高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
4.87分
月回答 64
2025年03月13日
医生，我孩子3周岁多一点，从12月底开始，打喷嚏，流出脓鼻涕，有咳嗽，医生诊断是鼻窦炎，开了阿莫西林克拉维酸钾娃7天量，氨溴特罗，还有一个氯苯那敏6粒，吃了一星期，看起来好了，但是晚上睡觉时不时会吞口水，感觉有鼻涕倒流，后来停药了一星期，期间认为是好了，结果又开始打喷嚏，重新开药治疗，药吃到看起来差不多好了，停药了，过了10天，鼻窦炎又发作，就转看中医治疗，吃了两个星期中药，第一个星期鼻涕只有一点白，夜里咳两声，后面一个星期看起来是完全好了，医生还查了鼻内镜，说没有腺样体肥大，好差不多了，结果第二天晚上，又开始打喷嚏，流出浑浊的鼻涕，观察两天，鼻涕变多，又咳嗽起来，于是又看医生，开的药和第一次差不多，是鼻窦炎的药，吃了一星期，也是感觉好了，结果才过了四天，也就是今天，又开始打喷嚏，流脓鼻涕，我都不知道该怎么办了。又要吃药吗？感觉一直在反复。
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您好，感谢信任与来信咨询
我已经知晓问题，但因为临床工作繁忙，回复时效不一定能保证，但一般我会在收到问题后30-60分钟内给到初步建议，请您稍等一下
如果您对回复时效有较高要求，也可以要求退费，这样也不耽误您找其他医生问诊，感谢理解❤
⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会，而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数，此条留言请您不要回复
⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要
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2025年03月13日
2025年03月13日
感染与变态反应造成的黏膜水肿是儿童鼻窦炎的主要原因。由于儿童抵抗力弱，鼻窦黏膜相对较厚，窦口较长而窄小，腺样体也是某些致病微生物的“潴留池”，腺样体表面的细菌生物膜检出率达94.9％，提示了腺样体对鼻窦发病的潜在影响，但是孩子检查的内镜，腺样体不大，这个因素倒不是主要考虑，另外，儿童鼻腔鼻窦尚处于发育阶段，解剖学研究表明，4岁以上儿童的蝶窦、前后组筛窦、中鼻道、钩突、半月裂和筛漏斗均已发育，8-12岁儿童的筛泡基本形成，上颌窦底达到鼻底水平、向外扩展至颞骨隐窝，蝶窦发育才完成
所以很多孩子在3-6岁，鼻窦炎发病率比较高，大一些，8-12岁以后就好很多，也有这个原因
结合您的病史信息，我倾向积极控制过敏性鼻炎，减少鼻窦炎的发生率
药物使用 规范、足量，尤其是抗生素，阿莫西林克拉是按照体重吃，不是按照说明书，药物这个剂量比说明书的要多一点 这个和鼻窦特殊骨性空腔结构有关系，普通建议剂量无法有效控制病情，只有足够剂量，吃够疗程关系到以后是否容易复发
治疗建议我单独发一条信息
继续打字
不用回复
所以很多孩子在3-6岁，鼻窦炎发病率比较高，大一些，8-12岁以后就好很多，也有这个原因
结合您的病史信息，我倾向积极控制过敏性鼻炎，减少鼻窦炎的发生率
药物使用 规范、足量，尤其是抗生素，阿莫西林克拉是按照体重吃，不是按照说明书，药物这个剂量比说明书的要多一点 这个和鼻窦特殊骨性空腔结构有关系，普通建议剂量无法有效控制病情，只有足够剂量，吃够疗程关系到以后是否容易复发
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2025年03月13日
医生，我忍不住想回复，孩子睡在旁边，偶尔咳嗽下，呼吸也有点鼻涕声。孩子每次这样流鼻涕，都会引起咳嗽，感觉是鼻涕倒流了，晚上睡觉前总是吞咽口水好多次，夜里睡着时也有吞咽动作。鼻窦炎是医生根据症状给他下的诊断，也没有拍过CT之类。您说他有过敏性鼻炎，我之前的医生没说起这个，要查过敏原吗？还有一个担忧，怕抗生素吃太多了，因为他反复生病。他的体重应该在25斤到26斤之间，我得给他称一称确定一下。
好的，回信已经收到，我看看内容，稍等一会回复🌹
2025年03月13日
针对细菌性鼻窦炎，一般建议家长选择（比例为7：1）的阿莫西林-克拉维酸钾口服每天总剂量45mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服比如孩子是20kg，按照45mg/kg吃，一天就是900mg，每次450mg，每包阿莫西林克拉维酸钾含阿莫西林200mg，一次就要吃2.25包，疗程一般是14天
之所以考虑孩子可能有过敏性鼻炎的基础，也是基于她的病史特征和本身鼻窦炎的常见诱因判断
鼻涕倒流的咳嗽又叫上气道综合征，早晚咳嗽比较突出，躺下起身，鼻窦内分泌物出来，到嗓子刺激咳嗽
孩子也会打喷嚏，但是普通感冒引起的鼻炎鼻窦炎，基本是1周左右能自行康复，症状反复超过10-14天的鼻子症状，多考虑是鼻炎
鼻炎鼻窦炎不是分割开的，命名鼻-鼻窦炎，尤其是儿童，鼻炎往往伴发鼻窦炎，鼻窦炎加重鼻炎
孩子鼻窦炎典型症状：鼻塞，脓鼻涕
过敏性鼻炎典型症状：鼻塞，打喷嚏，揉鼻子，流鼻涕，但是一般不会发烧，不伴咽痛症状，且和感冒不同，过敏性鼻炎往往反复发作持续在2周以上
因此我的建议是
1、生理盐水给孩子喷鼻子，用生理盐水喷雾就行，疗程应该用到孩子鼻涕咳嗽等症状完全消失，喷鼻后要擤干净鼻涕和盐水，再喷内舒拿，不然内舒拿就被盐水稀释掉啦起不到作用，盐水一天3-5次都可以，缓解后调整频率即可，灵活一点
2、盐水洗鼻清理出来后，喷内舒拿，一天一次，一次一个鼻孔一喷，喷鼻后捏一捏孩子鼻子涂抹均匀，疗程4-12周，直至鼻子咳嗽 症状基本控制后，改成隔一天一次，再用1-2周巩固后停药
激素鼻喷，最长可以连续使用3个月，甚至有些孩子需要用3个月以上的，关注一下是否有出现影响身高，是否反复鼻出血等即可
3、口服西替利嗪滴剂，一天一次，一次0.5ml，睡觉前吃，连续吃两周
别的药暂时不增加
之所以考虑孩子可能有过敏性鼻炎的基础，也是基于她的病史特征和本身鼻窦炎的常见诱因判断
鼻涕倒流的咳嗽又叫上气道综合征，早晚咳嗽比较突出，躺下起身，鼻窦内分泌物出来，到嗓子刺激咳嗽
孩子也会打喷嚏，但是普通感冒引起的鼻炎鼻窦炎，基本是1周左右能自行康复，症状反复超过10-14天的鼻子症状，多考虑是鼻炎
鼻炎鼻窦炎不是分割开的，命名鼻-鼻窦炎，尤其是儿童，鼻炎往往伴发鼻窦炎，鼻窦炎加重鼻炎
孩子鼻窦炎典型症状：鼻塞，脓鼻涕
过敏性鼻炎典型症状：鼻塞，打喷嚏，揉鼻子，流鼻涕，但是一般不会发烧，不伴咽痛症状，且和感冒不同，过敏性鼻炎往往反复发作持续在2周以上
因此我的建议是
1、生理盐水给孩子喷鼻子，用生理盐水喷雾就行，疗程应该用到孩子鼻涕咳嗽等症状完全消失，喷鼻后要擤干净鼻涕和盐水，再喷内舒拿，不然内舒拿就被盐水稀释掉啦起不到作用，盐水一天3-5次都可以，缓解后调整频率即可，灵活一点
2、盐水洗鼻清理出来后，喷内舒拿，一天一次，一次一个鼻孔一喷，喷鼻后捏一捏孩子鼻子涂抹均匀，疗程4-12周，直至鼻子咳嗽 症状基本控制后，改成隔一天一次，再用1-2周巩固后停药
激素鼻喷，最长可以连续使用3个月，甚至有些孩子需要用3个月以上的，关注一下是否有出现影响身高，是否反复鼻出血等即可
3、口服西替利嗪滴剂，一天一次，一次0.5ml，睡觉前吃，连续吃两周
别的药暂时不增加
您的疑问我逐条回复
1、鼻窦炎是医生根据症状给他下的诊断，也没有拍过CT之类。
儿童鼻窦炎拍CT没有特异性，拍出来即使显示鼻窦炎，也不一定需要吃抗生素，反之有些孩子没有症状，拍CT也可能显示鼻窦炎，因为鼻窦没有发育完善，所以不建议拍CT，意义不大
2、您说他有过敏性鼻炎，我之前的医生没说起这个，要查过敏原吗？
三岁孩子查过敏源可能查不出来，但是反复鼻窦炎鼻炎发作，我还是倾向有这个诱因，大一些，接近四岁，可以做皮肤点刺+抽血化验血清特异性IgE
3\、还有一个担忧，怕抗生素吃太多了，因为他反复生病。
是的，不合理使用抗生素，一是耐药，二是胃肠道刺激，最近我们团队做回顾性研究，发现很多入幼儿园后的孩子、儿童发生过敏性鼻炎，和1岁内有不合理使用抗生素 有关系，至于原因我们还不知道，但是有观察到这样一个关联在，所以您对待抗生素使用谨慎态度，是对的
这次我也没建议孩子继续吃抗生素，先用其他药物干预一下看
1、鼻窦炎是医生根据症状给他下的诊断，也没有拍过CT之类。
儿童鼻窦炎拍CT没有特异性，拍出来即使显示鼻窦炎，也不一定需要吃抗生素，反之有些孩子没有症状，拍CT也可能显示鼻窦炎，因为鼻窦没有发育完善，所以不建议拍CT，意义不大
2、您说他有过敏性鼻炎，我之前的医生没说起这个，要查过敏原吗？
三岁孩子查过敏源可能查不出来，但是反复鼻窦炎鼻炎发作，我还是倾向有这个诱因，大一些，接近四岁，可以做皮肤点刺+抽血化验血清特异性IgE
3\、还有一个担忧，怕抗生素吃太多了，因为他反复生病。
是的，不合理使用抗生素，一是耐药，二是胃肠道刺激，最近我们团队做回顾性研究，发现很多入幼儿园后的孩子、儿童发生过敏性鼻炎，和1岁内有不合理使用抗生素 有关系，至于原因我们还不知道，但是有观察到这样一个关联在，所以您对待抗生素使用谨慎态度，是对的
这次我也没建议孩子继续吃抗生素，先用其他药物干预一下看
2025年03月13日
平时孩子感冒发烧都可能有鼻塞，咳嗽，脓鼻涕，但医生也在反复说大多数感冒都是病毒感染，那么那些情况下倾向考虑是细菌性鼻窦炎需要抗生素？以下几个要点分享给您，以后自己就能有个大概得判断了
1、鼻塞、流涕或鼻涕倒流引起的咳嗽超过10天无缓解迹象；
2、流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
3、出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断
1月内如果吃过7:1的阿莫西林克拉维酸钾，再吃效果就不好，需要吃的话，就建议升级吃14:1了
孩子如果按照11.5kg计算，一天吃2次，每次1.3包左右，但一定是对应每包0.228g，7:1的阿莫西林克拉维酸钾哈
1、鼻塞、流涕或鼻涕倒流引起的咳嗽超过10天无缓解迹象；
2、流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
3、出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断
1月内如果吃过7:1的阿莫西林克拉维酸钾，再吃效果就不好，需要吃的话，就建议升级吃14:1了
孩子如果按照11.5kg计算，一天吃2次，每次1.3包左右，但一定是对应每包0.228g，7:1的阿莫西林克拉维酸钾哈
如果孩子实际体重25-26斤的话，一天两次 每次1.45包，其实也差不多
这个体重没必要特别要求精准，就大概是计算到差不多就行
药物吃到肚子里 还要代谢吸收的，也有医生建议30-45mg/kg每天计算，因此，大概稍微多一点点，少一点点并不会特别影响到
以上供参考，目前我不建议再吃抗生素，还可以再观察一下，毕竟前期孩子抗生素也吃的不少，再继续吃，也担心增加胃肠道代谢药物的负担哈
迟复为歉，再次感谢信任
这个体重没必要特别要求精准，就大概是计算到差不多就行
药物吃到肚子里 还要代谢吸收的，也有医生建议30-45mg/kg每天计算，因此，大概稍微多一点点，少一点点并不会特别影响到
以上供参考，目前我不建议再吃抗生素，还可以再观察一下，毕竟前期孩子抗生素也吃的不少，再继续吃，也担心增加胃肠道代谢药物的负担哈
迟复为歉，再次感谢信任
2025年03月14日
谢谢医生，您讲的真详细。就是他还有一点咳嗽，不需要化痰药吃点吗？如果咳嗽严重起来，是要再去看医生吧。之前发作时，我也是开始都先观察，没吃药的，两三天，咳嗽就厉害起来，就不得不去看医生了，感觉他体质比较弱，自己不吃药都抗不过去。这三个月当中，有一次还支气管肺炎了。
TA的问答
男童11岁，之前一直有鼻炎，过敏性鼻炎，经常是不是感冒鼻炎鼻塞，只要鼻炎，平常都是用内舒拿，吃仙特明或者氯雷他定，前10天流了一次鼻血，然后过两天喉咙有点疼验血常规正常，然后医生开了蒲地兰和开喉剑，三天后好转，但是开始鼻塞，很严重的鼻塞，晚上完全睡不着，我按照以前的我用药，早上喷内舒拿，晚上喷顺妥敏（知道这个不能多喷，但是孩子晚上睡不着，只能保证喷了可以睡几个小时），吃仙特明，但是4-5天后还是没有多大效果，今天去医院看了，鼻内镜显示有鼻窦炎（以前也有但不重），医生在原来用药基础上，加了阿莫西林克拉维酸钾以及鼻窦炎口服液，还加了个增强抵抗力的细菌溶解产物胶囊，可是今天下午孩子又流鼻血了，这才过9天又流鼻血了，以前很少流鼻血，即使鼻炎发作期喷很久内舒拿，那是不是不能再喷内舒拿和顺妥敏了？怎么缓解流鼻血？老流鼻血我又很担心，怎么办医生 孩子今天有新的症状 我觉得和我之前观察到的不一样 所以有必要及时和您沟通一下。
1. 她今天有打喷嚏 早晨起来就连续打了3个 这个症状在过去2个月的鼻炎中是完全没有的
2. 她嗓子有点痰 我觉得是鼻涕流进嗓子变成的 之前鼻炎的2个月是完全没有痰的
3. 她这次鼻塞并不严重 基本上大部分时候晚上可以鼻子呼吸 但是有鼻涕 白天鼻子基本上通 几乎不鼻塞 只有鼻涕
4. 今天早晨起来洗鼻子 出来以清鼻涕为主 并不那么黄 而且鼻涕也没有太多 不黏稠 容易擤出来 之前她鼻炎是黄鼻涕为主 比较粘稠 很难擤出来 需要使劲擤
5. 前几天很热 这几天骤然降温 大风 昼夜温差大
问题：
1. 基于上述新症状 并且和之前鼻炎对比 是不是这次就不是鼻炎停药以后复发 （她是上周四晚上停药的） 而是新一轮的感冒？还是说您觉得这是鼻炎复发初期不严重所以症状和之前鼻炎不一样 而不是突发感冒引起的？
2. 如果是感冒 是不是之前那套治疗方案就不能用了？需要变成感冒的治疗方案 由于感冒后期容易拖成鼻炎 应该以预防拖成鼻炎为主？
3. 即使感冒 也是可以洗鼻子的吧？但是浓度和频率呢？也和鼻炎一样还是需要调整？症状及患病时长：2-3个月
就医及用药情况：阿莫西林
需要解答的问题：我女儿（8岁）今年冬天总鼻塞 去年11-12月断断续续 不严重 有点黄鼻涕 但是基本不打呼噜 1月初重感冒以后就一直咳嗽很厉害+鼻塞黄鼻涕 2周不见好一直加重 就给了阿莫西林7天 然后咳嗽基本痊愈 鼻子也通了但是有黄鼻涕 于是停药 咳嗽在停药之后继续好转 一周后彻底消失 鼻涕也减少了 但是鼻塞却每天都在加重 这时时间已经到了2月 她每天都需要张嘴呼吸 我洗鼻子效果不好 于是3月初又给了阿莫西林10天 彻底康复 不鼻塞没鼻涕 但是停药后逐渐复发 由清鼻涕 变成黄鼻涕 直到鼻塞 一夜回到解放前 我好苦恼。我在这时间都有每天洗鼻壶洗鼻子一次的 无济于事。她没有鼻腔附近按压疼痛，不打喷嚏，不痒，不发烧。不像过敏性鼻炎，也不像鼻窦炎。做过过敏源测试，她没有过敏源。
1. 她这是慢性鼻窦炎吗？或者细菌性慢性鼻炎？
2. 需要怎样治疗？
3. 我抗生素是完全没有症状以后还坚持吃了2天才停药的，复发是因为有了抗药性还是我疗程太短？总不能一直吃抗生素吧？
4. 除了抗生素，有没有其他长期护理根治的方法？
症状及患病时长：小朋友7岁 诊断是过敏性鼻炎。尘螨过敏4级。从上周五开始又略咳嗽，周六早上起床密集咳嗽，白天还好。昨天周天到今日比较密集咳嗽。无其他发烧症状。精神状态食量都正常。
就医及用药情况：2月开始，吃了大概2-3星期的仙特明早晚十滴，内舒拿每晚一喷。因为鼻腔黏膜糜烂，还使用了木芙蓉涂膏。咳嗽症状基本消失。上周五开始又开始咳嗽。
需要解答的问题：小朋友鼻炎时常反复，鼻后滴漏。咳嗽听起有痰音。密集咳嗽，请问可以做雾化来舒缓她咳嗽吗？昨天开始又继续吃仙特明喷内舒拿了。
下图上传的是1.31日去医院做的检查。症状及患病时长：你好医生，孩子两岁十个月，大概有一个星期了，孩子每天睡醒或是后半夜翻身就会使劲擤鼻子，包括午觉睡醒也会擤鼻子，很用劲，不是有干鼻屎的感觉，我在他旁边都能感觉到呼出来的气，肉眼看到的地方也没有什么，像是深处，一急一哭就会有鼻涕出来是透明，偶尔会带一点点血丝，一起来就好了，不睡的时候啥事没有，精神好，吃饭好，包括准备睡觉和睡着后也啥事没有，鼻子也通气，早上都会因为擤鼻子哭闹
就医及用药情况：目前就是用了用海盐水滴鼻子
需要解答的问题：孩子这鼻子是怎么了？需要就医或用药吗？用什么药？就医的话是看成人耳鼻喉科还是儿科？
