2025年03月13日
第1次提问
医生,我孩子3周岁多一点,从12月底开始,打喷嚏,流出脓鼻涕,有咳嗽,医生诊断是鼻窦炎,开了阿莫西林克拉维酸钾娃7天量,氨溴特罗,还有一个氯苯那敏6粒,吃了一星期,看起来好了,但是晚上睡觉时不时会吞口水,感觉有鼻涕倒流,后来停药了一星期,期间认为是好了,结果又开始打喷嚏,重新开药治疗,药吃到看起来差不多好了,停药了,过了10天,鼻窦炎又发作,就转看中医治疗,吃了两个星期中药,第一个星期鼻涕只有一点白,夜里咳两声,后面一个星期看起来是完全好了,医生还查了鼻内镜,说没有腺样体肥大,好差不多了,结果第二天晚上,又开始打喷嚏,流出浑浊的鼻涕,观察两天,鼻涕变多,又咳嗽起来,于是又看医生,开的药和第一次差不多,是鼻窦炎的药,吃了一星期,也是感觉好了,结果才过了四天,也就是今天,又开始打喷嚏,流脓鼻涕,我都不知道该怎么办了。又要吃药吗?感觉一直在反复。

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高思敏医生
您好,感谢信任与来信咨询

我已经知晓问题,但因为临床工作繁忙,回复时效不一定能保证,但一般我会在收到问题后30-60分钟内给到初步建议,请您稍等一下

如果您对回复时效有较高要求,也可以要求退费,这样也不耽误您找其他医生问诊,感谢理解❤

⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会,而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数,此条留言请您不要回复

⚠️稍后我会打字或者语音回复(药物建议一般是打字,个体化的病情分析一般是语音),请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈,这个很重要
2025年03月13日
高思敏医生
00:40
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2025年03月13日
高思敏医生
感染与变态反应造成的黏膜水肿是儿童鼻窦炎的主要原因。由于儿童抵抗力弱,鼻窦黏膜相对较厚,窦口较长而窄小,腺样体也是某些致病微生物的“潴留池”,腺样体表面的细菌生物膜检出率达94.9%,提示了腺样体对鼻窦发病的潜在影响,但是孩子检查的内镜,腺样体不大,这个因素倒不是主要考虑,另外,儿童鼻腔鼻窦尚处于发育阶段,解剖学研究表明,4岁以上儿童的蝶窦、前后组筛窦、中鼻道、钩突、半月裂和筛漏斗均已发育,8-12岁儿童的筛泡基本形成,上颌窦底达到鼻底水平、向外扩展至颞骨隐窝,蝶窦发育才完成

所以很多孩子在3-6岁,鼻窦炎发病率比较高,大一些,8-12岁以后就好很多,也有这个原因

结合您的病史信息,我倾向积极控制过敏性鼻炎,减少鼻窦炎的发生率

药物使用 规范、足量,尤其是抗生素,阿莫西林克拉是按照体重吃,不是按照说明书,药物这个剂量比说明书的要多一点 这个和鼻窦特殊骨性空腔结构有关系,普通建议剂量无法有效控制病情,只有足够剂量,吃够疗程关系到以后是否容易复发

治疗建议我单独发一条信息

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不用回复
2025年03月13日
第2次提问
医生,我忍不住想回复,孩子睡在旁边,偶尔咳嗽下,呼吸也有点鼻涕声。孩子每次这样流鼻涕,都会引起咳嗽,感觉是鼻涕倒流了,晚上睡觉前总是吞咽口水好多次,夜里睡着时也有吞咽动作。鼻窦炎是医生根据症状给他下的诊断,也没有拍过CT之类。您说他有过敏性鼻炎,我之前的医生没说起这个,要查过敏原吗?还有一个担忧,怕抗生素吃太多了,因为他反复生病。他的体重应该在25斤到26斤之间,我得给他称一称确定一下。
高思敏医生
好的,回信已经收到,我看看内容,稍等一会回复🌹
2025年03月13日
高思敏医生
针对细菌性鼻窦炎,一般建议家长选择(比例为7:1)的阿莫西林-克拉维酸钾口服每天总剂量45mg/kg(以阿莫西林成分计算)分两次口服比如孩子是20kg,按照45mg/kg吃,一天就是900mg,每次450mg,每包阿莫西林克拉维酸钾含阿莫西林200mg,一次就要吃2.25包,疗程一般是14天

之所以考虑孩子可能有过敏性鼻炎的基础,也是基于她的病史特征和本身鼻窦炎的常见诱因判断

鼻涕倒流的咳嗽又叫上气道综合征,早晚咳嗽比较突出,躺下起身,鼻窦内分泌物出来,到嗓子刺激咳嗽

孩子也会打喷嚏,但是普通感冒引起的鼻炎鼻窦炎,基本是1周左右能自行康复,症状反复超过10-14天的鼻子症状,多考虑是鼻炎

鼻炎鼻窦炎不是分割开的,命名鼻-鼻窦炎,尤其是儿童,鼻炎往往伴发鼻窦炎,鼻窦炎加重鼻炎

孩子鼻窦炎典型症状:鼻塞,脓鼻涕

过敏性鼻炎典型症状:鼻塞,打喷嚏,揉鼻子,流鼻涕,但是一般不会发烧,不伴咽痛症状,且和感冒不同,过敏性鼻炎往往反复发作持续在2周以上

因此我的建议是

1、生理盐水给孩子喷鼻子,用生理盐水喷雾就行,疗程应该用到孩子鼻涕咳嗽等症状完全消失,喷鼻后要擤干净鼻涕和盐水,再喷内舒拿,不然内舒拿就被盐水稀释掉啦起不到作用,盐水一天3-5次都可以,缓解后调整频率即可,灵活一点

2、盐水洗鼻清理出来后,喷内舒拿,一天一次,一次一个鼻孔一喷,喷鼻后捏一捏孩子鼻子涂抹均匀,疗程4-12周,直至鼻子咳嗽 症状基本控制后,改成隔一天一次,再用1-2周巩固后停药

激素鼻喷,最长可以连续使用3个月,甚至有些孩子需要用3个月以上的,关注一下是否有出现影响身高,是否反复鼻出血等即可

3、口服西替利嗪滴剂,一天一次,一次0.5ml,睡觉前吃,连续吃两周

别的药暂时不增加
高思敏医生
您的疑问我逐条回复

1、鼻窦炎是医生根据症状给他下的诊断,也没有拍过CT之类。

儿童鼻窦炎拍CT没有特异性,拍出来即使显示鼻窦炎,也不一定需要吃抗生素,反之有些孩子没有症状,拍CT也可能显示鼻窦炎,因为鼻窦没有发育完善,所以不建议拍CT,意义不大

2、您说他有过敏性鼻炎,我之前的医生没说起这个,要查过敏原吗?

三岁孩子查过敏源可能查不出来,但是反复鼻窦炎鼻炎发作,我还是倾向有这个诱因,大一些,接近四岁,可以做皮肤点刺+抽血化验血清特异性IgE

3\、还有一个担忧,怕抗生素吃太多了,因为他反复生病。

是的,不合理使用抗生素,一是耐药,二是胃肠道刺激,最近我们团队做回顾性研究,发现很多入幼儿园后的孩子、儿童发生过敏性鼻炎,和1岁内有不合理使用抗生素 有关系,至于原因我们还不知道,但是有观察到这样一个关联在,所以您对待抗生素使用谨慎态度,是对的

这次我也没建议孩子继续吃抗生素,先用其他药物干预一下看
2025年03月13日
高思敏医生
平时孩子感冒发烧都可能有鼻塞,咳嗽,脓鼻涕,但医生也在反复说大多数感冒都是病毒感染,那么那些情况下倾向考虑是细菌性鼻窦炎需要抗生素?以下几个要点分享给您,以后自己就能有个大概得判断了

1、鼻塞、流涕或鼻涕倒流引起的咳嗽超过10天无缓解迹象;

2、流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重;

3、出现高热(体温≥39℃)伴脓涕持续≥3日。

只要出现以上任一项,其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴,细菌性鼻窦炎就可考虑诊断

1月内如果吃过7:1的阿莫西林克拉维酸钾,再吃效果就不好,需要吃的话,就建议升级吃14:1了

孩子如果按照11.5kg计算,一天吃2次,每次1.3包左右,但一定是对应每包0.228g,7:1的阿莫西林克拉维酸钾哈
高思敏医生
如果孩子实际体重25-26斤的话,一天两次 每次1.45包,其实也差不多

这个体重没必要特别要求精准,就大概是计算到差不多就行

药物吃到肚子里 还要代谢吸收的,也有医生建议30-45mg/kg每天计算,因此,大概稍微多一点点,少一点点并不会特别影响到

以上供参考,目前我不建议再吃抗生素,还可以再观察一下,毕竟前期孩子抗生素也吃的不少,再继续吃,也担心增加胃肠道代谢药物的负担哈

迟复为歉,再次感谢信任
2025年03月14日
第3次提问
谢谢医生,您讲的真详细。就是他还有一点咳嗽,不需要化痰药吃点吗?如果咳嗽严重起来,是要再去看医生吧。之前发作时,我也是开始都先观察,没吃药的,两三天,咳嗽就厉害起来,就不得不去看医生了,感觉他体质比较弱,自己不吃药都抗不过去。这三个月当中,有一次还支气管肺炎了。
高思敏医生
化痰药,不建议使用。因为化痰药会让痰液更稀、体积更大,孩子更不容易咳出来,反而有可能造成痰堵风险,引发患儿不适。并且也无证据证明化痰药对于呼吸道感染恢复有效哦

但可以给孩子喝点蜂蜜,比止咳药更安全

咳嗽加剧,孩子发烧,咳嗽伴随喘息,再去医院不迟

孩子目前不是肺炎,还是鼻涕倒流咳嗽为主,也有过敏引起咳嗽的成分

咳嗽只是症状不是疾病,对因治疗就好哈

TA的问答

症状及患病时长:周三发现孩子喉咙撒哑,鼻子干痒,周五下午开始想打喷嚏,流鼻涕,鼻涕慢慢变多,有鼻塞。今天早上喉咙有痰,吐出来两口有痰,整天鼻涕特别多,中午开始发烧,最高38.3度。目前鼻涕不黄了。 就医及用药情况:在家总市值测过甲乙流阴性,有过敏性鼻炎,鼻窦炎,过敏性哮喘的病史。现在家里有阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(7:1),我们自己怀疑是鼻窦炎,可以这款药吗?剂量应该怎么吃 需要解答的问题:症状及患病时长:两周前一天开始吸鼻子,鼻塞,近一周夜咳陆续加重 就医及用药情况:负压吸鼻数次,羟甲唑啉喷鼻3天停用,晚上洗鼻壶洗鼻,睡前内舒拿喷鼻,晚上服用5ml氯雷他定糖浆, 需要解答的问题: 今天去妇幼做了鼻腔镜说鼻甲肿,鼻涕多,开了通窍鼻炎颗粒+内舒拿+羟甲唑啉+氨溴索滴剂 另建议院外购买甲磺司特,说停用现在的抗过敏药吃三盒这个,但网上到处也查不到相关资料,不确定3 岁孩子能不能用症状及患病时长:两天 就医及用药情况:金嗓子喉片 需要解答的问题:医生,我一周前感冒加鼻炎咽炎,扁桃体好像也有发炎。我本身是一直有滤泡性咽炎的,之前去医院看过说是滤泡性咽炎。前两天感冒刚好,咽炎在恢复,天气沙尘暴,嗓子又不舒服了。刚才照镜子发现扁桃体旁边有一个小肉球,周围有点充血,像滤泡又不敢肯定,请问医生这是什么?谢谢! 第一张图是网上搜的感觉拍的比较清楚,圈起来的地方和我这个一样,第二三张图是我的情况,目前感觉嗓子有点不舒服,嗓子疼 医生,我孩子3周岁多一点,从12月底开始,打喷嚏,流出脓鼻涕,有咳嗽,医生诊断是鼻窦炎,开了阿莫西林克拉维酸钾娃7天量,氨溴特罗,还有一个氯苯那敏6粒,吃了一星期,看起来好了,但是晚上睡觉时不时会吞口水,感觉有鼻涕倒流,后来停药了一星期,期间认为是好了,结果又开始打喷嚏,重新开药治疗,药吃到看起来差不多好了,停药了,过了10天,鼻窦炎又发作,就转看中医治疗,吃了两个星期中药,第一个星期鼻涕只有一点白,夜里咳两声,后面一个星期看起来是完全好了,医生还查了鼻内镜,说没有腺样体肥大,好差不多了,结果第二天晚上,又开始打喷嚏,流出浑浊的鼻涕,观察两天,鼻涕变多,又咳嗽起来,于是又看医生,开的药和第一次差不多,是鼻窦炎的药,吃了一星期,也是感觉好了,结果才过了四天,也就是今天,又开始打喷嚏,流脓鼻涕,我都不知道该怎么办了。又要吃药吗?感觉一直在反复。症状及患病时长:8号开始一早睡醒鼻塞流鼻涕打喷嚏(连着打四五个),一直持续到11号,11号晚上北京沙尘暴预警,晚上开始鼻塞流鼻涕严重,一直吸溜鼻涕,12号一早还是鼻塞流鼻涕打喷嚏,白天户外活动一天,今天一早起床咳嗽了两声,听着声音变了。 就医及用药情况:过敏性鼻炎,去年有用过内舒拿和盐酸西替利嗪滴剂,鼻渊舒口服液也喝过。今年还未就医。 需要解答的问题:需要您给讲解下今年如何用药,我怀疑孩子今早咳嗽是12号晚上突然鼻涕太多鼻涕倒流了,加上昨天白天在户外运动量大喝水不够。