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好的，收到问题，这会正在交班查房处理工作。晚点得空查看资料做回复哈。

您好，感谢理解与等待，我的分析意见和建议如下。
1.主要是你26岁男性，4月20号发作，期间挂了三次水，吃了左氧，还在当地开了中药，目前右腹上侧还是疼痛。超声检查提示胆囊壁毛糙增厚4mm，为慢性胆囊发炎。但并未看到明确胆囊结石或者隆起样病变，考虑为非结石性胆囊炎。查血生化未见特别，淀粉酶阴性，血常规提示中性粒细胞升高、白细胞升高。
概括来说，目前情况初步考虑胆囊炎饮食可能，超声没有看到明显结石，但最好还是补充做一个ct再看看腹部情况。目前行抗炎、解痉镇痛治疗缓解症状。

2.超声影像学上，有胆囊壁不光滑、毛糙或者厚超过3mm，则提示有慢性胆囊炎。
其实，相对于结石性胆囊炎，急性非结石性胆囊炎临床少见一些，一般也没特别症状。有症状者主要有中上或右上腹痛、恶心、呕吐和发热等。其引起的上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，可能以饱餐、高脂饮食、饮酒、夜间较为多发一些。但其腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，不知道腹痛时是否喜欢向右侧静卧？如果您有这些特点的话，则可以进一步佐证非结石性胆囊炎可能，目的是为了减轻腹痛。

3. 对于非结石性胆囊炎的病人，临床指南的诊治原则是减轻症状和控制炎症。没有胆囊结石、腹膜炎，恶变表现等，一般不主动去做切除胆囊手术。一般来说经非手术治疗，症状多可缓解。但对于你这样症状频发、较重者/未能缓解/病情恶化者，影响生活饮食质量，那么原则上还是应当考虑手术治疗的。

4. 非结石性胆囊炎反复发作，胆囊功能障碍，也可能会以后出现胆囊结石、胆囊息肉病变。你现在情况现在还不到手术指征。
重点关键的还是注意低脂低胆固醇清淡饮食原则，避免诱发急性腹痛。
现在可以补充做CT，若未见特别情况，可以口服复方阿嗪米特（泌特）或者得舒特，看看能否改善胆囊功能、缓解腹部疼痛不适症状，继续复查观察。如果疼痛发作明显，可以用头孢药物抗炎治疗。
但万一将来症状仍然频繁发作或者加重的话，再考虑手术，避免胆囊化脓坏疽炎症。平时需要注意忌烟酒，避免高脂、腌制及烧烤食物。