2025年04月06日
第1次提问
孩子四天前开始流鼻涕,清鼻涕,体温正常,两天前咳嗽,前天较重,昨天比较轻,鼻涕也清转浓,少了很多。但是因为孩子快一个月前因为合胞病毒感染导致气喘住院,出院约25天,所以比较担心是否有气喘现象。目前白天孩子醒的时候呼吸约26-28次每分钟,晚上睡觉约18—21次每分钟,感觉运动时候会喘气较重,睡觉呼吸感觉声音大,请问是否是气喘。孩子没有其他症状,吃饭,活动精神状态均正常

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2025年04月06日
张智楠医生
这个不是气喘,这个是鼻音。
分析,
孩子的呼吸道是有分成喉咙以上和喉咙以下,
喉咙以上称之为上呼吸道,以下称之为下呼吸道。
前者就是鼻腔,后者就是气管。
前者的过敏叫过敏性鼻炎,后者的过敏叫咳嗽变异性哮喘或者支气管哮喘。
是因为喘息是小气道的过敏和收缩,它是在呼气的过程中会感觉时间被拉长,视频里发出来的声音是在吸气的时候明显,(呼气的时候平静),是大呼吸道的堵塞,所以它是鼻音。
再加上这实际上是鼻粘膜在炎症后出现的水肿。有少许分泌物造成。
且您会发现孩子既往有蛋白质过敏史。皮肤小时候应该也容易出现湿疹,和孩子的眼周有很明显的黑眼圈(在循证医学中考虑,是过敏性鼻炎后眼周静脉回流障碍,静脉中的红细胞中含铁血黄素,会渗漏在皮肤表面形成的这种现象。(变应性暗影)本身对孩子没有伤害,但可能和鼻腔的过敏有关),这都提示孩子是过敏性体质。气管敏感性确实会高一些。
同时呼吸道合胞病毒感染本身的特性就是容易引起小年龄孩子的喘息。那么孩子这次是有可能出现气喘是和过敏体质有关。所以当时的情况是特有的病毒性炎症和过敏性体质双重加持下造成的。
但大概率来说本次不会,是因为和孩子年龄慢慢长大气道的发育,更加成熟。以及相对来说也只有鼻病毒,副流感病毒呼吸道合胞病毒等几种比较常见的特有病毒感染有关。
那么
一,当前需要做的是口服西替利嗪滴剂来缓解一下鼻塞感,
二,要不断告诉自己没事的缓解一下自己的紧张情绪。
好,关注一下孩子安静状态下呼吸频率是否有增快和是否有出现图片中所示的胸骨上窝凹陷的呼吸困难表现就足够了,
不需要很担心他的气喘,不会因为孩子喘的频率高就给孩子诊断上哮喘。
他们之间没有这样的因果关系。
而是如果是哮喘,孩子一年会有多次的喘息。或者说孩子本身就有支气管哮喘的家族是等因素。

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2025年04月06日
第2次提问
您好,您看孩子呼吸频率高吗?我看网上说30以下都算正常,今天有人给我说清醒活动时候28次太高,所以想问问,还有就是孩子呼吸您看看孩子是否出现您说的凹陷的情况,麻烦您了,如果孩子咳嗽减轻,是否可以不用药,如果继续咳嗽,您看可以吃哪些,谢谢

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张智楠医生
① 这个呼吸频率显然不快,正常的
② 宝贝只要每分钟小于40次以下就可以了。
③ 同时我们说的呼吸频率增快是指“总是”。如果像一些哭闹或者短时间内的呼吸频率增快,它的影响和干扰因素是很多的,这种不算。
④ 可以不用药,且病毒性的炎症确实没有特效药。用至少可以以三天作为时间去观察它的咳嗽趋势,体温情况呼吸频率和奶量饮食量的一般状态。
⑤ 我们说的用药只是缓解他的鼻塞和减少鼻涕倒流造成的咳嗽并没有对病程时间长短有缩短作用
张智楠医生
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2025年04月06日
第3次提问
好的,最主要能排除喘息就行,太让人担心,另希望您看看第二个视频,孩子呼吸时候的胸部样子,是否可以排除凹陷。此外我还需要注意什么码?谢谢
张智楠医生
这个不是胸骨上窝凹陷的。
放心,
如果有,一般呼吸频率必然是快的。

您最主要是注意不要焦虑没关系。
同时因为孩子鼻塞,喜欢张嘴呼吸,那么不显性失水会增加。所以多补充好水分,保证孩子有足够的尿量。
如果宝贝病程有超过两周,或者症状有好转后反而又加重,又或者孩子在后期出现体温的异常。这种情况下及时到当地的医院就诊,再明确一下病原学的检查和做一下血常规检测就可以了。
张智楠医生
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2025年04月06日
第4次提问
好的,谢谢您,对了,突然想起来,孩子今天跑几步或者玩东西玩几下之后突然感觉很挣很累的大喘气或者大呼气,这种和喘息会相关吗?
张智楠医生
这种不算或者说生病的状态下孩子相对虚弱,我觉得是允许存在和接受的,等孩子长大一些(6周岁以后),可以做个肺功能检查或者很焦虑的情况下,也可以用雾化的方式来鉴别。
有喘息的孩子或气道敏感性很高的孩子对雾化的治疗效果就好,反之就不会。
张智楠医生
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第5次提问
好的,谢谢您啦,是我太过于担心和焦虑,谢谢
张智楠医生
不客气的,有什么情况随时跟我沟通,一周后如果治疗效果不好,或者感觉孩子病情有变数你都可以说。

TA的问答

症状及患病时长:宝宝咳嗽三月余,有鼻窦炎病史 就医及用药情况:在昆明儿童医院就诊过,医生说是过敏性咳嗽,详细的麻烦医生请看一下图片 需要解答的问题:张医生,想请问一下,我现在应该怎么用药?现在鼻窦炎好了鼻涕已经没有了,喉咙里也没有鼻涕,这两天咳嗽加重,晚上睡觉也感觉有吞咽动作和翻身咳嗽,我需要怎么用药呢?继续用辅舒酮吗?还是需要排除一下支原体感染? 症状及患病时长:小孩4岁,咳嗽,从过年前到现在两三个月一直反反复复,没有完全好过。最近咳嗽又比较严重一点,听着痰音很重。 就医及用药情况:前几天肠套叠跟咳嗽,检查报告如下。之后输消炎液3天,出院后继续吃了几天氨溴特罗口服溶液,盐酸西替利嗪口服溶液,目前还是咳嗽。检查结果和病例在图片处。 需要解答的问题:现在还是咳嗽,痰音很重,咳不出痰,该如何处理。症状及患病时长:4.9凌晨2点到目前已反复发烧超过48小时了 就医及用药情况:美林吃了五次,西替利嗪每天 需要解答的问题:今天比昨天症状明显多了,喉咙哑,咳嗽加剧频率高,鼻腔感觉很多鼻涕但是流出来是清水不多,精神可以,胃口一般不怎么吃,吃吐了两次。纠结要不要去医院,现在无法判断病毒还是细菌感染,到明早凌晨两点就是72小时了。内心希望是普通感冒病毒,这样可以自愈,麻烦听听这个咳嗽声异常么?目前睡着也咳嗽多次了。如果明早超过72小时还没完全退烧是不是说明可能是细菌感染要去医院验血?症状及患病时长:大前天开始咳嗽 然后发烧 之前有间隔5天左右的两次发烧 吃了一次退烧药就好了 然后开始腹泻 查了心肌酶谱 偏高 最近有在喝果糖 健宝灵片 就医及用药情况:已拍片 说考虑右肺支气管炎 用的小绿叶 小儿感冒素 念慈庵枇杷膏 今天加了小儿豉翘 有点流鼻涕 需要解答的问题:请问怎么用药 买了肺力咳 小儿宣肺止咳颗粒张医生 ,我来啦。尤乐遥一直在雾化呢,但是躺下和起床的时候还是会有点咳嗽,其他时间就偶尔咳嗽一下了。雾化需要再做多久呀?西替利嗪和头孢什么的其他药都停了。