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2025年03月17日
李医生你好。我是55岁男，174斤，患有高血压、糖尿病，2013年脑出血导致右侧偏瘫后遗症，2016年肌酐开始升高，常年在110左右，2021年经肾穿活检确诊高血压肾病。现在糖尿病用药为门冬胰岛素30注射液（每日注射2次，早餐前16单位，晚餐前14单位，我平时每日两餐），口服达格列净1片/天。我平时饮食一直不太注意，近两年来加强饭后散步，血糖控制很好，空腹7以下，饭后两小时10左右，糖化都在6.7以下。去年8月末我被发现肾透明细胞癌，9月初施行肾部分切除术，最近复查发现肌酐128，比三月前高近20，便去肾内求治，医生说先不用加药，调整饮食减重再看看。我14日开始调整饮食，准备减重10-15斤，每日两餐（近十年我一直是两餐），发现血糖降得很多，因达格列净对肾脏的保护作用我想长期使用，于是不断自行减量胰岛素，后附这四天的胰岛素用量和血糖已及饮食情况，尤其是今天注射已经早11晚7，血糖还是低吧，请您看看分析一下，节食期间我降糖药物如何使用？
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2025年03月17日
您好，感谢您的提问。您的问题已经收到，我思考后会将分析发给您，请稍等（可能需要20-30分钟左右）。在这之前请不要追问，这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费，感谢理解。
2025年03月17日
刚处理了一个急诊患者，回复晚了，感谢耐心等待！我将逐条分析你的问题。
1.病情方面，根据你提供的病史、症状和检查结果等情况来看，你糖尿病诊断明确，合并高血压、高血压肾病、脑出血后遗症、肾癌术后等情况，平时使用达格列净联合预混胰岛素治疗，近期节食减重，多次出现餐后低血糖的情况，目前应综合处理。
2.降糖药物治疗方面，根据现有情况，为避免低血糖风险，使血糖平稳控制，个人建议可以考虑将门冬30胰岛素更换为每日注射一次的基础胰岛素，可以选择德谷胰岛素，每日晚八点注射一次，根据目前胰岛素剂量计算，可以先从每日12个单位开始使用。
口服降糖药物方面，建议考虑在达格列净的基础上加用利格列汀，每日早上服用5mg。该药基本不通过肾脏排泄，肾功能异常的患者可以比较放心的使用。
3.近期一定注意规律监测并记录空腹及餐后两小时血糖情况，1-2周左右复诊，根据具体血糖情况进一步优化后续药物治疗方案。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时与我联系，加油！
1.病情方面，根据你提供的病史、症状和检查结果等情况来看，你糖尿病诊断明确，合并高血压、高血压肾病、脑出血后遗症、肾癌术后等情况，平时使用达格列净联合预混胰岛素治疗，近期节食减重，多次出现餐后低血糖的情况，目前应综合处理。
2.降糖药物治疗方面，根据现有情况，为避免低血糖风险，使血糖平稳控制，个人建议可以考虑将门冬30胰岛素更换为每日注射一次的基础胰岛素，可以选择德谷胰岛素，每日晚八点注射一次，根据目前胰岛素剂量计算，可以先从每日12个单位开始使用。
口服降糖药物方面，建议考虑在达格列净的基础上加用利格列汀，每日早上服用5mg。该药基本不通过肾脏排泄，肾功能异常的患者可以比较放心的使用。
3.近期一定注意规律监测并记录空腹及餐后两小时血糖情况，1-2周左右复诊，根据具体血糖情况进一步优化后续药物治疗方案。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时与我联系，加油！
2025年03月17日
谢谢李医生。有几个问题还得麻烦您：
1.换徳谷胰岛素是否需要住院？我在家自行监测就可以吗？
2.使用徳谷胰岛素期间，我继续一天两餐可以吧？
3.使用利格列汀的同时，达格列净仍继续同时使用吧？
4.使用国产的利格列汀可以吗？市场上品牌多，请推荐一下好吗？
2025年03月17日
1.可以在严密监测血糖的情况下在家更换胰岛素治疗，目前建议的德谷胰岛素剂量不大，可以根据后续血糖的情况逐步优化药物剂量。当然，如果住院治疗比较便利，住院调整方案的安全性更高。
2.可以继续一天两餐。
3.达格列净继续使用。
4.利格列汀建议首选欧唐宁。
再次感谢信任和肯定！如果我的回复能够对您有帮助，请给予好评鼓励！感谢理解和支持！加油
2.可以继续一天两餐。
3.达格列净继续使用。
4.利格列汀建议首选欧唐宁。
再次感谢信任和肯定！如果我的回复能够对您有帮助，请给予好评鼓励！感谢理解和支持！加油
2025年03月18日
李医生你好！我今天找了一下，附近药店和医院没有原研进口的欧唐宁，只有齐鲁的利格列汀，因为我有糖尿病门诊慢病，如果自费外购欧唐宁就浪费慢病的额度，请问国产的利格列汀是不是效果差很多？我想看看值不值得自费外购欧唐宁。还有徳谷胰岛素是不是下如图这样的？
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国产的利格列汀也可以考虑，治疗效果差别不大。
德谷胰岛素是你图片的这种。
治疗期间如有任何新发不适症状，及时复诊或当地正规医院内分泌科进一步诊治即可。加油！
德谷胰岛素是你图片的这种。
治疗期间如有任何新发不适症状，及时复诊或当地正规医院内分泌科进一步诊治即可。加油！
TA的问答
症状及患病时长：今天中午急性发作，右脚踝处肿胀，疑似痛风。静卧时会刺痛，行走的时候疼痛加剧并伴随胀痛，
就医及用药情况：吃了双氯芬酸钠缓释片（迪根）150mg，喷了双氯芬酸钠气雾剂。均没有作用。目前疼痛比中午更加剧了一些。
需要解答的问题：
1. 是否为痛风？是否有能快速缓解疼痛的药物，因为在外地旅游、明天还需行走。需要快速镇痛恢复走路
2. 平时可以用什么药降尿酸？需要无副作用，不损伤肾脏和肝的
3. 需要去医院输液什么的吗？以及做手术？有没有办法起到长期控制的方案？症状及患病时长：发烧引起下肢小腿肿胀变色.7-8天前发烧，变色时间4-5天
就医及用药情况：青霉素 丹参
需要解答的问题：
症状及患病时长：目前肥胖，身高179 体重200斤，三餐正常，但是没到饭点有饥饿感，饥饿感会有心慌手抖出虚汗。近两年一直这样，体重一直在增加。
就医及用药情况：去医院检查怀疑胰岛素抵抗，今天刚出结果。查的空腹 0.5 1小时2小时3小时五个结果。胰岛素 22.6 206.11 300 263.33 165.51。 C肽值 3.99 13.97 21.31 19.82 15.2。 血糖值4.66 6.9 7.52 6.57 5.75 血压低压94 高压140
需要解答的问题：医生我现在想知道这些指标正常吗，我这属于什么病症 如何治疗 我这肥胖吃什么药品可以降下去。
症状及患病时长：
月经不调，之前检查完妇科是双侧卵巢有多囊倾向，可能是因为多囊，现在153，已经110斤，
就医及用药情况：
喝过中药和激素药（催来姨妈）
需要解答的问题：
想要在两个月内瘦十五斤左右。李医生你好。我是55岁男，174斤，患有高血压、糖尿病，2013年脑出血导致右侧偏瘫后遗症，2016年肌酐开始升高，常年在110左右，2021年经肾穿活检确诊高血压肾病。现在糖尿病用药为门冬胰岛素30注射液（每日注射2次，早餐前16单位，晚餐前14单位，我平时每日两餐），口服达格列净1片/天。我平时饮食一直不太注意，近两年来加强饭后散步，血糖控制很好，空腹7以下，饭后两小时10左右，糖化都在6.7以下。去年8月末我被发现肾透明细胞癌，9月初施行肾部分切除术，最近复查发现肌酐128，比三月前高近20，便去肾内求治，医生说先不用加药，调整饮食减重再看看。我14日开始调整饮食，准备减重10-15斤，每日两餐（近十年我一直是两餐），发现血糖降得很多，因达格列净对肾脏的保护作用我想长期使用，于是不断自行减量胰岛素，后附这四天的胰岛素用量和血糖已及饮食情况，尤其是今天注射已经早11晚7，血糖还是低吧，请您看看分析一下，节食期间我降糖药物如何使用？
