高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
4.86分
月回答 64
2025年03月18日
医生 孩子今天有新的症状 我觉得和我之前观察到的不一样 所以有必要及时和您沟通一下。
1. 她今天有打喷嚏 早晨起来就连续打了3个 这个症状在过去2个月的鼻炎中是完全没有的
2. 她嗓子有点痰 我觉得是鼻涕流进嗓子变成的 之前鼻炎的2个月是完全没有痰的
3. 她这次鼻塞并不严重 基本上大部分时候晚上可以鼻子呼吸 但是有鼻涕 白天鼻子基本上通 几乎不鼻塞 只有鼻涕
4. 今天早晨起来洗鼻子 出来以清鼻涕为主 并不那么黄 而且鼻涕也没有太多 不黏稠 容易擤出来 之前她鼻炎是黄鼻涕为主 比较粘稠 很难擤出来 需要使劲擤
5. 前几天很热 这几天骤然降温 大风 昼夜温差大
问题：
1. 基于上述新症状 并且和之前鼻炎对比 是不是这次就不是鼻炎停药以后复发 （她是上周四晚上停药的） 而是新一轮的感冒？还是说您觉得这是鼻炎复发初期不严重所以症状和之前鼻炎不一样 而不是突发感冒引起的？
2. 如果是感冒 是不是之前那套治疗方案就不能用了？需要变成感冒的治疗方案 由于感冒后期容易拖成鼻炎 应该以预防拖成鼻炎为主？
3. 即使感冒 也是可以洗鼻子的吧？但是浓度和频率呢？也和鼻炎一样还是需要调整？
2025年03月18日
您好，感谢信任与来信咨询
我已经知晓问题，但因为临床工作繁忙，回复时效不一定能保证，但一般我会在收到问题后30-60分钟内给到初步建议，请您稍等一下
如果您对回复时效有较高要求，也可以要求退费，这样也不耽误您找其他医生问诊，感谢理解❤
⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会，而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数，此条留言请您不要回复
⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要
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2025年03月18日
您好，孩子新的情况和您的问题我已阅，首先感冒和鼻炎、鼻窦炎有时候没有明确的分界线，尤其是秋冬季节，或者气温变化大的情况下，更难完全区分开来，感冒或者受凉很多时候是一个诱发鼻窦炎因素，但不是每次感冒，鼻窦炎的症状都表达出来。普通感冒往往也会导致鼻塞清鼻涕打喷嚏黄鼻涕，而这个症状也归纳在急性鼻炎、急性鼻窦炎的范畴，本身鼻子容易犯鼻炎鼻窦炎的人就更容易“感冒”，所以是互相影响，彼此共存的一个状态，但是感冒引起的鼻炎鼻窦炎症状，一般在一周十天左右康复。一些孩子确实可能是鼻窦炎康复过程中，着凉后又症状反弹
但不管是感冒还是鼻窦炎复发，其实目标就是对症
判断鼻窦炎是否需要吃抗生素，有几个要点您可以看看
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断
之前的沟通没有着急让您给孩子上抗生素，是考虑到前期吃了不少，我也担心耐药和孩子胃肠道代谢药物的负担，其他药物干预应该是有效果的，您可以2周后复诊一下
针对您的问题，我单独文字回复
稍等片刻
但不管是感冒还是鼻窦炎复发，其实目标就是对症
判断鼻窦炎是否需要吃抗生素，有几个要点您可以看看
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断
之前的沟通没有着急让您给孩子上抗生素，是考虑到前期吃了不少，我也担心耐药和孩子胃肠道代谢药物的负担，其他药物干预应该是有效果的，您可以2周后复诊一下
针对您的问题，我单独文字回复
稍等片刻
问题：
1. 基于上述新症状 并且和之前鼻炎对比 是不是这次就不是鼻炎停药以后复发 （她是上周四晚上停药的） 而是新一轮的感冒？还是说您觉得这是鼻炎复发初期不严重所以症状和之前鼻炎不一样 而不是突发感冒引起的？
您可以参考上一条我的回复，不管是受凉感冒还是之前的鼻窦炎反弹，其实我们关注孩子精神状态，是否发烧，然后对症处理即可，有时候两者之间没有明确的分界线
2. 如果是感冒 是不是之前那套治疗方案就不能用了？需要变成感冒的治疗方案 由于感冒后期容易拖成鼻炎 应该以预防拖成鼻炎为主？
感冒，普通的感冒，自限性，但很多时候它可以和本身的过敏性鼻炎、鼻窦炎叠加；对症干预即可，我不太推荐吃感冒药哈，反复感冒一年超过6-8次 且每次症状持续1-2周不见康复的，多考虑本身是有鼻炎的基础问题了，普通人正常感冒一年也就两三次 每次1周左右就能好，也不会有什么后遗症，所以咱们宝贝本身应该还是 有一些鼻炎的基础原因在，不排除腺样体也肥大，只是肥大程度不太严重，所以平时没观察到打呼噜，腺样体是细菌潴留池，不少孩子的鼻窦炎和腺样体有关系
3. 即使感冒 也是可以洗鼻子的吧？但是浓度和频率呢？也和鼻炎一样还是需要调整？
就算是感冒，也可以用高渗盐水洗鼻子的，频次自由掌握，鼻涕多就一天2次，不太多，一天一次也可以，没有固定的要求，至于其他药，就算是感冒引起了鼻子症状也是可以用的，雷诺考特治疗鼻炎，只要是针对过敏性鼻炎、鼻窦炎，但是这一类药物的抗炎作用并没有特异性，消炎消肿，改善鼻塞鼻涕，也是可以用的
1. 基于上述新症状 并且和之前鼻炎对比 是不是这次就不是鼻炎停药以后复发 （她是上周四晚上停药的） 而是新一轮的感冒？还是说您觉得这是鼻炎复发初期不严重所以症状和之前鼻炎不一样 而不是突发感冒引起的？
您可以参考上一条我的回复，不管是受凉感冒还是之前的鼻窦炎反弹，其实我们关注孩子精神状态，是否发烧，然后对症处理即可，有时候两者之间没有明确的分界线
2. 如果是感冒 是不是之前那套治疗方案就不能用了？需要变成感冒的治疗方案 由于感冒后期容易拖成鼻炎 应该以预防拖成鼻炎为主？
感冒，普通的感冒，自限性，但很多时候它可以和本身的过敏性鼻炎、鼻窦炎叠加；对症干预即可，我不太推荐吃感冒药哈，反复感冒一年超过6-8次 且每次症状持续1-2周不见康复的，多考虑本身是有鼻炎的基础问题了，普通人正常感冒一年也就两三次 每次1周左右就能好，也不会有什么后遗症，所以咱们宝贝本身应该还是 有一些鼻炎的基础原因在，不排除腺样体也肥大，只是肥大程度不太严重，所以平时没观察到打呼噜，腺样体是细菌潴留池，不少孩子的鼻窦炎和腺样体有关系
3. 即使感冒 也是可以洗鼻子的吧？但是浓度和频率呢？也和鼻炎一样还是需要调整？
就算是感冒，也可以用高渗盐水洗鼻子的，频次自由掌握，鼻涕多就一天2次，不太多，一天一次也可以，没有固定的要求，至于其他药，就算是感冒引起了鼻子症状也是可以用的，雷诺考特治疗鼻炎，只要是针对过敏性鼻炎、鼻窦炎，但是这一类药物的抗炎作用并没有特异性，消炎消肿，改善鼻塞鼻涕，也是可以用的
2025年03月18日
她没有发烧 精神状态也很好 我看您让鼻窦炎吃的阿莫西林剂量比我之前增加了一倍 所以我之前是压根没有吃够剂量的对吗？那这样是不是对阿莫西林已经产生耐药性了？按照您这个剂量 下次鼻炎严重的时候需要吃多久？是症状消失就停药还是症状消失需要继续吃？继续吃几天呢？
您觉得有没有必要去X光查一下腺样体肥大？不严重的腺样体肥大 一般建议怎么治疗？
好的，回信已经收到，我看看内容，稍等一会回复🌹
2025年03月18日
我文字逐条回复您的疑问
1、她没有发烧 精神状态也很好 我看您让鼻窦炎吃的阿莫西林剂量比我之前增加了一倍 所以我之前是压根没有吃够剂量的对吗？
之前您吃的是阿莫西林，不是阿莫西林克拉维酸钾，量也是没吃够，主要是鼻窦炎是骨性空腔的原因，普通 剂量的抗生素，很难在鼻窦内达到有效的抑菌浓度，所以是按照45mg/kg体重每天计算，以阿莫西林计算
3、那这样是不是对阿莫西林已经产生耐药性了？按照您这个剂量 下次鼻炎严重的时候需要吃多久？是症状消失就停药还是症状消失需要继续吃？继续吃几天呢？
不好说是不是耐药了，但从停药后黄鼻涕就反弹来说，应该是有些耐药的成分了。一般是建议吃到脓鼻涕消失后再吃一周再停药，大约是14天左右的疗程
4、您觉得有没有必要去X光查一下腺样体肥大？不严重的腺样体肥大 一般建议怎么治疗？
这次先不着急去检查，但要知道反复发作的鼻窦炎可能和腺样体有关系的，不严重的腺样体肥大，一般是鼻喷激素连续使用3月，搭配口服康白三烯孟鲁司特钠2-4周治疗，但具体用多久，需要结合具体大小来判断，且用药一个月后要复查腺样体，根据其萎缩情况再决定疗程哈
1、她没有发烧 精神状态也很好 我看您让鼻窦炎吃的阿莫西林剂量比我之前增加了一倍 所以我之前是压根没有吃够剂量的对吗？
之前您吃的是阿莫西林，不是阿莫西林克拉维酸钾，量也是没吃够，主要是鼻窦炎是骨性空腔的原因，普通 剂量的抗生素，很难在鼻窦内达到有效的抑菌浓度，所以是按照45mg/kg体重每天计算，以阿莫西林计算
3、那这样是不是对阿莫西林已经产生耐药性了？按照您这个剂量 下次鼻炎严重的时候需要吃多久？是症状消失就停药还是症状消失需要继续吃？继续吃几天呢？
不好说是不是耐药了，但从停药后黄鼻涕就反弹来说，应该是有些耐药的成分了。一般是建议吃到脓鼻涕消失后再吃一周再停药，大约是14天左右的疗程
4、您觉得有没有必要去X光查一下腺样体肥大？不严重的腺样体肥大 一般建议怎么治疗？
这次先不着急去检查，但要知道反复发作的鼻窦炎可能和腺样体有关系的，不严重的腺样体肥大，一般是鼻喷激素连续使用3月，搭配口服康白三烯孟鲁司特钠2-4周治疗，但具体用多久，需要结合具体大小来判断，且用药一个月后要复查腺样体，根据其萎缩情况再决定疗程哈
申请处方需要核实身份证号信息，请补充身份证号，免费获得处方建议。处方开出后，你可以通过处方自主选择是否购买药品
2025年03月18日
那您之前说感冒6-8次 不建议吃感冒药 这里的感冒药 是指阿莫西林类抗生素还是其他？如果是其他 能否举例？
什么情况下需要进一步检查腺样体肥大的问题？腺样体肥大是在不感冒没鼻炎的情况下才能检查出来？还是相反 必须有鼻炎症状的时候去检查？
2025年03月18日
我这边没有收到您补充的孩子身份证信息，如果是国外的身份证就不行，我这边就没办法给到处方哈
这是您的个人信息
对应的就是成人的处方，也和问诊的患者信息不符
按照平台规定，还是不能开处方哈
处方需和问诊对象的信息一致
望理解
对应的就是成人的处方，也和问诊的患者信息不符
按照平台规定，还是不能开处方哈
处方需和问诊对象的信息一致
望理解
我这边显示的年龄是42岁
TA的问答
医生您好，又来咨询您了，这次症状跟以前感冒有点不太一样，在公司厂医问诊后她认为我是过敏性鼻炎，以前没有得过鼻炎，不知道是否是这个病症。
症状及患病时长：左侧鼻子长时间鼻塞，偶尔会打喷嚏，一打喷嚏就会连续打 3 个以上。有打喷嚏症状前，左边眼睛有点肿胀和发痒，每天睡觉躺下就感觉鼻塞情况加重，有点无法呼吸，只能口呼吸，最近几天睡到凌晨 5 点左右就会打喷嚏打醒，然后比较难入睡，这个症状已经持续一周及以上了.
就医及用药情况：前期有吃三天快克感冒药，发现对病症没有缓解效果后，有使用一次雷诺考特喷鼻子，鼻子通了两天后又塞住了，担心产生药物依赖就不敢每天使用
需要解答的问题：如何治好并且后期不要频繁鼻塞医生你好，前两天喉咙痛，无其他症状
今天早上醒来，疼痛感减轻了，但是喉咙感觉明显沙沙的，痒痒的，想咳嗽，干咳为主
有点鼻涕，眼袋还一直不自主的跳。
无发烧
自己吃了疏风解毒胶囊，可以吗？症状及患病时长：大概三周左右
就医及用药情况：吃过派瑞坦和999感冒灵
需要解答的问题：
三周前有病毒性感冒发烧过，然后去医院吊了针以后，不发烧了。但是两天后，开始喉咙有些异物感了。有异物感大概4天之后，就开始喉咙疼了。但是是只有睡醒以后的2个小时左右会喉咙疼。(已排除胃食道反流)。后来喉咙不疼了，但是喉咙总觉得略微有点不舒服，但不明显。前天和昨天，连着两天都流清水鼻涕，我吃了派瑞坦，过了4小时以后不流鼻涕了。但是昨天晚上开始，又有点头晕了。我微微一点感觉右耳朵有点堵堵的，胃口还行，但是味觉不是特别灵敏。我就吃了999感冒灵。但是感觉感冒症状好像又不明显的样子。因为也没有流鼻涕和咳嗽、发热的症状。测过甲流乙流和支原体都没有。
请问我现在这个情况，应该吃什么药？症状：图一为两周前问诊情况，图二是您之前的建议，一直按照建议吃药。一周前开始孩子已经不怎么流鼻涕，但是都倒流进了嗓子，一躺下就吞咽觉得难受，在四天前晚上忽然开始打鼾，尤其是刚睡着的时候，甚至出现了几次短暂的呼吸停止，其中有一晚出现张嘴呼吸，到了后半夜基本这种情况很少了，也不打鼾了。这两天打鼾减少，打几下就不打了，翻个身打几下又不打了..声音也不大。白天有时也会出现鼻塞症状，在户外就好点。看着目前嗓子是有一点红。昨晚晚上躺下孩子就说鼻子堵的不行 ，一躺下他就感觉嗓子难受，感觉像是鼻涕倒流，而且擤出了一点黄鼻涕（之前没有），晚上感觉堵的还醒了两次，躺下感觉鼻涕就上来了，孩子说嗓子粘住了，睡着了就通了，也能闭嘴睡觉。今天早上起来也又开始有鼻涕了，开始是黄的 后来是白的清的。
就医及用药情况：达芬霖用药一周停了，目前还在用文适和开瑞坦糖浆（已经用了两周多三天）
问题：孩子目前的症状需要换药或者加药吗？孩子明明躺下能感觉有鼻涕 但是就是擤不出来是为什么呢？没有停药，反而严重了？是鼻窦炎吗？还是腺样体肥大？要不要去医院负压洗鼻（他比较容易鼻出血）？男童11岁，之前一直有鼻炎，过敏性鼻炎，经常是不是感冒鼻炎鼻塞，只要鼻炎，平常都是用内舒拿，吃仙特明或者氯雷他定，前10天流了一次鼻血，然后过两天喉咙有点疼验血常规正常，然后医生开了蒲地兰和开喉剑，三天后好转，但是开始鼻塞，很严重的鼻塞，晚上完全睡不着，我按照以前的我用药，早上喷内舒拿，晚上喷顺妥敏（知道这个不能多喷，但是孩子晚上睡不着，只能保证喷了可以睡几个小时），吃仙特明，但是4-5天后还是没有多大效果，今天去医院看了，鼻内镜显示有鼻窦炎（以前也有但不重），医生在原来用药基础上，加了阿莫西林克拉维酸钾以及鼻窦炎口服液，还加了个增强抵抗力的细菌溶解产物胶囊，可是今天下午孩子又流鼻血了，这才过9天又流鼻血了，以前很少流鼻血，即使鼻炎发作期喷很久内舒拿，那是不是不能再喷内舒拿和顺妥敏了？怎么缓解流鼻血？老流鼻血我又很担心，怎么办
