断说是胆结石（这个多年了，因为她偏瘫和血糖高，一直采用保守，不敢轻易选择手术）还有点肾囊肿，这面医生说也不必过度担心 这个也没什么事，反而肚脐周边疼痛没有显示出有什么，医生怀疑还是胆结石导致的胃部痉挛所致（我母亲多年偏瘫，行动不便，肚子比较胖）。医生您帮忙看看这个情况，是否有必要再做点什么检查，最重要的是 疼痛这个该吃些什么药？ 对了 之前吃熊去氧胆酸 一吃就吐，还不如不吃。现在每天饭后也会吃一些达喜。症状及患病时长：刚刚检查出来结果 去年没有体检没有异常
就医及用药情况：医生建议做胆囊手术
需要解答的问题： 想知道这个手术做了之后对生活有没有影响 如果不做会有什么影响吗
