2025年04月04日
第1次提问
症状及患病时长:过敏性鼻炎,心肌损伤,肝损伤 就医及用药情况:处方中药 需要解答的问题:怎么缓解症状
2025年04月04日
张智楠医生
一,你的心功能和肝功能大概是什么样一个数值拍给我看一下
二,有没有查到什么原因?这种多半是一些肠道病毒感染会引起,或者最近有没有在口服什么药?在吃中药前就有的症状还是中药后
三,家里人有肝炎的家族史遗传史吗?
四,抽血的过程顺利吗?(因为有时候红细胞被破坏,抽血过程中过度哭闹,反复穿刺抽血不顺利也会引起这种数值的增高的假象)
五,心电图,心脏彩超之类的检查做了吗?有没有什么异常?

这个没关系的,千万别太担心,多半都是一些病毒感染后短时间内的表现,甚至中成药也会引起肝功能异常的
张智楠医生
我需要上述病史,方便更好的回答您这个问题。
如果觉得涉及隐私的部分,可以直接忽略不回答。

重要提示,一定要看!!!
①,系统规定的问诊次数是3次,可以赠送的追问上限是13次,尽量(分点)凑在同一对话框中。(避免浪费!)我尽能力把孩子的症状解释清楚。
②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点,(并不是问题开始为截点)所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题,可能我有点忙,回复的相对慢一些。
③对任何的小细节有异议,请及时提出沟通。
④问诊结束后,恳请做一下评价。
2025年04月04日
第2次提问
岁月如梭最后一次问诊还是两年前。现在我的孩子已经3周岁多了,他在1岁8个月去做儿保体检的时候被社区医院的医生诊断出疑似自闭症,他就是头汗多,便秘,踮脚走路,转圈圈,不指不看不应,0语言。从那以后我们就开始了漫长的求医之路,他吃了大约有一年多的中药,因为中药很苦,我们把它兑在养乐多里喂给他喝,这个中药改善了他的头汗多,踮脚走路,转圈圈,开始有了眼神对视。唯一还剩下睡眠障碍,便秘,和语言发育迟缓。于是今年我们给他换了一个医生,是北京中日友好医院的许鹏飞医生,他擅长从食物不耐受,过敏,过敏性鼻炎等方面入手治疗自闭症。在他的提示下我们做了心肌酶五项,肝功肾功的检查。结果提示孩子有心肌损伤和肝损伤。让我没有想到的是,他从小这个过敏性鼻炎竟然会对他的发育产生这么重大的影响。 上个月我翻看从前我的问诊记录,发现你好几次提示我孩子可能有过敏性鼻炎的问题。 他现在已经连续吃西替利嗪滴剂和孟鲁司特一个多月了。昨晚他又不明原因的鼻塞了,半夜起来哭闹,我在想,这个过敏性鼻炎会不会就伴随终生了呢。查了迟发性过敏原,目前在忌口牛奶鸡蛋小麦。抱歉写的有点凌乱,我想在这个时候我需要一个有经验的呼吸科医生支持一下我。
2025年04月04日
张智楠医生
没关系的,不管怎么说,我们都要有信心,自闭症一块,我不擅长,
但过敏性鼻炎这一块已经和他打了很多年交道,包括我自己家孩子也是有过敏性鼻炎的。
这个问题真是没有办法根治,或者说非常的难,我们也不做这样的奢望,也只有经济条件越来越好的情况下,过敏性鼻炎的发病率才慢慢变高的,他不是什么羞于启齿,或者说罕见的问题。我们完全可以和他和平相处。
甚至至少从几年前的流行病学调查发病率都已经有40%乃至更高了。
我们一个个来说。
孩子如果突然间出现鼻塞症状严重,却没有什么声音嘶哑。家里人也没有出现新的症状,孩子也没有发热,说明孩子可能是接触了过敏原(再回忆一下昨天的环境有什么特别),短时间内过敏原浓度增高出现的表现。这完全有可能出现的,
如果确实鼻塞症状对生活质量影响很大,我们就把鼻喷用上。推荐糠酸莫米松。
糠酸莫米松(进口为“内舒拿”,国产为“逸青”,这是一种鼻喷激素,是安全的,短时间内用不会影响身高,更不会引起性早熟)一定有角度上的讲究,(朝向眼睛内眦方向)早上使用,(注意不是晚上,这是说明书的要求。和性腺轴的分泌有关)(注意见图),左右鼻孔各一喷,喷完以后捏一捏孩子的鼻翼,尽可能让药物充分混匀。坚持治疗上两周及以上时间,我们再看看咳嗽的变化,(一般鼻涕倒流造成的咳嗽,因为鼻腔分泌物顺着的减少会有所改善)一般三五天才会起效,(所以需要耐心,不能使用一两天就感觉无效就停用了)。如果喷的过程中有药液流出,直接再补喷一次。
且西替利嗪滴剂不会对神经系统发育有什么影响,但是这个孟鲁司特有些孩子会有些神经精神症状。孩子用药过程中其实会有很大的焦虑感,这个我们就先停药,且它代谢非常的快。停药以后,神经精神症状就会慢慢消失了。

另外关于孩子的肝功能。他其实是管理体内的营养物质分解代谢解毒的脏器。同样也承担管理孩子造血凝血的系统,所以它的功能是非常丰富的,且代谢再生能力很强,
如果孩子总是出现肝酶增高,建议把噬肝病原学,把一些自身免疫性的抗体(特别是铜蓝蛋白)和肝脏行使的凝血功能。和遗传代谢串联质谱筛查。都予以检测一下,(虽然肝功能异常,很难找出原因)尽可能找一下病因。因为肝酶增高只是一个表象,最后的原因尽可能筛查一下,不一定能够做出阳性。

另外,心肌酶这个问题没关系的,估计您是ast增高。或者是每次抽血的时候,孩子有些哭闹相应的增加,到时候把原始报告也拍给我看一下多少我能给您参谋一下。

不过食物不耐受不太建议作为食物回避的标准,因为年龄的成长,食物的过敏都会逐渐耐受,且食物不耐受测的是IgG它在过敏中的参与目前争议很大,北京做。得最好的是北京儿童医院,我建议。也可以在那边再就诊一下。

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张智楠医生
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2025年04月04日
第3次提问
家里有海盐水,有时候他半夜鼻塞了,我就给他喷一点,内舒拿的用法我知道了,以后早上给他用,孟鲁司特吃了一个月了,要不就给他停掉吧。

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2025年04月04日
张智楠医生
① 可以,孟鲁司特直接停药,没关系的。
② 孩子这个肝功能没有问题,ast的增高是因为ck的增高造成的。孩子说明说就是一个心肌的问题,且这个星期的问题有可能是因为当时抽血的过程中有哭闹。引起的,后面孩子能配合或者有做其他检测,顺带抽血的时候可以再验一下。
③ 另外乳酸脱氢酶的增高是因为这个年龄段孩子他都是高的,这和生长发育骨骼新陈代谢比较快有关系。
张智楠医生
④ 慢慢来,孩子会成长。

TA的问答

症状及患病时长:宝宝咳嗽三月余,有鼻窦炎病史 就医及用药情况:在昆明儿童医院就诊过,医生说是过敏性咳嗽,详细的麻烦医生请看一下图片 需要解答的问题:张医生,想请问一下,我现在应该怎么用药?现在鼻窦炎好了鼻涕已经没有了,喉咙里也没有鼻涕,这两天咳嗽加重,晚上睡觉也感觉有吞咽动作和翻身咳嗽,我需要怎么用药呢?继续用辅舒酮吗?还是需要排除一下支原体感染? 症状及患病时长:小孩4岁,咳嗽,从过年前到现在两三个月一直反反复复,没有完全好过。最近咳嗽又比较严重一点,听着痰音很重。 就医及用药情况:前几天肠套叠跟咳嗽,检查报告如下。之后输消炎液3天,出院后继续吃了几天氨溴特罗口服溶液,盐酸西替利嗪口服溶液,目前还是咳嗽。检查结果和病例在图片处。 需要解答的问题:现在还是咳嗽,痰音很重,咳不出痰,该如何处理。症状及患病时长:4.9凌晨2点到目前已反复发烧超过48小时了 就医及用药情况:美林吃了五次,西替利嗪每天 需要解答的问题:今天比昨天症状明显多了,喉咙哑,咳嗽加剧频率高,鼻腔感觉很多鼻涕但是流出来是清水不多,精神可以,胃口一般不怎么吃,吃吐了两次。纠结要不要去医院,现在无法判断病毒还是细菌感染,到明早凌晨两点就是72小时了。内心希望是普通感冒病毒,这样可以自愈,麻烦听听这个咳嗽声异常么?目前睡着也咳嗽多次了。如果明早超过72小时还没完全退烧是不是说明可能是细菌感染要去医院验血?症状及患病时长:大前天开始咳嗽 然后发烧 之前有间隔5天左右的两次发烧 吃了一次退烧药就好了 然后开始腹泻 查了心肌酶谱 偏高 最近有在喝果糖 健宝灵片 就医及用药情况:已拍片 说考虑右肺支气管炎 用的小绿叶 小儿感冒素 念慈庵枇杷膏 今天加了小儿豉翘 有点流鼻涕 需要解答的问题:请问怎么用药 买了肺力咳 小儿宣肺止咳颗粒张医生 ,我来啦。尤乐遥一直在雾化呢,但是躺下和起床的时候还是会有点咳嗽,其他时间就偶尔咳嗽一下了。雾化需要再做多久呀?西替利嗪和头孢什么的其他药都停了。