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您好！

近这一两年鼻子总是不太对劲，睡觉张着嘴呼吸，经常打小呼噜，打喷嚏一打打出来一点浓鼻涕，一着凉感冒的时候，总是吸鼻子，感觉有痰也咽不下去，有时候鼻子痒他总是搓呀搓，也就说孩子有频繁过敏性鼻炎病史。

从图片来看，孩子腺样体约占后鼻孔80%，且有经常打鼾，口呼吸的症状。

一，我们先回答您的几个疑问，

1，中医能够治本，但不知道能不能治好，不知道选择中医还是西医？

中医最大的问题，缺乏足够的样本量支撑，到底这个方案有效率多少，到底多久有效也是疑问，您问中医也很难给您确切的打鼾，个体差异性很大，尤其孩子亟待解决问题，否则进一步加重会加重打鼾，口呼吸，引起的腺样体面容的情况，不如手术效果这么确切。

2.如果选择西医，做全麻手术对身体有没有危害，腺状体会不会二次肥大？局部手术对以后的鼻子有没有影响？

没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。

小儿麻醉简单的来说，就是睡眠与止痛。因为小儿对于手术会有高度的恐惧感，同时很难耐受疼痛以及术中因固定姿势而造成的不舒服感觉，所以需要给予足量的药物安眠。小儿常用的止痛药有局麻药、中枢镇痛药及吸入性麻醉药。目前临床上所用的中枢镇痛药、吸入性麻醉药都是经皮下注射或由肺呼吸进入血液而起作用的。这种方式对大脑的作用是一过性的，当药物即将排净时患儿就清醒了。吸入性麻醉药只要减少供给，药物很快就从呼出的气体中排掉，患儿随麻醉变浅而苏醒。对于确实只有通过全身麻醉才能顺利完成手术的鼾症儿童，家长完全不必担心影响孩子的智力而拒绝麻醉。


扁桃体切除术后不会复发，而腺样体是淋巴滤泡的集成且无明确的界限，术后有一定的概率复发，但具体到个体，它是否复发取决的因素较多，比如年龄越小、存在基础过敏性鼻炎、术后鼻窦炎未有效控制、手术切除不够彻底等，都是它易复发的高危因素。但总体来说，临床中观察术后复发的病例极少，大多出现在2岁以下的幼儿、术后鼻炎未规范控制者。

孩子做手术从嘴巴里做，鼻子和颜面部不会有疤痕，也不会鼻子变形。


3.腺状体肥大是不是导致孩子变得不聪明个子矮很瘦越长越丑？想赶紧决定方案，心里很着急很纠结。

是的，腺样体肥大堵塞后鼻孔，使得空气出入鼻腔受阻，孩子入睡后被迫口呼吸。由于睡眠时全身肌肉松弛，舌头也向咽腔松弛坠落，使咽腔变得狭窄而不畅通，这时气体不时冲击舌根部等组织，从而发出阵阵鼾声。小儿在打鼾时，上下牙齿咬合不正常，长期口呼吸易导致面部畸形发育，形成以面中部突出为特点的“腺样体面容”。由于打鼾幼儿在睡眠中长期口呼吸，大脑夜晚缺氧，白天精神欠佳，食欲较差，学习成绩也会随之下降，生长发育较为迟缓。

二，能否拍一张孩子咽喉部的图片我看下呢？

前面是否用过药物治疗呢？

孩子打鼾一周有几天呢？是否有憋气憋醒呢？

有用过药物治疗呢？用了多久了？有效果吗？

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

首先我来说下结论，我们推荐孩子做手术，原因很简单孩子尽管前面用药能够好转，整体症状是反反复复，引起打鼾问题，仍然反复出现。

一，孩子腺样体肥大到底要不要手术

这是所有家长们最为关心的问题，一般我是根据孩子的症状、病程、拍片或鼻内镜检查结果、有没有其他并发症来决定的。

鼻内镜或拍片检查一般3种情况，轻度、中度和重度，轻度一般不建议手术，重度一般建议尽早手术，中度要根据孩子的症状和病程及年龄来判断，片子提示孩子属于重度的腺样体肥大。

如果孩子晚上睡眠很差，有憋气，而且时间已经很久了，或已经反复出现这样情况，鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大很明显，建议尽早手术；

如果孩子虽然憋气症状不是很明显，但伴有鼻炎-鼻窦炎，经一段时间药物治疗无明显好转，也建议手术；如果孩子平时症状虽然不是特别重，但特别容易感冒，每次感冒后症状很重，也建议手术。

因此符合以上手术指征。

二，如果做手术的话，二次复发的概率会不会比较大？如果确实二次复发了，是否还要再做手术，对身体有没有危害

一般我不建议2岁以下孩子手术，因为相对来说，2岁以下孩子术后比较容易复发，2岁以上的孩子只要控制好鼻炎，年龄越大复发概率越小，即使复发手术风险也等同于第一次，不会有太大危害，仍然在安全范畴。

三，过敏性鼻炎的这种情况，在日常中有需要注意的点么？或者是家中常备的药吗？需要在日常中经常戴口罩吗？

1.对于过敏性鼻炎来说，最重要的问题以及预防措施是避免接触过敏原，如果无法避免接触，鼻炎的复发以及对于腺样体的影响是不可避免的。您可以带小朋友到医院做一次过敏原检测，了解一下，诱发小朋友过敏的过敏原，如果可以查找到过敏原尽可能采取一切预防措施来避免和他们接触是非常重要的，举个例子，如果小朋友对于花粉过敏，那么在花粉季节的时候，外出时就要做好预防措施，比如戴上口罩，还可以使用花粉阻隔剂涂抹在鼻腔内，以隔绝鼻黏膜和花粉接触的几率，减轻过敏性鼻炎，以及腺样体肥大的症状，而如果小朋友对于尘螨过敏，则无法完全避免接触，因为尘螨在空气中是无处不在的，经常在室内通风，对于床上用品多洗晒，家里不要使用地毯以及长毛绒玩具，有助于降低室内螨虫的浓度，减轻过敏症状。

2.内舒拿，鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，也不会对儿童的生长发育，智力发育带来影响，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物，建议每早一次，一次一喷，使用1月，要求孩子完全没有鼻部症状。

2.鼻腔冲洗，

可以尝试用鼻腔冲洗，可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。

3.口服盐酸西替利嗪滴剂 一次0.25ml（约5滴）一天2次

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孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁；4mg规格） 一次4mg 睡前一次。

以上两个药物连续服用至少2-4周，以更好控制鼻腔炎症，减少复发，避免鼻炎加重。


4.宝宝过敏性鼻炎的日常预防
（1）远离过敏原；
（2）注意保暖，预防感冒；
（3）避免频繁进出温差悬殊的环境，可考虑佩戴口罩；
（4）及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎；
(5) 居室经常通风，保持一定湿度。

三，如果做手术，需要恢复多久呢？需要多久才能愈合伤口呢？痛苦程度大吗？能够休息一两天就接着上学吗？我家没人看小孩。

单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。3-5天后就可以正常上学。

四，中医上面说身体划一个口子或者切一点东西，会影响气血元气之类的，这个小手术会有这种影响吗？

这个手术我觉得伤害不到元气，很多孩子上午做过手术，晚上就在医院到处跑，第二天就出院了，元气满满的。

祝安好！