高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
4.83分
月回答 55
2025年03月13日
医生，我孩子3周岁多一点，从12月底开始，打喷嚏，流出脓鼻涕，有咳嗽，医生诊断是鼻窦炎，开了阿莫西林克拉维酸钾娃7天量，氨溴特罗，还有一个氯苯那敏6粒，吃了一星期，看起来好了，但是晚上睡觉时不时会吞口水，感觉有鼻涕倒流，后来停药了一星期，期间认为是好了，结果又开始打喷嚏，重新开药治疗，药吃到看起来差不多好了，停药了，过了10天，鼻窦炎又发作，就转看中医治疗，吃了两个星期中药，第一个星期鼻涕只有一点白，夜里咳两声，后面一个星期看起来是完全好了，医生还查了鼻内镜，说没有腺样体肥大，好差不多了，结果第二天晚上，又开始打喷嚏，流出浑浊的鼻涕，观察两天，鼻涕变多，又咳嗽起来，于是又看医生，开的药和第一次差不多，是鼻窦炎的药，吃了一星期，也是感觉好了，结果才过了四天，也就是今天，又开始打喷嚏，流脓鼻涕，我都不知道该怎么办了。又要吃药吗？感觉一直在反复。
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您好，感谢信任与来信咨询
我已经知晓问题，但因为临床工作繁忙，回复时效不一定能保证，但一般我会在收到问题后30-60分钟内给到初步建议，请您稍等一下
如果您对回复时效有较高要求，也可以要求退费，这样也不耽误您找其他医生问诊，感谢理解❤
⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会，而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数，此条留言请您不要回复
⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要
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2025年03月13日
2025年03月13日
感染与变态反应造成的黏膜水肿是儿童鼻窦炎的主要原因。由于儿童抵抗力弱，鼻窦黏膜相对较厚，窦口较长而窄小，腺样体也是某些致病微生物的“潴留池”，腺样体表面的细菌生物膜检出率达94.9％，提示了腺样体对鼻窦发病的潜在影响，但是孩子检查的内镜，腺样体不大，这个因素倒不是主要考虑，另外，儿童鼻腔鼻窦尚处于发育阶段，解剖学研究表明，4岁以上儿童的蝶窦、前后组筛窦、中鼻道、钩突、半月裂和筛漏斗均已发育，8-12岁儿童的筛泡基本形成，上颌窦底达到鼻底水平、向外扩展至颞骨隐窝，蝶窦发育才完成
所以很多孩子在3-6岁，鼻窦炎发病率比较高，大一些，8-12岁以后就好很多，也有这个原因
结合您的病史信息，我倾向积极控制过敏性鼻炎，减少鼻窦炎的发生率
药物使用 规范、足量，尤其是抗生素，阿莫西林克拉是按照体重吃，不是按照说明书，药物这个剂量比说明书的要多一点 这个和鼻窦特殊骨性空腔结构有关系，普通建议剂量无法有效控制病情，只有足够剂量，吃够疗程关系到以后是否容易复发
治疗建议我单独发一条信息
继续打字
不用回复
所以很多孩子在3-6岁，鼻窦炎发病率比较高，大一些，8-12岁以后就好很多，也有这个原因
结合您的病史信息，我倾向积极控制过敏性鼻炎，减少鼻窦炎的发生率
药物使用 规范、足量，尤其是抗生素，阿莫西林克拉是按照体重吃，不是按照说明书，药物这个剂量比说明书的要多一点 这个和鼻窦特殊骨性空腔结构有关系，普通建议剂量无法有效控制病情，只有足够剂量，吃够疗程关系到以后是否容易复发
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2025年03月13日
医生，我忍不住想回复，孩子睡在旁边，偶尔咳嗽下，呼吸也有点鼻涕声。孩子每次这样流鼻涕，都会引起咳嗽，感觉是鼻涕倒流了，晚上睡觉前总是吞咽口水好多次，夜里睡着时也有吞咽动作。鼻窦炎是医生根据症状给他下的诊断，也没有拍过CT之类。您说他有过敏性鼻炎，我之前的医生没说起这个，要查过敏原吗？还有一个担忧，怕抗生素吃太多了，因为他反复生病。他的体重应该在25斤到26斤之间，我得给他称一称确定一下。
好的，回信已经收到，我看看内容，稍等一会回复🌹
2025年03月13日
针对细菌性鼻窦炎，一般建议家长选择（比例为7：1）的阿莫西林-克拉维酸钾口服每天总剂量45mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服比如孩子是20kg，按照45mg/kg吃，一天就是900mg，每次450mg，每包阿莫西林克拉维酸钾含阿莫西林200mg，一次就要吃2.25包，疗程一般是14天
之所以考虑孩子可能有过敏性鼻炎的基础，也是基于她的病史特征和本身鼻窦炎的常见诱因判断
鼻涕倒流的咳嗽又叫上气道综合征，早晚咳嗽比较突出，躺下起身，鼻窦内分泌物出来，到嗓子刺激咳嗽
孩子也会打喷嚏，但是普通感冒引起的鼻炎鼻窦炎，基本是1周左右能自行康复，症状反复超过10-14天的鼻子症状，多考虑是鼻炎
鼻炎鼻窦炎不是分割开的，命名鼻-鼻窦炎，尤其是儿童，鼻炎往往伴发鼻窦炎，鼻窦炎加重鼻炎
孩子鼻窦炎典型症状：鼻塞，脓鼻涕
过敏性鼻炎典型症状：鼻塞，打喷嚏，揉鼻子，流鼻涕，但是一般不会发烧，不伴咽痛症状，且和感冒不同，过敏性鼻炎往往反复发作持续在2周以上
因此我的建议是
1、生理盐水给孩子喷鼻子，用生理盐水喷雾就行，疗程应该用到孩子鼻涕咳嗽等症状完全消失，喷鼻后要擤干净鼻涕和盐水，再喷内舒拿，不然内舒拿就被盐水稀释掉啦起不到作用，盐水一天3-5次都可以，缓解后调整频率即可，灵活一点
2、盐水洗鼻清理出来后，喷内舒拿，一天一次，一次一个鼻孔一喷，喷鼻后捏一捏孩子鼻子涂抹均匀，疗程4-12周，直至鼻子咳嗽 症状基本控制后，改成隔一天一次，再用1-2周巩固后停药
激素鼻喷，最长可以连续使用3个月，甚至有些孩子需要用3个月以上的，关注一下是否有出现影响身高，是否反复鼻出血等即可
3、口服西替利嗪滴剂，一天一次，一次0.5ml，睡觉前吃，连续吃两周
别的药暂时不增加
之所以考虑孩子可能有过敏性鼻炎的基础，也是基于她的病史特征和本身鼻窦炎的常见诱因判断
鼻涕倒流的咳嗽又叫上气道综合征，早晚咳嗽比较突出，躺下起身，鼻窦内分泌物出来，到嗓子刺激咳嗽
孩子也会打喷嚏，但是普通感冒引起的鼻炎鼻窦炎，基本是1周左右能自行康复，症状反复超过10-14天的鼻子症状，多考虑是鼻炎
鼻炎鼻窦炎不是分割开的，命名鼻-鼻窦炎，尤其是儿童，鼻炎往往伴发鼻窦炎，鼻窦炎加重鼻炎
孩子鼻窦炎典型症状：鼻塞，脓鼻涕
过敏性鼻炎典型症状：鼻塞，打喷嚏，揉鼻子，流鼻涕，但是一般不会发烧，不伴咽痛症状，且和感冒不同，过敏性鼻炎往往反复发作持续在2周以上
因此我的建议是
1、生理盐水给孩子喷鼻子，用生理盐水喷雾就行，疗程应该用到孩子鼻涕咳嗽等症状完全消失，喷鼻后要擤干净鼻涕和盐水，再喷内舒拿，不然内舒拿就被盐水稀释掉啦起不到作用，盐水一天3-5次都可以，缓解后调整频率即可，灵活一点
2、盐水洗鼻清理出来后，喷内舒拿，一天一次，一次一个鼻孔一喷，喷鼻后捏一捏孩子鼻子涂抹均匀，疗程4-12周，直至鼻子咳嗽 症状基本控制后，改成隔一天一次，再用1-2周巩固后停药
激素鼻喷，最长可以连续使用3个月，甚至有些孩子需要用3个月以上的，关注一下是否有出现影响身高，是否反复鼻出血等即可
3、口服西替利嗪滴剂，一天一次，一次0.5ml，睡觉前吃，连续吃两周
别的药暂时不增加
您的疑问我逐条回复
1、鼻窦炎是医生根据症状给他下的诊断，也没有拍过CT之类。
儿童鼻窦炎拍CT没有特异性，拍出来即使显示鼻窦炎，也不一定需要吃抗生素，反之有些孩子没有症状，拍CT也可能显示鼻窦炎，因为鼻窦没有发育完善，所以不建议拍CT，意义不大
2、您说他有过敏性鼻炎，我之前的医生没说起这个，要查过敏原吗？
三岁孩子查过敏源可能查不出来，但是反复鼻窦炎鼻炎发作，我还是倾向有这个诱因，大一些，接近四岁，可以做皮肤点刺+抽血化验血清特异性IgE
3\、还有一个担忧，怕抗生素吃太多了，因为他反复生病。
是的，不合理使用抗生素，一是耐药，二是胃肠道刺激，最近我们团队做回顾性研究，发现很多入幼儿园后的孩子、儿童发生过敏性鼻炎，和1岁内有不合理使用抗生素 有关系，至于原因我们还不知道，但是有观察到这样一个关联在，所以您对待抗生素使用谨慎态度，是对的
这次我也没建议孩子继续吃抗生素，先用其他药物干预一下看
1、鼻窦炎是医生根据症状给他下的诊断，也没有拍过CT之类。
儿童鼻窦炎拍CT没有特异性，拍出来即使显示鼻窦炎，也不一定需要吃抗生素，反之有些孩子没有症状，拍CT也可能显示鼻窦炎，因为鼻窦没有发育完善，所以不建议拍CT，意义不大
2、您说他有过敏性鼻炎，我之前的医生没说起这个，要查过敏原吗？
三岁孩子查过敏源可能查不出来，但是反复鼻窦炎鼻炎发作，我还是倾向有这个诱因，大一些，接近四岁，可以做皮肤点刺+抽血化验血清特异性IgE
3\、还有一个担忧，怕抗生素吃太多了，因为他反复生病。
是的，不合理使用抗生素，一是耐药，二是胃肠道刺激，最近我们团队做回顾性研究，发现很多入幼儿园后的孩子、儿童发生过敏性鼻炎，和1岁内有不合理使用抗生素 有关系，至于原因我们还不知道，但是有观察到这样一个关联在，所以您对待抗生素使用谨慎态度，是对的
这次我也没建议孩子继续吃抗生素，先用其他药物干预一下看
2025年03月13日
平时孩子感冒发烧都可能有鼻塞，咳嗽，脓鼻涕，但医生也在反复说大多数感冒都是病毒感染，那么那些情况下倾向考虑是细菌性鼻窦炎需要抗生素？以下几个要点分享给您，以后自己就能有个大概得判断了
1、鼻塞、流涕或鼻涕倒流引起的咳嗽超过10天无缓解迹象；
2、流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
3、出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断
1月内如果吃过7:1的阿莫西林克拉维酸钾，再吃效果就不好，需要吃的话，就建议升级吃14:1了
孩子如果按照11.5kg计算，一天吃2次，每次1.3包左右，但一定是对应每包0.228g，7:1的阿莫西林克拉维酸钾哈
1、鼻塞、流涕或鼻涕倒流引起的咳嗽超过10天无缓解迹象；
2、流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
3、出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断
1月内如果吃过7:1的阿莫西林克拉维酸钾，再吃效果就不好，需要吃的话，就建议升级吃14:1了
孩子如果按照11.5kg计算，一天吃2次，每次1.3包左右，但一定是对应每包0.228g，7:1的阿莫西林克拉维酸钾哈
如果孩子实际体重25-26斤的话，一天两次 每次1.45包，其实也差不多
这个体重没必要特别要求精准，就大概是计算到差不多就行
药物吃到肚子里 还要代谢吸收的，也有医生建议30-45mg/kg每天计算，因此，大概稍微多一点点，少一点点并不会特别影响到
以上供参考，目前我不建议再吃抗生素，还可以再观察一下，毕竟前期孩子抗生素也吃的不少，再继续吃，也担心增加胃肠道代谢药物的负担哈
迟复为歉，再次感谢信任
这个体重没必要特别要求精准，就大概是计算到差不多就行
药物吃到肚子里 还要代谢吸收的，也有医生建议30-45mg/kg每天计算，因此，大概稍微多一点点，少一点点并不会特别影响到
以上供参考，目前我不建议再吃抗生素，还可以再观察一下，毕竟前期孩子抗生素也吃的不少，再继续吃，也担心增加胃肠道代谢药物的负担哈
迟复为歉，再次感谢信任
2025年03月14日
谢谢医生，您讲的真详细。就是他还有一点咳嗽，不需要化痰药吃点吗？如果咳嗽严重起来，是要再去看医生吧。之前发作时，我也是开始都先观察，没吃药的，两三天，咳嗽就厉害起来，就不得不去看医生了，感觉他体质比较弱，自己不吃药都抗不过去。这三个月当中，有一次还支气管肺炎了。
TA的问答
症状及患病时长：周三发现孩子喉咙撒哑，鼻子干痒，周五下午开始想打喷嚏，流鼻涕，鼻涕慢慢变多，有鼻塞。今天早上喉咙有痰，吐出来两口有痰，整天鼻涕特别多，中午开始发烧，最高38.3度。目前鼻涕不黄了。
就医及用药情况：在家总市值测过甲乙流阴性，有过敏性鼻炎，鼻窦炎，过敏性哮喘的病史。现在家里有阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（7:1），我们自己怀疑是鼻窦炎，可以这款药吗？剂量应该怎么吃
需要解答的问题：症状及患病时长：两周前一天开始吸鼻子，鼻塞，近一周夜咳陆续加重
就医及用药情况：负压吸鼻数次，羟甲唑啉喷鼻3天停用，晚上洗鼻壶洗鼻，睡前内舒拿喷鼻，晚上服用5ml氯雷他定糖浆，
需要解答的问题：
今天去妇幼做了鼻腔镜说鼻甲肿，鼻涕多，开了通窍鼻炎颗粒+内舒拿+羟甲唑啉+氨溴索滴剂
另建议院外购买甲磺司特，说停用现在的抗过敏药吃三盒这个，但网上到处也查不到相关资料，不确定3 岁孩子能不能用症状及患病时长：两天
就医及用药情况：金嗓子喉片
需要解答的问题：医生，我一周前感冒加鼻炎咽炎，扁桃体好像也有发炎。我本身是一直有滤泡性咽炎的，之前去医院看过说是滤泡性咽炎。前两天感冒刚好，咽炎在恢复，天气沙尘暴，嗓子又不舒服了。刚才照镜子发现扁桃体旁边有一个小肉球，周围有点充血，像滤泡又不敢肯定，请问医生这是什么？谢谢！
第一张图是网上搜的感觉拍的比较清楚，圈起来的地方和我这个一样，第二三张图是我的情况，目前感觉嗓子有点不舒服，嗓子疼
医生，我孩子3周岁多一点，从12月底开始，打喷嚏，流出脓鼻涕，有咳嗽，医生诊断是鼻窦炎，开了阿莫西林克拉维酸钾娃7天量，氨溴特罗，还有一个氯苯那敏6粒，吃了一星期，看起来好了，但是晚上睡觉时不时会吞口水，感觉有鼻涕倒流，后来停药了一星期，期间认为是好了，结果又开始打喷嚏，重新开药治疗，药吃到看起来差不多好了，停药了，过了10天，鼻窦炎又发作，就转看中医治疗，吃了两个星期中药，第一个星期鼻涕只有一点白，夜里咳两声，后面一个星期看起来是完全好了，医生还查了鼻内镜，说没有腺样体肥大，好差不多了，结果第二天晚上，又开始打喷嚏，流出浑浊的鼻涕，观察两天，鼻涕变多，又咳嗽起来，于是又看医生，开的药和第一次差不多，是鼻窦炎的药，吃了一星期，也是感觉好了，结果才过了四天，也就是今天，又开始打喷嚏，流脓鼻涕，我都不知道该怎么办了。又要吃药吗？感觉一直在反复。症状及患病时长：8号开始一早睡醒鼻塞流鼻涕打喷嚏（连着打四五个），一直持续到11号，11号晚上北京沙尘暴预警，晚上开始鼻塞流鼻涕严重，一直吸溜鼻涕，12号一早还是鼻塞流鼻涕打喷嚏，白天户外活动一天，今天一早起床咳嗽了两声，听着声音变了。
就医及用药情况：过敏性鼻炎，去年有用过内舒拿和盐酸西替利嗪滴剂，鼻渊舒口服液也喝过。今年还未就医。
需要解答的问题：需要您给讲解下今年如何用药，我怀疑孩子今早咳嗽是12号晚上突然鼻涕太多鼻涕倒流了，加上昨天白天在户外运动量大喝水不够。
