问题详情

您好，感谢您的提问。您的问题已经收到，我思考后会将分析发给您，请稍等（可能需要10-20分钟左右）。在这之前请不要追问，这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费，感谢理解。

你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复，请补充几个细节问题。
1.本次发作之前，是否规律服用降尿酸药物治疗？如有，每日服用多大剂量？
2.平时尿酸大概多少？
3.本次发作有无明显诱因？如饮酒、暴饮暴食、高嘌呤饮食、劳累、运动、受伤、受寒等？
4.本次发作是仅有单侧还是双侧？
5.目前是否伴有关节红肿、皮肤温度升高等情况？
6.是否合并肾结石、肾囊肿、肾功能异常、高血压、高血脂、脂肪肝、肝功能异常、消化系统溃疡出血、糖尿病、冠心病、心绞痛、脑卒中或其他慢性疾病？
7.家中有无其他人有高尿酸或痛风？
请一定逐条回答，不要遗漏。

好的，你的情况我已经基本了解，尽快给你详细回复，请稍等。

感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
1.诊断方面，根据你提供的病史、症状特点等情况来看，目前初步考虑痛风性关节炎的诊断。
2.病因方面，痛风的发生与遗传因素和环境因素均有关。遗传因素就像种子，后天环境就像土壤，没有痛风的种子，土壤再肥沃也不得痛风，而空有种子土壤不好也不会得痛风。环境因素包括饮食、运动、受伤、受寒等，其中饮食占很大比重。许多痛风患者不注意饮食，喜欢吃海鲜、动物内脏、肉类等高嘌呤食物，导致体内尿酸水平升高，高到一定程度达到饱和，在局部关节结晶析出，形成尿酸盐晶体，导致炎症，最终引起痛风急性发作。因此，我们应该建立良好的饮食运动等生活习惯，不给痛风种子肥沃的土壤，防止痛风发生。
3.治疗方面，目前应尽快综合治疗：
（1）生活方式干预是基础和关键，建议低嘌呤饮食，避免摄入海鲜、肉类尤其是红肉、动物内脏等，避免饮酒，尤其是黄酒、啤酒、白酒，避免摄入果糖含量高的食物（零食、糕点、果汁饮料等），多饮水，每日饮水量大于2000毫升，痛风发作时局部关节少活动，规律作息，注意休息。
（2）急性期主要给予抗炎镇痛治疗，根据中国高尿酸血症与痛风诊疗指南推荐意见，多建议使用依托考昔等新型抗炎镇痛药物联合小剂量秋水仙碱治疗。根据你的描述来看，目前没有明显的药物禁忌症，建议停用双氯芬酸钠，近2-3天依托考昔每日120mg、秋水仙碱早中晚各1片、碳酸氢钠片早中晚各1片，后5-7天依托考昔改为每日60mg，其他药物剂量不变。如此治疗一共7-10天后，如疼痛完全缓解，则可以考虑停用依托考昔及秋水仙碱，碳酸氢钠片继续服用，直至下次复诊。抗炎镇痛药物一定要足量足量程使用，不能不疼了就立即停药，否则可能会导致痛风发作时间延长或者复发。
（3）降尿酸治疗是痛风治疗的核心和关键，如果通过规律治疗使尿酸水平能够平稳达标，降到360以下，可以使痛风发作频率极大降低，并降低高尿酸对身体的损伤。但一般来说，急性期不能起始降尿酸治疗，否则可能加重或者延长痛风发作。因此我建议待本次发作缓解两周后，及时检查一下血尿酸、肝肾功、尿常规、泌尿系统彩超等情况，并及时复诊，根据具体情况制定下一步降尿酸等药物治疗方案。
目前市面上常用的降尿酸药物中，非布司他综合的副作用较小，该药通过肝脏代谢、肾脏和肠道排泄，一定程度上会让肝肾多干活，但如果既往没有肝肾基础疾病，肝功能、肾功能正常的话，一般不会明显影响肝肾功能，治疗期间定期监测即可。
（3）痛风一般不需手术治疗，除非有明显的痛风石影响关节活动、压迫神经血管、严重影响美观等情况时才考虑手术治疗。但即使手术切除痛风石，术前术后也需要使血尿酸长期稳定控制，否则可能出现痛风石复发的情况。
希望我的回复能帮到您，后期如有任何问题，及时正规医院就诊或者随时复诊，加油！

1.目前服用双氯芬酸钠效果不佳，且副作用比我开的依托考昔更大，因此建议停药，更换为依托考昔。
2.秋水仙碱的副作用与服用剂量、服药时长等关系较大，目前推荐的剂量相对较小，短期使用一般不会出现明显的腹泻、恶心、腹胀等消化系统不适症状。该药通过肾脏排泄，如果既往没有肾脏基础疾病，可以考虑使用，服药期间注意监测肝肾功能情况即可。
3.发作期间最好不吃肉类，可以考虑把奶类、鸡蛋等作为蛋白质的主要来源。
4.熬夜是痛风的诱因之一，常见的还有饮酒、高嘌呤饮食、劳累、运动、受伤、受寒等。
5.电子处方稍后开具。秋水仙碱平台无药，因此不能开在电子处方中，请自备并按照上面回复内容服用。
再次感谢信任和肯定！如果我的回复能够对您有帮助，请给予好评鼓励！感谢理解和支持！加油