问题详情

你好，你的问诊内容已经收到，接下来的时间我将整理信息，分析评估，输入文字，尽快给你回复（大约15~30分钟），请耐心等待。

🍓此条信息请不要回复，以免浪费追问机会（总共两次）。

根据你的描述，你的孩子目前是8岁的儿童，一周前开始出现发热，最高体温38.2℃伴随有鼻涕，血常规显示白细胞不高，c反应蛋白增高明显口服抗生素效果不理想，后面改静脉输液治疗5天，中间有过腹痛。
对于上述情况，我需要你再补充一些信息：
1.孩子之前门诊口服的抗生素是什么？目前静脉输出的抗生素是什么？
2.孩子有咳嗽的症状吗？
3.有拍过胸片吗？
4.目前体温正常已经几天？昨天最高体温几度？
5.目前还有腹痛吗？
妈妈先帮我完善上述信息，有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议，辛苦。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

你补充的情况我已经收到了，感谢等待综合上述情况分析和建议如下：
1.孩子目前是8岁，儿童反复发热、鼻涕、咽红、轻度食欲差 ，口服头孢克肟，效果不理想，C反应蛋白升高到36，腹痛一次，止痛后缓解
门诊输液5天：头孢类抗生素+激素，近期停激素，体温正常4天。目前精神良好，体温稳定，但复查血常规多次，WBC、CRP等下降缓慢。
2.输液这么多天后，白细胞、CRP等指标下降很慢，正常吗？部分可能正常，部分需要留心继续观察。
从化验趋势看（你提供的四次报告）：CRP从36→34→30→30.98，变化非常缓慢；白细胞的水平似乎还有上升的趋势。红细胞、血红蛋白、血小板等基本正常。部分孩子可能是炎症在好转的过程，但是仍然有炎症反应。部分支原体感染的孩子就可能会出现这样的情况，还有就是部分孩子可能合并有病毒感染，尤其早期未控制住时
用过激素后反弹效应，激素短暂压制炎症，停药后指标缓慢恢复。当然需要说明的是部分孩子激素使用过后，它也可以出现有白细胞的异国性增高，过段时间它会慢慢的下来的。
目前孩子体温已退、精神食欲正常、无持续症状、CRP无继续上升，这些都是正向信号。血指标慢慢降是有可能的，不一定就是不正常。
3.建议谨慎选择检查，避免过度，但适当补充几个关键检查会有助于排除隐性问题。比如可以完善肺部影像学检查（胸片/肺超声）：目前没有拍胸片，只靠听诊不足以完全排除轻度肺部病灶或支原体样“间质性肺炎”，可以考虑拍一次低剂量胸片。也可以完善呼吸道肺炎支原体的检测。
4.根据评估结果再决定下一步处理，如果片子做出来也挺好的，目前可以继续口服抗生素可以选择头孢类的抗生素或者阿莫西林克拉维酸钾。
暂时不再使用激素，避免干扰身体的免疫恢复
5.保持室温恒定，尽量避免忽冷忽热，如果比较干燥的可以使用加湿器，尽可能维持室内的湿度，保持在50%左右。适当液体摄入（奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水），尽可能减少去人多的地方，避免与呼吸道感染的人接触，避免交叉感染，平常的时候注意勤洗手。
6.总的来说，你孩子目前整体是恢复期的拖尾阶段，表现为体温正常、症状减轻但血象下降慢，可能是一些特殊的非典型病原体感染，当然也有可能是残留的炎症恢复相对慢，因为前期用过激素的话，有时候是会有影响。可以再观察两天，看看孩子体温的情况，如果体温稳定的话，暂时不做进一步的检查，如果体温不稳定，或者咳嗽很多，建议完善肺部的影像。治疗上如果观察的话，可以继续巩固头孢类或青霉素类的抗生素。要有充足证据，支持肺炎支原体感染导致的支气管炎或者肺炎的情况下，考虑可以换用阿奇霉素。
希望孩子一切顺利。

症状在好转的话可以再等等看的，特别是你目前没有发热没有腹痛，但确实要警惕一些隐匿性的感染，比如说肺炎，还有就是。有没有可能是有合并了EB病毒的感染，有可能会出现白细胞的进一步增高，但这个概率不是特别的大，需要再继续观察，看看孩子后续有没有出现症状反复。
再等几天看看。

血沉也是一个炎症指标，有感染的时候可以出现增高情况，还有一些炎症性疾病、自身免疫性疾病活动也可以出现指标升高，这是个非特异性的指标。