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您好，感谢您的信任和耐心等待，很高兴能够回答您的咨询。
  从您的图片来看，舌背白色斑片，进食辛辣食物有刺激痛，舌缘疼痛，我认为为口腔扁平苔藓的可能性较大。有的人查了百度后，会问我会不会是真菌，首先真菌不会仅存局限于一个位置，而且真菌的白膜用棉签是可以擦去的，此外真菌性口炎的患者，身体没有重大疾病或者基础慢性病，一般不会持续太长时间。而您的病程已经有半个多月了，所以考虑为口腔扁平苔藓的可能性更大。
  如果您只有舌背白斑片稍有不适，疼痛，病情属于口腔扁平苔藓的轻症，不用太紧张。因为不确定您对这个疾病掌握的程度，我先给您简单介绍一下这个疾病，然后再告诉您治疗方案。
1.口腔扁平苔藓（oral lichen planus,我们简称为OLP，后面我则用OLP来代替这疾病的全称回答您的问题）。
  OLP是一类病因尚不明确的皮肤黏膜的慢性炎症性疾病，时发时愈，反复波动，病史长短不一，长则几十年，甚至终身患病，短者几个月，发病年龄从几岁儿童到80几岁老人均有可能患病，我接诊过年龄最小的孩子是4岁。一般女性多于男性，女性在激素水平不稳定的时候(产后，更年期)尤其常见。              
   OLP的患者可以占到口腔黏膜病门诊病人人数的1/3,是非常常见的黏膜疾病，虽然OLP有癌变的风险，属于癌前病损，但癌变率非常非常低，大约2-3%.所以您不用太担心，但是需要定期检查，病情稳定的情况下（黏膜不红不烂），建议3-6个月于口腔门诊检查。如果病情容易反复，则不适随诊。

   OLP也可以波及皮肤，皮肤上主要是小红疹，可有瘙痒感，如果有的话需要皮肤科会诊用药。
2.OLP病因不明，提出一些相关因素如下：
①免疫功能（主要是细胞免疫紊乱）有关，所以目前临床全身用药主要是免疫调节类药物为主。
②内分泌因素：口腔黏膜是雌激素的靶器官，简单说就是雌激素可保护黏膜，在女性患者雌激素降低时容易出现该类疾病；当然男性在情绪不稳定，压力大的情况下，也容易出现内分泌失调诱发该病。
③精神心理因素：焦虑紧张，易怒，情绪不稳定，长期闷闷不乐都是OLP的诱发因素，情绪波动是OLP首要的诱因。60%的患者都跟这个因素有关，我有个极端的病例，一个大概50岁左右的女性，1个月内经历了离异和母亲的去世，突然出现了OLP。所以焦虑情绪，不仅对病情没有帮助，反而容易诱发它。
④糖尿病，可以有微循环障碍，舌部为末梢循环点，容易出现。
⑤感染因素：消化道的一些病毒细菌感染，如幽门螺杆菌，丙肝病毒都可能导致OLP。
⑥遗传因素：OLP遗传有家族倾向性。
⑦微量元素：有报道发现缺锌、碘等可能跟OLP有关，这还需要研究进一步证实。
   吸烟，咀嚼槟榔可能加重病情，或者诱导癌变的发生。
   您也可以根据以上病因进行排查一下。正是因为其病因不明确，且为多因素影响的疾病，所以很难根治，这是这个疾病的特点，很多病人听到这样的结论，就觉得自己得了绝症一样，其实不是这样的，就像高血压，糖尿病，复发性口腔溃疡，慢性胃炎等等，这都是很难根治的病，但是并不意味着就是不治之症，只要护理得当，我们是可以和疾病和平共处的，一般只要苔藓患者口腔粘膜没有疼痛，糜烂，仅有白纹白斑片时，我们都认为是相对正常的状态，有时候白纹多一点，少一点，没有关系的，不要太紧张了。治疗方案上也不需要过度治疗，不要追求百分之百没有白纹，没有复发，目前我们的医疗及研究还无法满足。
3.OLP临床表现及患者症状：
  OLP可发生在口腔黏膜的任何部位，大多左右对称，单侧发生的少见，或者属于疾病早期。 80%-90%发生在颊部，其次为舌侧缘，病损形态多样，一般都是灰白色网纹最多见，而舌背的病损就是薄白斑片，像牛奶在舌背上晕开的样子，和您舌部表现类似。  
   一般为患者偶然发现，或医生检查发现，部分患者有木涩感，或进食辛辣食物刺激痛，或接触疼痛，偶有虫爬痒感。
   如果出现炎症充血时，可遇到辛、热、辣等刺激发生明显的疼痛，若糜烂时，患者会出现自发痛。患者一般认为是普通的溃疡，喜欢自行使用一些治溃疡药物，但病情容易反复。
4.诊断：有经验医生的临床检查即可，如果临床特征不够典型，可以做活检来判断，这是最准确的。这个检查微创，有效。
5.治疗：除了积极治疗全身疾病外（如胃肠道疾病、肝炎、糖尿病、干燥综合征等），一般以免疫调节为主，这是在病因中提到过的，因为药物比较多，而且主要针对病情较重，复发率较高的患者，但是目前也没有任何一种药物能完全控制它的发作，所以我不建议长期服用某些药物来控制病情。
   目前您有进食辛辣食物刺激痛，或者不适症状，以先以局部用药为主，如果出现反复疼痛糜烂，也可以行局部封闭治疗，如果实在控制不好，再考虑口服用免疫抑制剂。
   局部用药如下：
 ①复方氯己定含漱液，含漱，每天三次。或者地塞米松磷酸钠注射液与纯净水按1:50比例稀释后含漱，每天三次。
 ②白纹，白斑片较多较厚的时候，可能有菌群失调干扰，可以用伊曲康唑或氟康唑片，每天2次，每次半片，含十分钟吐掉，勿吞服。
 ③如果有刺激痛，黏膜充血，糜烂，可加上曲安奈德混悬液，比例是1:4加水混匀，涂于患区，每天至少3次，或者局涂曲安奈德口腔软膏，或者意可贴，每天3次。
    ①②③按顺序使用，仅出现疼痛不适时使用，没有疼痛不适时，定期观察即可，不需要用药。
  如果反复比较频繁，建议先行局部封闭治疗，无效后再考虑口服免疫抑制剂，例如沙利度胺，强的松，羟氯喹等。如果服用沙利度胺的话，建议停药半年后再备孕。
6.不推荐用药：维甲酸/维A酸糊剂或膏剂。以及患者自行从药房购买的各种不知名厂家的局部用药。

7.注意事项：嘱患者禁食花椒、辣椒、胡椒，生姜、生蒜，少食泡菜，腌卤制品牛羊肉海鲜以及烟酒。保持心情舒畅，尽量多注意饮食禁忌，保证睡眠充足。忌口是一直都需要的，不是不疼就不需要忌口哦。
    我再总结回复一下：
①苔藓的治疗方案：主要是根据病情来定的，轻症（仅有白纹没有主观症状)大部分情况下观察即可。或者白纹多时，可以酌情使用抗真菌药物，调节菌群环境，如果出现刺激性疼痛，或者糜烂，溃疡，可以按①②③局部用药，如果局用药效果不好，可以考虑局部行封闭治疗，如果仍频繁反复，再考虑加入口服用药。疗程也是要根据患者病情变化来定。大部分急性期用药在1-2周。
②如何减少复发，病情恢复后，防止复发也主要是积极治疗全身性疾病，注意饮食，保持心情舒畅和调整作息，不要熬夜。
③苔藓癌变几率低，大约2-3%，界定严不严重主要看病损面的白纹增厚程度，糜烂程度和复发的程度。
   如果舌背白斑片增厚建议活检排查白斑的可能性。
   希望我的回答对您有所帮助，如果您还有疑问，请随时与我沟通😊

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