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您好，我是苏州市立医院吕彦天主任医师。您的提问收到，非常感谢您的信任并提问。

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关于病情，我需要仔细查看并分析您发来的情况，并使用语音或文字回复您，请您稍等。
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网络问诊主要的作用是病情的分析，简单病情可以处方，复杂病情无法开具处方，请谅解。由于无法面诊和查体，相关意见仅供参考，不能完全取代线下医生的建议。您提供的信息越全面，越能给您更准确的建议。
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祝您身体健康，生活愉快。

你好，根据你的病情，病史一周左右, 目前主要的症状就是反复咳嗽，伴有气喘，特别是晚上明显。目前到医院做了胸部ct，还有肺功能检查，从检查结果上看，肺功能正常，胸部ct虽然有个别的结节，但应该和目前的症状应该没什么关系，考虑可能是一些炎性结节。

所以综合您目前的症状判断， 不太符合典型的哮喘或者咳嗽变异性哮喘(因为肺功能基本上正常，如果是典型的话会有异常结果的。 但不排除一些非典型的咳嗽变异性哮喘)，总体考虑急性喘息性支气管炎可能。但是总体的治疗方式是是相近的，可以参考上述用药。


目前服用孟鲁司特钠、阿斯美、消炎药、氯雷他定，吸信必可。 请问这些具体的药是怎么服用的？特别是信必可怎么吸入，消炎药是哪一种？

还有，请问以前有没有慢性咳嗽，好久没好的的情况？
平时有没有过敏性鼻炎？
胃食管反流反酸烧心嗳气？慢性咽炎的情况？
有没有抽烟习惯？

什么时候咳嗽容易发作？说话多还是受到刺激性的气体，冷空气后？
家里有没有养什么宠物或者买什么新的有刺激性的衣服或者家具？
咳嗽的时候嗓子有没有像吹口哨一样的气管痉挛的声音？
家族有没有过敏性哮喘的病史？

稍等

你好久等了。
从您的补充病史看，以前也有类似的症状，也有一些过敏性的体质，所以从临床症状上还是符合哮喘，但是只是检查的指标和典型的哮喘的指标不是很符合，但是无论哪种原因，喘息性支气管炎或者是哮喘，目前的治疗方案都是相近的。

从你目前的用药的方案看，我觉得其实已经挺多了，过敏药有两种，吸入的药，你每天也用了3到4次，已经属于量很大了。 抗生素多西环素也覆盖到了支原体。 所以从抗感染抗过敏，以及缓解气道高反应，其实我觉得已经比较全面了。

所以后面的治疗能够改动的不多，建议你可以试着换一下，比如把孟鲁司特换成酮替芬，因为孟鲁斯特的不良反应相对多，而且目前不是典型的哮喘，酮替芬抗过敏的效果属于一代药物，有一定的催眠作用，可能对睡觉有帮助。每天晚上睡前服用一片酮替芬。

沙丁胺醇不建议额外使用，因为你使用的信必可里面已经含有了类似的成分，它的起效速度也比较快。在额外多次使用沙丁胺醇会引起心律失常。

另外是否存在一定的心理焦虑作用，建议放松一下心情，调理一下心理减少晚间的一些迷走神经的兴奋，导致气道痉挛。

还有可以适度抬高床头，将床头整体垫高15-20厘米（不是仅仅垫高头），有助于减少胃食管反流反流和鼻后滴漏引起的咳嗽。

所以，线下医生诊疗意见个人觉得没有问题，哮喘诊断本身比较复杂，不典型哮喘治疗效果确实会慢一点，治疗需要时间，还有放宽心态，可以考虑适度换下个别药物试试。

如果反复效果不好，可能后面还要及时复查一些过敏原，特别是某种霉菌过敏，比如曲霉菌，也会形成类似哮喘发作的气道过敏。

你目前吸入的信必可就是 平喘药呢，如果吸入药物效果不好，必要时可以考虑静脉激素，比如前面使用的氢化可的松或者甲强龙。