2025年04月12日
第1次提问
症状及患病时长:小孩4岁,咳嗽,从过年前到现在两三个月一直反反复复,没有完全好过。最近咳嗽又比较严重一点,听着痰音很重。 就医及用药情况:前几天肠套叠跟咳嗽,检查报告如下。之后输消炎液3天,出院后继续吃了几天氨溴特罗口服溶液,盐酸西替利嗪口服溶液,目前还是咳嗽。检查结果和病例在图片处。 需要解答的问题:现在还是咳嗽,痰音很重,咳不出痰,该如何处理。

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张智楠医生
这个考虑鼻后滴漏是过敏性鼻炎造成的,咳嗽是一个病毒性感染作为导火索造成的。
① 拍照看一下孩子的眼睛。
② 家里人最近有没有出现类似的症状?
③ 肉眼可见的鼻涕是什么颜色的?
④ 感觉安静状态下孩子的呼吸频率有快吗?
⑤以前医生有说宝贝有出现气喘吗?对雾化治疗效果怎么样?感觉加上雾化和不加雾化症状会改善一半吗?
张智楠医生
我需要上述病史,方便更好的回答您这个问题。
如果觉得涉及隐私的部分,可以直接忽略不回答。

重要提示,一定要看!!!
①,系统规定的问诊次数是3次,可以赠送的追问上限是13次,尽量(分点)凑在同一对话框中。(避免浪费!)我尽能力把孩子的症状解释清楚。
②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点,(并不是问题开始为截点)所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题,可能我有点忙,回复的相对慢一些。
③对任何的小细节有异议,请及时提出沟通。
④问诊结束后,恳请做一下评价。
2025年04月12日
第2次提问
哥哥有鼻炎,但不会经常咳嗽 不怎么流鼻水,有也是白色 呼吸频率不会快 没有气喘现象 在医院雾化感觉也没什么效果

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第3次提问
气喘以前咳嗽严重有出现过,这次没有。雾化后会减轻 以前发烧有出现过睡觉时像视频,一年多以前了,后来没有

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2025年04月12日
张智楠医生
这个情况继续口服西替利嗪就可以了,不过三五天后我们需要再联系一次用复诊券。
分析
① 因为孩子的体温状态很好,呼吸频率也不快,这种情况是允许观察的
② 再加上孩子会有这么长时间的咳嗽,多半和过敏有关。同时,医学上,人为把呼吸道(鼻腔到肺泡),从喉结分界,以上称为上呼吸道和以下,称为下呼吸道。上气道的过敏称之为过敏性鼻炎,他的咳嗽和鼻腔分泌物多,鼻涕倒流有关,所以也叫鼻后滴漏综合症。它所使用的治疗方式是口服抗过敏药和使用鼻喷以及海盐水清洁鼻腔。
下呼吸道过敏,属于气管过敏,可以理解为叫咳嗽变异性哮喘。上呼吸道过敏是单独可以存在的,下呼吸道过敏必然和上呼吸道兼得。他的治疗方式主要在于雾化,或者使用孟鲁司特。
③ 因为孩子以前雾化治疗效果不好,没有非常确切明确的喘息病史,所以下呼吸道过敏暂时依据不足,或者说我们暂不去考虑
④ 说明孩子是一个上呼吸道的过敏,肠套叠背后可能是一次病毒性炎症的原因引起。病毒感染会有症状多样性的特点,所以又引起了孩子的呼吸道表现是因为病毒感染没有特效药的情况下差不多病程。在10天左右,所以孩子的咳嗽可能需要观察10天左右的周期,它会又恢复到原先的状态。
⑤是因为我们的喉咙口附近的分泌物咳出来的声音会很深,会觉得痰多,这用鼻涕倒流能够解释。反而是气管和肺里的咳嗽会偏干咳,一些异常的呼吸声必须经过听诊器才能听取。
⑥所以从孩子喉咙有痰,病程时间长短和孩子眼周有明显的黑眼圈。(在循证医学中考虑,是过敏性鼻炎后眼周静脉回流障碍,静脉中的红细胞中含铁血黄素,会渗漏在皮肤表面形成的这种现象。(变应性暗影)本身对孩子没有伤害,但可能和鼻腔的过敏有关)都说明孩子是过敏性咳嗽中的鼻后滴漏和倒流。
⑦我们再保持联系和观察一段时间,如果鼻腔症状明显消失,或者症状好转后又加重,又或者孩子鼻腔症状。已经基本上没有,但是咳嗽频率反而还变高,我们在考虑要不要用抗生素和做雾化的问题。不过终究来讲,孩子的这个咳嗽会持续很长时间,甚至是一个季节,且他的咳嗽频率一点都不高。等夏季天气炎热以后,孩子的症状会不治而愈的。

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张智楠医生
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张智楠医生
最后个视频我看了,他应该是一个鼻腔堵塞后出现这个情况,所以张嘴呼吸,吸气的时候呼吸音比较明显。

TA的问答

症状及患病时长:宝宝目前一岁5个月,目前症状是昨天早上发现打喷嚏,偶尔听见几声咳嗽,到下午时分,发现有点清鼻涕;到入夜以后,开始比较频繁的咳嗽,9点半喝奶后吐奶,睡眠还可以,没有听见呼噜噜的声音。今天早上精神状态不错,偶尔咳嗽,中午午休醒来后咳嗽有痰,流鼻涕不是清鼻涕了,有点粘粘的。 是这样,从三月底开始,开始第1⃣️轮感冒,最初症状是吐奶、到咳嗽带痰音、流鼻涕、声音嘶哑、精神状态不佳,粘人哭闹,没有发烧。但一直以来大小便都正常。去医院开了两种中成药三四天就好转了。1.岑香清解口服液2.蛇胆川贝液 第2⃣️轮感冒在清明节,起初是早晨8点下楼玩,衣服穿少了,小手冰凉,加了一件羽绒马甲,到10点不肯喝奶,测体温有一点低烧,37.5左右,晚上一夜低烧。去医院,医生开了三种药,其一是氨溴特罗口服溶液,喝了两次后全身起红疹,过敏,但孩子应该不痒。及时停药。去医院换回第一次开的药⬆️没几天咳嗽也好了。医生听诊也好了很多 到这次第3⃣️轮感冒,就如第一段所述了。 起因是孩子睡觉满头大汗,我给孩子用扇子扇风,着凉所致?不清楚… 就医及用药情况:开了采血单,报告如下,字数有限,请看图 需要解答的问题:症状及患病时长:2岁2个月宝宝近一周睡下咳嗽,有鼻炎无感冒(宝爸有过敏性鼻炎)宝宝目前还没有发现对食物过敏。咳嗽主要集中在夜晚12点,早上6点,中途翻身和起床也会咳嗽。有痰,睡后呼吸比较重,感觉鼻子有点堵,没有鼻涕,平时爱揉鼻子。 就医及用药情况:从2月份开始因为感冒导致咳嗽一直不好,看了医生确诊鼻炎,用了西替利嗪+阿莫西林克拉维酸钾+喷鼻药后有好转。3月份又感冒咳嗽加重吃了顺尔宁+阿莫西林克拉维酸钾没有好转,并且吃药后有呕吐,就停了药,后来自己慢慢好了。 需要解答的问题:最近没有感冒,但是睡着了就会咳嗽,影响睡眠质量,加上听的到咳嗽有痰,不知道需要吃些什么药去治疗。症状及患病时长:宝宝目前5个月14天,白天咳嗽像是干咳 清嗓子一样 没有鼻涕 吃奶精神也正常 大便有点稀带泡沫,我们当地医院抽血化验说是有点病毒感染 其他情况:纯母乳 体温正 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:这是感冒吗? 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 张医生,孩子这两天咳嗽明显减少了,在家基本听到一次两次咳嗽。4.4生病时是没有鼻子问题的。坚持每天洗鼻,喷内舒拿和吃仙特明。但是4.18开始洗出绿鼻涕,今天反而开始有些鼻塞,鼻音重流鼻涕。这个是怎么回事?需不需要用其他药?我给她用的是仙特明,38斤左右,早晚各5滴。这个计量少不少?真的非常害怕,鼻子问题又再来一次发热咳嗽。每天都是担惊受怕症状及患病时长:医生你好,我家妹妹4月2号鼻塞,声音沙哑,4月3号发烧,4月4号去看医生,说是喉咙发炎,住院输液➕雾化,没吃药,期间轻微流鼻涕,咳嗽,8号出院,喝小青龙颗粒,白天咳嗽几声有痰音,流清涕…11号再去看医生,继续喝小青龙➕化痰药…14号还是咳嗽带痰音,有时喝奶会吐奶带痰,流鼻涕,低烧(38度,没吃退烧药自己退烧)14号下午看医生,抽血检查没问题,做5天雾化➕小青龙➕化痰药… 现在妹妹不会发烧,不会流鼻涕,就是每天有一点咳嗽,一点痰音……家里妹妹阿姨3月底感冒咳嗽,宝爸10号咳嗽,宝妈14号咳嗽,宝姐姐13号发烧咳嗽…… 就医及用药情况:住院有输液➕雾化,药单没有拍下来。从8号到20号,吃一天一袋小青龙,分3次吃,一天早晚两次化痰药,每次2毫升。做了5天雾化。20号来停药。 需要解答的问题:现在全家人咳嗽都快好了,但妹妹已经生病二十来天了,吃了这么久的药,还要继续吃药吗?她目前就是还有些咳嗽,带点痰音,没痰出来,不是一天都在咳。这点咳嗽尾巴怎么办?