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您好，感谢您对周医生的信任

您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）

您好，您的检查参考我看了，目前存在高血压和高脂血症两个问题。

先跟您说下高血压可能的原因：您查的肾动脉、甲功三项、皮质醇结果都正常，排除了肾血管、甲亢、库欣综合征这些引起高血压的情况。不过您提供给我的高血压四项里少了肾素这一项关键指标，您可以看看是不是漏上传了？我们主要看醛固酮和肾素的比值，结合您右侧肾上腺有个0.8厘米的结节，要是醛固酮/肾素这个比值偏高，就高度怀疑您是由于原发性醛固酮增多症导致的高血压。真要是这样，您还得去医院做卡托普利实验进一步确诊原发性醛固酮增多症，确诊后降压药可能要换成螺内酯联合厄贝沙坦，再加上比索洛尔降心率，严重的话还能通过手术切除肾上腺结节，有可能根治高血压。

再跟您说一下血脂：您目前的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯确实高，但颈动脉检查还好，没有斑块和内膜增厚，现在吃匹伐他汀是合适的。不过生活上也要注意低盐低脂饮食，每天吃盐不超5克，少吃动物内脏、肥肉、油炸食品和甜食，您的空腹血糖也有点高，甜的和主食要控制。每周得做150分钟以上有氧运动，减重对控血压、血脂、血糖都有帮助。

另外要注意：高血压患者的血脂控制更严格，低密度脂蛋白胆固醇得降到2.6毫摩尔每升以下才达标。您可以三个月后复查血脂、肝肾功能和肌酸激酶，看看降脂药有没有效果、身体能不能耐受。如果吃药期间出现浑身肌肉酸痛、没力气，一定要及时反馈给医生。

另外，您这次血压升到高血压2级，并且出现剧烈的头痛，这是需要高度警惕的情况。

血压突然升高，脑血管破裂引发脑出血的风险会显著增加，而剧烈头痛就是脑出血的典型表现之一。因此，建议您尽快完善头部核磁检查，明确是否存在脑出血等脑血管急症，避免延误病情。

您好，先跟您说一下肾素检查的重要性：您右侧肾上腺有结节，肾上腺是分泌醛固酮等激素的重要内分泌器官，高血压患者合并这种结节，要高度警惕继发性高血压，其中最常见的就是原发性醛固酮增多症。您的醛固酮数值虽然在参考范围内，但是按照国人标准其实偏高，所以您必须查肾素水平，看醛固酮/肾素的比值。如果这个比值高，就高度怀疑是原发性醛固酮增多症引发的高血压，后续要么用螺内酯、依普利酮这类针对醛固酮的药物治疗，要么通过肾上腺静脉采血或PET-CT确诊是醛固酮瘤后，做手术切除结节，有可能不用再吃降压药。

再说一下您头痛、脖子僵硬的问题：您的颈椎X线显示椎体曲度变直、骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小，这种退变有可能会压迫颈部肌肉、神经和血管，引发颈部僵硬以及头痛。不过也不能排除脑血管问题，所以建议您做一个头部核磁，先排除脑血管的器质性问题，再考虑颈椎的问题，针对颈椎的问题您可以做颈部热敷，每次15-20分钟，每天2-3次，缓解肌肉僵硬。

您好，不用现在立刻做检查，您可以明天去做。因为您现在血压一直正常，要是没有出现剧烈难忍的头痛，择期检查就可以，但如果头痛一直不缓解，您就得马上到医院做检查，排除脑血管方面的问题。