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您好，我是上海胸科医院胸外科的叶波医生，感谢您的信任。
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您好，感谢信任，提供的资料已仔细阅读，抱歉让您久等了。上一次的咨询内容已复习。

上一次咨询的时候，他当时分期就比较晚，建议完善petct等检查，先做新辅助，肿瘤缩小后再手术，术后再辅助治疗。事实上他如果当时没有远处转移，前面几次治疗后肿瘤缩小，是可以考虑手术的。当然，如果当时已经有远处转移，那么是没有手术机会。

现在的情况，他化免做过，又做了局部放疗，出现放射性肺炎，现在肿瘤再次增大进展，一般这种情况会合并阻塞性肺炎，感染本身会引起发热，肿瘤本身也有肿瘤性发热，包括肿瘤如果出现脑转移，可能会出现中枢性发热，肿瘤引起的免疫功能紊乱也会发热。这些因素叠加，所以很多肿瘤晚期的患者一旦出现顽固性发热，很难去明确具体原因。尤其我不太了解他具体的诊治过程（他的一般情况、症状体征、发热后是否做过气管镜做病原微生物检查ngs、血培养、自身免疫指标、petct、头颅增强磁共振、骨髓穿刺培养、发热后具体用药情况），所以更难判断发热原因。甚至这种情况即时所有资料齐全，放到全院做疑难病例讨论，可能也是诊断治疗非常困难的。

所以，任何药物都不退热（抗生素、糖皮质激素、非甾体类消炎药等），要进一步治疗的话，我上面说的这些检查都是需要完善的。如果检查下来没有感染依据，没有颅内转移中枢性发热，没有合并自身免疫疾病，以及充分抗感染无效等情况下，就需要考虑肿瘤性发热，这种情况只有把肿瘤控制才能退热。但是他之前已经做过化免，又有放射性肺炎，现在状态不能手术，如果没有基因突变，那么只能回过头去再做化疗加免疫治疗。前提是他现在一般情况还不错，可以耐受进一步的化免治疗。不然也确实也没什么好办法。

综合他的情况，我建议他在综合性医院让感染科、呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、影像科、风湿免疫科一起做个mdt（多学科讨论），看看有什么好的方案给他。

以上建议供您参考，希望能有帮助。但是资料太少，确实没办法提供更好的建议。

也就是说这个气管镜下肺泡灌洗液ngs结果主要是一些病毒感染，这些一般见于免疫力低下人群，也不太会是致病菌。但是eb病毒、巨细胞病毒序列数不少，可以问问呼吸科或者感染科，是否可以加点更昔洛韦抗病毒治疗。另外，糖皮质激素可以使用。我前面分析的里面，就是药物中包括使用了糖皮质激素仍然体温不退的情况。用甲强龙40mg 每天1次看看，2-3天看看体温能不能退。

因为您前面提到1个月中用了各种药物体温不退，我还以为已经尝试过糖皮质激素了。

激素再无效的话：1.考虑院内讨论，就我前面说的多学科mdt。2.做骨穿，头颅增强磁共振，自身免疫指标等补充检查。3.抗感染，激素，包括抗病毒等都无效，需要考虑肿瘤本身引起的肿瘤热，需要抗肿瘤治疗，但是这一步比较难走，方案可选择不多。所以一定需要mdt后再定。

事实上，很多肿瘤本身引起的发热，用激素也有效果。所以，如果这些手段都无效，那确实比较难。