2025年03月13日
第1次提问
症状及患病时长:3月9号开始脚踝疼 就医及用药情况:没有用药,检测了尿酸,肾功能,血糖血脂 需要解答的问题:需要注意的事项,以及是否需要吃药,吃药的话需要吃什么药

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2025年03月13日
李鑫德医生
你好,感谢信任和耐心等待,为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复,请补充几个细节问题。
1.发现尿酸升高多久了?最高到过多少?
2.本次疼痛之前,是否规律服用降尿酸药物如非布司他、苯溴马隆等进行治疗?如有,每日服用多大剂量?
3.既往是否有过类似关节疼痛的情况?
4.本次关节疼痛有无明显诱因?如饮酒、暴饮暴食、高嘌呤饮食、劳累、运动、受伤、受寒等?
5.本次疼痛是单侧还是双侧踝关节?
6.目前疼痛程度是剧烈疼痛还是隐痛?是否影响行走或睡眠?
7.是否伴有关节红肿、皮肤温度升高等情况?
8.目前是否进行过某些治疗?效果如何?
9.是否合并肾结石、肾囊肿、肾功能异常、高血压、高血脂、脂肪肝、肝功能异常、消化系统溃疡出血、糖尿病、冠心病、心绞痛、脑卒中或其他慢性疾病?
10.家中有无其他人有高尿酸或痛风
请一定逐条回答,不要遗漏。
2025年03月13日
第2次提问
医生您好,以下是逐条回复 1. 24年9月脚疼过一次,但是当时没有测尿酸,这次是3月9号开始测的,只测过今天一次,546 2. 没有服用药物治疗 3. 24年9月痛过一次 4. 最近饮酒较多 5. 单侧,右脚脚背 6. 有点疼,影响行走,走的时候疼,平时不疼 7. 不明显,稍微红肿 8. 还没有治疗 9. 无,血脂这次检测高,转氨酶有一个高 10. 直系亲属无,有一个表哥尿酸高
李鑫德医生
好的,你的情况我已经基本了解,稍后给你详细回复,请稍等。
2025年03月13日
李鑫德医生
感谢耐心等待,我将逐条分析你的问题。
1.诊断方面,根据你提供的症状特点和检查结果等情况来看,目前初步考虑痛风性关节炎的诊断。
2.病因方面,痛风的发生与遗传因素和环境因素均有关。遗传因素就像种子,后天环境就像土壤,没有痛风的种子,土壤再肥沃也不得痛风,而空有种子土壤不好也不会得痛风。环境因素包括饮食、运动、受伤、受寒等,其中饮食占很大比重。许多痛风患者不注意饮食,喜欢吃海鲜、动物内脏、肉类等高嘌呤食物,导致体内尿酸水平升高,高到一定程度达到饱和,在局部关节结晶析出,形成尿酸盐晶体,导致炎症,最终引起痛风急性发作。因此,我们应该建立良好的饮食运动等生活习惯,不给痛风种子肥沃的土壤,防止痛风发生。
3.治疗方面,根据目前症状特点及尿酸水平,初步考虑痛风发作,应尽快综合治疗:
(1)生活方式干预是基础和关键,建议低嘌呤饮食,避免摄入海鲜、肉类尤其是红肉、动物内脏等,避免饮酒,尤其是黄酒、啤酒、白酒,避免摄入果糖含量高的食物(零食、糕点、果汁饮料等),多饮水,每日饮水量大于2000毫升,痛风发作时局部关节少活动,规律作息,注意休息。
(2)急性期主要给予抗炎镇痛治疗,根据中国高尿酸血症与痛风诊疗指南推荐意见,建议近7-10天服用:依托考昔每日60mg,秋水仙碱早、晚各1片。如此治疗7-10天后,如疼痛完全缓解,则可以考虑停用依托考昔及秋水仙碱。抗炎镇痛药物一定要足量足量程使用,不能不疼了就立即停药,否则可能会导致痛风发作时间延长或者复发。
(3)降尿酸治疗是痛风治疗的核心和关键,如果通过规律治疗使尿酸水平长期平稳达标,降到360以下,可以使痛风发作频率极大降低,并降低高尿酸对身体的损伤。但一般来说,急性期不能起始降尿酸治疗,否则可能加重或者延长痛风发作。因此我建议待本次发作缓解两周后,及时检查一下血尿酸、肝肾功、尿常规、泌尿系统彩超等情况,并及时复诊,根据具体情况制定下一步降尿酸药物治疗方案。
希望我的回复能帮到您,后期如有任何问题,及时正规医院就诊或者随时复诊,加油!
李鑫德医生
此外,目前还存在高脂血症的情况,建议近期可以低脂饮食,主要提倡“素多荤少,多果蔬、少肉”的原则,注意适当多摄取五谷杂粮和各类新鲜蔬菜水果。同时应该注意健康的烹饪方式,减少煎炸食品的摄入,烹调方法尽量改用蒸、煮、凉拌等方式。
生活方式干预是治疗的基础,一定得引起足够重视。下次复查一并检查一下血脂情况,如果单纯饮食控制不能使血脂完全恢复,及时在医生的指导下起始调脂药物治疗。
第3次提问
您看我的检查报告,还有高血脂以及肝功能问题,您好能回复一下吗?同时秋水仙碱副作用有点大,不想使用
2025年03月13日
李鑫德医生
肝功能方面,目前有单纯的谷氨酰转肽酶轻度升高、其他肝功指标均正常,尚不需过度紧张,也不需药物治疗,平时养成健康饮食及运动习惯,积极控制体重,改善血脂及脂肪肝等情况后,肝功异常指标多会逐步恢复。
秋水仙碱不想服用的话也可以,单纯使用依托考昔即可。治疗期间如有任何新发不适症状,及时复诊或当地正规医院进一步诊治即可。
再次感谢信任和肯定!如果我的回复能够对您有帮助,请给予好评鼓励!感谢理解和支持!加油
李鑫德医生
电子处方稍后开具,请稍等。