高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
4.85分
月回答 61
2025年03月15日
症状及患病时长：两周前一天开始吸鼻子，鼻塞，近一周夜咳陆续加重
就医及用药情况：负压吸鼻数次，羟甲唑啉喷鼻3天停用，晚上洗鼻壶洗鼻，睡前内舒拿喷鼻，晚上服用5ml氯雷他定糖浆，
需要解答的问题：
今天去妇幼做了鼻腔镜说鼻甲肿，鼻涕多，开了通窍鼻炎颗粒+内舒拿+羟甲唑啉+氨溴索滴剂
另建议院外购买甲磺司特，说停用现在的抗过敏药吃三盒这个，但网上到处也查不到相关资料，不确定3 岁孩子能不能用
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您好，感谢信任与来信咨询
我已经知晓问题，但因为临床工作繁忙，回复时效不一定能保证，但一般我会在收到问题后30-60分钟内给到初步建议，请您稍等一下
如果您对回复时效有较高要求，也可以要求退费，这样也不耽误您找其他医生问诊，感谢理解❤
⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会，而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数，此条留言请您不要回复
⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要
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2025年03月15日
2025年03月15日
暂时不着急追问，方案我会罗列出来，剩余次数预留着，稍后不清楚的再补充使用
2025年03月15日
孩子病史大约两周前一天开始吸鼻子，鼻塞，近一周夜咳陆续加重（症状两周，伴咳嗽加重1周）
孩子鼻窦炎是明确的，内镜看到鼻道有大量脓鼻涕，那么判断是否吃抗生素，一般参考以下几点：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断，所以孩子情况比较符合第一条的
我的建议是：
1、鼻用糖皮质激素喷剂喷鼻子，孩子年龄建议您继续选择内舒拿喷鼻，一天一次，一次一个鼻孔一喷，内舒拿建议连续喷四周以上，症状基本消失后，改成隔一天一次，再用一周停药
2、生理盐水洗鼻，孩子脓鼻涕较多，建议用高渗海盐水，洗完将药液擤出来、主要是在喷内舒拿之前把鼻腔清洁干净，疗程1-2周后，改成普通浓度的盐水继续洗鼻
3、孟鲁司特钠咀嚼片4mg口服，一天一次，一次一粒，疗程2周
4、如果孩子没有过敏史，口服（比例为7：1）的阿莫西林-克拉维酸钾口服每天总剂量45mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服（每天最大剂量不超过1750mg），孩子有15kg吗？那就是一天两次，每次1.68包
疗程应该吃到不咳嗽不鼻塞以后，再吃一周巩固，也就是10-14天左右的疗程
药物这个剂量比说明书的要多一点 这个和鼻窦特殊骨性空腔结构有关系，普通建议剂量无法有效控制病情，只有足够剂量，吃够疗程关系到以后是否容易复发哈，这里还是给您再解释一下，且是7:1比例，每包0.228g规格的噢，务必确认好
别的药暂时不用
孩子鼻窦炎是明确的，内镜看到鼻道有大量脓鼻涕，那么判断是否吃抗生素，一般参考以下几点：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断，所以孩子情况比较符合第一条的
我的建议是：
1、鼻用糖皮质激素喷剂喷鼻子，孩子年龄建议您继续选择内舒拿喷鼻，一天一次，一次一个鼻孔一喷，内舒拿建议连续喷四周以上，症状基本消失后，改成隔一天一次，再用一周停药
2、生理盐水洗鼻，孩子脓鼻涕较多，建议用高渗海盐水，洗完将药液擤出来、主要是在喷内舒拿之前把鼻腔清洁干净，疗程1-2周后，改成普通浓度的盐水继续洗鼻
3、孟鲁司特钠咀嚼片4mg口服，一天一次，一次一粒，疗程2周
4、如果孩子没有过敏史，口服（比例为7：1）的阿莫西林-克拉维酸钾口服每天总剂量45mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服（每天最大剂量不超过1750mg），孩子有15kg吗？那就是一天两次，每次1.68包
疗程应该吃到不咳嗽不鼻塞以后，再吃一周巩固，也就是10-14天左右的疗程
药物这个剂量比说明书的要多一点 这个和鼻窦特殊骨性空腔结构有关系，普通建议剂量无法有效控制病情，只有足够剂量，吃够疗程关系到以后是否容易复发哈，这里还是给您再解释一下，且是7:1比例，每包0.228g规格的噢，务必确认好
别的药暂时不用
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2025年03月15日
老师您好，孩子在这一次鼻窦炎之前1月底2月初已经吃过两轮14:1的阿莫西林克拉维酸钾了，每次都是吃到7天左右就完全没有症状，又吃了3天，一共十天才停药，但两次都是停药不到一周就又开始吸鼻子，所以这次我们之前也问诊过医生让我们先观察是不是新的病毒感冒，可能也是怕耐药吧，所以我们也拿不准这种情况的话这次还能不能吃阿莫西林呢？，如果吃您说的这些药的话，那个甲磺司特还要吃吗？氯雷他定因为她最近荨麻疹所以医生让再吃十天，有影响不呢
2025年03月15日
好的，回信已经收到，我看看内容，稍等一会回复🌹
2025年03月15日
稍微等我一下哈，我临时处理点事，一会给您打字回复🌹
2025年03月15日
我文字回复您的疑问
1、如果吃您说的这些药的话，那个甲磺司特还要吃吗？
就不吃了，甲黄司特说明书没有提及小孩可以用
2、氯雷他定因为她最近荨麻疹所以医生让再吃十天，有影响不呢
不影响，孩子确实是过敏体质，氯雷他定按照要求吃满疗程即可
阿莫西林克拉维酸钾就暂时不吃，之前吃到七天没症状，又吃三天巩固，稍微短暂了一点，一般是症状消失后再吃一周
比如吃三天就没症状了，就再吃一周是十天
如果吃五天没症状，再吃一周是十二天
以此类推，一般是10-14天左右
孩子反复鼻窦炎，和过敏有关系
后期可以查一下过敏源
1、如果吃您说的这些药的话，那个甲磺司特还要吃吗？
就不吃了，甲黄司特说明书没有提及小孩可以用
2、氯雷他定因为她最近荨麻疹所以医生让再吃十天，有影响不呢
不影响，孩子确实是过敏体质，氯雷他定按照要求吃满疗程即可
阿莫西林克拉维酸钾就暂时不吃，之前吃到七天没症状，又吃三天巩固，稍微短暂了一点，一般是症状消失后再吃一周
比如吃三天就没症状了，就再吃一周是十天
如果吃五天没症状，再吃一周是十二天
以此类推，一般是10-14天左右
孩子反复鼻窦炎，和过敏有关系
后期可以查一下过敏源
孩子三岁一月，可以查一下过敏源的：
1、血清特异性IgE（吸入性➕食物）
2、血清总IgE
抽血化验血清特异性IgE➕血清总IgE，不受药物影响
1、血清特异性IgE（吸入性➕食物）
2、血清总IgE
抽血化验血清特异性IgE➕血清总IgE，不受药物影响
2025年03月15日
这是本周二我们在市妇幼查的过敏源结果。但是在我们检查的时候已经吃了10天的西替利嗪+氯雷他定两联（皮肤科看荨麻疹的建议），今天医生说可能会有影响，建议停抗过敏药一段时间后重新查，请问是否有必要？因为今天鼻腔镜检查发现鼻窦炎已经很严重了，而且夜咳也很严重，如果不上抗生素的话，现在我们用药只有氯雷他定+孟鲁司特钠咀嚼片，再观察两周是否会有越来越严重的可能性？如果两周后没好转是不是还是只有吃阿莫西林（为了延长两次抗生素之间的周期）？
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2025年03月15日
好的，回信已经收到，我看看内容，稍等一会回复🌹
口服药不影响抽血化验血清特异性IgE的结果哈
皮肤点刺，吃西替利秦和氯雷他定会有影响，建议停药5-7天再测，只是孩子不满四岁，点刺一般没有推荐
抽血这个不用再重新查
皮肤点刺，吃西替利秦和氯雷他定会有影响，建议停药5-7天再测，只是孩子不满四岁，点刺一般没有推荐
抽血这个不用再重新查
2025年03月15日
我逐条回复您的疑问
1、如果不上抗生素的话，现在我们用药只有氯雷他定+孟鲁司特钠咀嚼片，再观察两周是否会有越来越严重的可能性？
可能加重，因此药物干预三天没有好转，加重趋势，建议吃上抗生素，逐步改善就两周后再复诊
2、如果两周后没好转是不是还是只有吃阿莫西林（为了延长两次抗生素之间的周期）？
阿莫西林吃7:1，吃三天，没效果就还是换14:1，再三天还是没效果，就换头孢泊肟酯，因为是否耐药，目前也不好说，只是一个月内如果吃过阿莫西林，再吃效果一般都不太好，所以也可以直接吃头孢泊肟酯，疗程直至症状消失后再吃5天停药
1、如果不上抗生素的话，现在我们用药只有氯雷他定+孟鲁司特钠咀嚼片，再观察两周是否会有越来越严重的可能性？
可能加重，因此药物干预三天没有好转，加重趋势，建议吃上抗生素，逐步改善就两周后再复诊
2、如果两周后没好转是不是还是只有吃阿莫西林（为了延长两次抗生素之间的周期）？
阿莫西林吃7:1，吃三天，没效果就还是换14:1，再三天还是没效果，就换头孢泊肟酯，因为是否耐药，目前也不好说，只是一个月内如果吃过阿莫西林，再吃效果一般都不太好，所以也可以直接吃头孢泊肟酯，疗程直至症状消失后再吃5天停药
TA的问答
症状及患病时长：周三发现孩子喉咙撒哑，鼻子干痒，周五下午开始想打喷嚏，流鼻涕，鼻涕慢慢变多，有鼻塞。今天早上喉咙有痰，吐出来两口有痰，整天鼻涕特别多，中午开始发烧，最高38.3度。目前鼻涕不黄了。
就医及用药情况：在家总市值测过甲乙流阴性，有过敏性鼻炎，鼻窦炎，过敏性哮喘的病史。现在家里有阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（7:1），我们自己怀疑是鼻窦炎，可以这款药吗？剂量应该怎么吃
需要解答的问题：症状及患病时长：两周前一天开始吸鼻子，鼻塞，近一周夜咳陆续加重
就医及用药情况：负压吸鼻数次，羟甲唑啉喷鼻3天停用，晚上洗鼻壶洗鼻，睡前内舒拿喷鼻，晚上服用5ml氯雷他定糖浆，
需要解答的问题：
今天去妇幼做了鼻腔镜说鼻甲肿，鼻涕多，开了通窍鼻炎颗粒+内舒拿+羟甲唑啉+氨溴索滴剂
另建议院外购买甲磺司特，说停用现在的抗过敏药吃三盒这个，但网上到处也查不到相关资料，不确定3 岁孩子能不能用症状及患病时长：两天
就医及用药情况：金嗓子喉片
需要解答的问题：医生，我一周前感冒加鼻炎咽炎，扁桃体好像也有发炎。我本身是一直有滤泡性咽炎的，之前去医院看过说是滤泡性咽炎。前两天感冒刚好，咽炎在恢复，天气沙尘暴，嗓子又不舒服了。刚才照镜子发现扁桃体旁边有一个小肉球，周围有点充血，像滤泡又不敢肯定，请问医生这是什么？谢谢！
第一张图是网上搜的感觉拍的比较清楚，圈起来的地方和我这个一样，第二三张图是我的情况，目前感觉嗓子有点不舒服，嗓子疼
医生，我孩子3周岁多一点，从12月底开始，打喷嚏，流出脓鼻涕，有咳嗽，医生诊断是鼻窦炎，开了阿莫西林克拉维酸钾娃7天量，氨溴特罗，还有一个氯苯那敏6粒，吃了一星期，看起来好了，但是晚上睡觉时不时会吞口水，感觉有鼻涕倒流，后来停药了一星期，期间认为是好了，结果又开始打喷嚏，重新开药治疗，药吃到看起来差不多好了，停药了，过了10天，鼻窦炎又发作，就转看中医治疗，吃了两个星期中药，第一个星期鼻涕只有一点白，夜里咳两声，后面一个星期看起来是完全好了，医生还查了鼻内镜，说没有腺样体肥大，好差不多了，结果第二天晚上，又开始打喷嚏，流出浑浊的鼻涕，观察两天，鼻涕变多，又咳嗽起来，于是又看医生，开的药和第一次差不多，是鼻窦炎的药，吃了一星期，也是感觉好了，结果才过了四天，也就是今天，又开始打喷嚏，流脓鼻涕，我都不知道该怎么办了。又要吃药吗？感觉一直在反复。症状及患病时长：8号开始一早睡醒鼻塞流鼻涕打喷嚏（连着打四五个），一直持续到11号，11号晚上北京沙尘暴预警，晚上开始鼻塞流鼻涕严重，一直吸溜鼻涕，12号一早还是鼻塞流鼻涕打喷嚏，白天户外活动一天，今天一早起床咳嗽了两声，听着声音变了。
就医及用药情况：过敏性鼻炎，去年有用过内舒拿和盐酸西替利嗪滴剂，鼻渊舒口服液也喝过。今年还未就医。
需要解答的问题：需要您给讲解下今年如何用药，我怀疑孩子今早咳嗽是12号晚上突然鼻涕太多鼻涕倒流了，加上昨天白天在户外运动量大喝水不够。
