高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
4.86分
月回答 64
2025年03月18日
男童11岁，之前一直有鼻炎，过敏性鼻炎，经常是不是感冒鼻炎鼻塞，只要鼻炎，平常都是用内舒拿，吃仙特明或者氯雷他定，前10天流了一次鼻血，然后过两天喉咙有点疼验血常规正常，然后医生开了蒲地兰和开喉剑，三天后好转，但是开始鼻塞，很严重的鼻塞，晚上完全睡不着，我按照以前的我用药，早上喷内舒拿，晚上喷顺妥敏（知道这个不能多喷，但是孩子晚上睡不着，只能保证喷了可以睡几个小时），吃仙特明，但是4-5天后还是没有多大效果，今天去医院看了，鼻内镜显示有鼻窦炎（以前也有但不重），医生在原来用药基础上，加了阿莫西林克拉维酸钾以及鼻窦炎口服液，还加了个增强抵抗力的细菌溶解产物胶囊，可是今天下午孩子又流鼻血了，这才过9天又流鼻血了，以前很少流鼻血，即使鼻炎发作期喷很久内舒拿，那是不是不能再喷内舒拿和顺妥敏了？怎么缓解流鼻血？老流鼻血我又很担心，怎么办
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2025年03月18日
您好，感谢信任与来信咨询
我已经知晓问题，但因为临床工作繁忙，回复时效不一定能保证，但一般我会在收到问题后30-60分钟内给到初步建议，请您稍等一下
如果您对回复时效有较高要求，也可以要求退费，这样也不耽误您找其他医生问诊，感谢理解❤
⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会，而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数，此条留言请您不要回复
⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要
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2025年03月18日
儿童鼻出血在2-10岁的孩子很常见
家长的担心主要是和一些严重疾病联系在一起，比如血液系统疾病或者血管瘤
孩子检查没有血管瘤
那么需要进行血液检查吗？针对这个问题，少数鼻出血可能是血液病等全身疾病引起的，但发生率低，哪些情况下的儿童鼻出血需要进行血液检查排除血液疾病呢：
1、正确应用了局部压迫止血，仍有大于30 分钟的鼻出血。
2、紧急止血措施治疗无效的鼻出血。
3、2 岁以下儿童的鼻出血。
4、鼻出血每周 3 次及以上，持续数周
5、病史或检查结果提示出血性疾病或其他全身性疾病
所以孩子情况可以先治疗，有空的时候去医院查血常规、凝血常规即可
我的建议是：
1、生理盐水给孩子滴鼻子，一天2-3次，生理盐水喷雾其实也可以，但避免鼻腔冲洗，冲洗力度大，可加重鼻出血
2、西替利嗪滴剂口服，一天一次，一次1ml，大约20滴，孩子年龄体重要吃这个 剂量才行，总的吃2周
3、抗生素需要吃，不过敏的话确实一般选择阿莫西林克拉维酸钾，按照体重来吃，孩子如果是吃0.228g一袋的，一天要吃2次
孩子是24kg吗？如果是这个 体重，有点瘦了，平时应该鼓励不挑食
24kg 一天2次 每次要吃2.7包
您也可以把当地医院开的剂量规格给我看看
疗程应该吃2周左右哈
4、孩子鼻出血鼻子涂抹红霉素软膏或者滴鱼肝油，一天三次，疗程1-2周
5、以上药物干预 后3天没怎么出血了，开始喷内舒拿，注意为了避免加重鼻子出血，喷头进去0.5cm，喷头朝向鼻腔外侧壁，喷进去以后，孩子轻轻往里面吸一吸，捏一捏鼻子涂抹均匀，疗程直至鼻子症状消失，改成隔一天一次，多喷一周停药
6、鼻塞严重时顺妥敏喷鼻 连续使用不超过2周，也注意喷头方向
家长的担心主要是和一些严重疾病联系在一起，比如血液系统疾病或者血管瘤
孩子检查没有血管瘤
那么需要进行血液检查吗？针对这个问题，少数鼻出血可能是血液病等全身疾病引起的，但发生率低，哪些情况下的儿童鼻出血需要进行血液检查排除血液疾病呢：
1、正确应用了局部压迫止血，仍有大于30 分钟的鼻出血。
2、紧急止血措施治疗无效的鼻出血。
3、2 岁以下儿童的鼻出血。
4、鼻出血每周 3 次及以上，持续数周
5、病史或检查结果提示出血性疾病或其他全身性疾病
所以孩子情况可以先治疗，有空的时候去医院查血常规、凝血常规即可
我的建议是：
1、生理盐水给孩子滴鼻子，一天2-3次，生理盐水喷雾其实也可以，但避免鼻腔冲洗，冲洗力度大，可加重鼻出血
2、西替利嗪滴剂口服，一天一次，一次1ml，大约20滴，孩子年龄体重要吃这个 剂量才行，总的吃2周
3、抗生素需要吃，不过敏的话确实一般选择阿莫西林克拉维酸钾，按照体重来吃，孩子如果是吃0.228g一袋的，一天要吃2次
孩子是24kg吗？如果是这个 体重，有点瘦了，平时应该鼓励不挑食
24kg 一天2次 每次要吃2.7包
您也可以把当地医院开的剂量规格给我看看
疗程应该吃2周左右哈
4、孩子鼻出血鼻子涂抹红霉素软膏或者滴鱼肝油，一天三次，疗程1-2周
5、以上药物干预 后3天没怎么出血了，开始喷内舒拿，注意为了避免加重鼻子出血，喷头进去0.5cm，喷头朝向鼻腔外侧壁，喷进去以后，孩子轻轻往里面吸一吸，捏一捏鼻子涂抹均匀，疗程直至鼻子症状消失，改成隔一天一次，多喷一周停药
6、鼻塞严重时顺妥敏喷鼻 连续使用不超过2周，也注意喷头方向
鼻出血还有一些小细节需要注意：
1、鼻出血后建议一小时内不要对鼻子进行任何操作，一小时后可以盐水喷鼻，但是喷雾喷鼻时候不要进去太多，一般0.5cm深度，喷头朝向鼻腔外侧壁，不然容易导致再次出血，也可以选择滴管类型的盐水滴鼻子，这样冲击力度更小（⚠️鼻出血期间是不建议冲洗鼻腔的），盐水清洁鼻子后间隔五分钟可以涂抹油剂
2、鼻出血三天内，这一侧鼻孔一般不建议使用内舒拿这一类糖皮质激素喷雾
3、鼻出血期间孩子需要避免热的刺激和剧烈运动
4、流鼻血后一个小时可以喝水进食，食物不要太坚硬，软食为主，也不能烫，偏常温一点
5、流鼻血后采用捏鼻止血操作，不要塞纸巾，所以虽然您塞纸巾能止住，但也容易造成黏膜损伤，出血位置迁延不愈，孩子出血频率和周期就拉长了哈
我在丁香写过一篇科普，您也可以看看
希望有所帮助，不清楚的可以继续补充留言了
1、鼻出血后建议一小时内不要对鼻子进行任何操作，一小时后可以盐水喷鼻，但是喷雾喷鼻时候不要进去太多，一般0.5cm深度，喷头朝向鼻腔外侧壁，不然容易导致再次出血，也可以选择滴管类型的盐水滴鼻子，这样冲击力度更小（⚠️鼻出血期间是不建议冲洗鼻腔的），盐水清洁鼻子后间隔五分钟可以涂抹油剂
2、鼻出血三天内，这一侧鼻孔一般不建议使用内舒拿这一类糖皮质激素喷雾
3、鼻出血期间孩子需要避免热的刺激和剧烈运动
4、流鼻血后一个小时可以喝水进食，食物不要太坚硬，软食为主，也不能烫，偏常温一点
5、流鼻血后采用捏鼻止血操作，不要塞纸巾，所以虽然您塞纸巾能止住，但也容易造成黏膜损伤，出血位置迁延不愈，孩子出血频率和周期就拉长了哈
我在丁香写过一篇科普，您也可以看看
希望有所帮助，不清楚的可以继续补充留言了
2025年03月18日
孩子上周才查过血常规是正常的，而且鼻出血很快就止住了。那我这三天先给滴伊可欣鱼肝油，但是孩子鼻塞还是很严重晚上睡不着，可以滴顺妥敏么？
2025年03月18日
只查过血常规没有问题，还要查凝血？那今晚鼻塞还是严重，我是先滴鱼肝油，然后再过10分钟再滴顺妥敏？然后这几天的内舒拿先不滴？只吃阿莫西林和仙特明和鼻窦炎口服液？那个医生开的细菌什么溶解产物要吃么？
好的，回信已经收到，我看看内容，稍等一会回复🌹
我逐条回复
1、只查过血常规没有问题，还要查凝血？
血常规没问题的话，白血病、血小板减少等引起的鼻出血基本可以排除，凝血功能检查主要是看血友病，本身发病率低，加上孩子出血少，我认为不一定非要着急查哈
2、那今晚鼻塞还是严重，我是先滴鱼肝油，然后再过10分钟再滴顺妥敏？
建议您先用顺妥敏，间隔10分钟再用鱼肝油或者红霉素软膏
3、然后这几天的内舒拿先不滴？
鼻出血期间我建议暂停内舒拿3天
4、只吃阿莫西林和仙特明和鼻窦炎口服液？
鼻窦炎口服液可以不吃，没有明确的效果，还增加 孩子胃肠代谢药物的负担，我刚才给的药物建议里就没有提及这个药，我是不建议的
5、那个医生开的细菌什么溶解产物要吃么？
泛福舒是细菌溶解产物这个药，很多医生要建议吃三个月甚至更久，说是细菌溶解产物，但很遗憾，没写进指南，就如果是一个非常棒的、安全的有效果的药，应该被推广才对，所以我不建议吃，对于长期受鼻炎鼻窦炎困扰的孩子家长来说，对这一类产品就想试试，因为反复的病情有点让人心力交瘁了，看到一些“科普”或者推荐，就抱有一些希望，可能部分孩子确实有效果，但是没有足够循证医学证据支持的方案尤其是进口里的药物，我认为还是应该慎重，就不建议吃了哈
1、只查过血常规没有问题，还要查凝血？
血常规没问题的话，白血病、血小板减少等引起的鼻出血基本可以排除，凝血功能检查主要是看血友病，本身发病率低，加上孩子出血少，我认为不一定非要着急查哈
2、那今晚鼻塞还是严重，我是先滴鱼肝油，然后再过10分钟再滴顺妥敏？
建议您先用顺妥敏，间隔10分钟再用鱼肝油或者红霉素软膏
3、然后这几天的内舒拿先不滴？
鼻出血期间我建议暂停内舒拿3天
4、只吃阿莫西林和仙特明和鼻窦炎口服液？
鼻窦炎口服液可以不吃，没有明确的效果，还增加 孩子胃肠代谢药物的负担，我刚才给的药物建议里就没有提及这个药，我是不建议的
5、那个医生开的细菌什么溶解产物要吃么？
泛福舒是细菌溶解产物这个药，很多医生要建议吃三个月甚至更久，说是细菌溶解产物，但很遗憾，没写进指南，就如果是一个非常棒的、安全的有效果的药，应该被推广才对，所以我不建议吃，对于长期受鼻炎鼻窦炎困扰的孩子家长来说，对这一类产品就想试试，因为反复的病情有点让人心力交瘁了，看到一些“科普”或者推荐，就抱有一些希望，可能部分孩子确实有效果，但是没有足够循证医学证据支持的方案尤其是进口里的药物，我认为还是应该慎重，就不建议吃了哈
TA的问答
医生您好，又来咨询您了，这次症状跟以前感冒有点不太一样，在公司厂医问诊后她认为我是过敏性鼻炎，以前没有得过鼻炎，不知道是否是这个病症。
症状及患病时长：左侧鼻子长时间鼻塞，偶尔会打喷嚏，一打喷嚏就会连续打 3 个以上。有打喷嚏症状前，左边眼睛有点肿胀和发痒，每天睡觉躺下就感觉鼻塞情况加重，有点无法呼吸，只能口呼吸，最近几天睡到凌晨 5 点左右就会打喷嚏打醒，然后比较难入睡，这个症状已经持续一周及以上了.
就医及用药情况：前期有吃三天快克感冒药，发现对病症没有缓解效果后，有使用一次雷诺考特喷鼻子，鼻子通了两天后又塞住了，担心产生药物依赖就不敢每天使用
需要解答的问题：如何治好并且后期不要频繁鼻塞医生你好，前两天喉咙痛，无其他症状
今天早上醒来，疼痛感减轻了，但是喉咙感觉明显沙沙的，痒痒的，想咳嗽，干咳为主
有点鼻涕，眼袋还一直不自主的跳。
无发烧
自己吃了疏风解毒胶囊，可以吗？症状及患病时长：大概三周左右
就医及用药情况：吃过派瑞坦和999感冒灵
需要解答的问题：
三周前有病毒性感冒发烧过，然后去医院吊了针以后，不发烧了。但是两天后，开始喉咙有些异物感了。有异物感大概4天之后，就开始喉咙疼了。但是是只有睡醒以后的2个小时左右会喉咙疼。(已排除胃食道反流)。后来喉咙不疼了，但是喉咙总觉得略微有点不舒服，但不明显。前天和昨天，连着两天都流清水鼻涕，我吃了派瑞坦，过了4小时以后不流鼻涕了。但是昨天晚上开始，又有点头晕了。我微微一点感觉右耳朵有点堵堵的，胃口还行，但是味觉不是特别灵敏。我就吃了999感冒灵。但是感觉感冒症状好像又不明显的样子。因为也没有流鼻涕和咳嗽、发热的症状。测过甲流乙流和支原体都没有。
请问我现在这个情况，应该吃什么药？症状：图一为两周前问诊情况，图二是您之前的建议，一直按照建议吃药。一周前开始孩子已经不怎么流鼻涕，但是都倒流进了嗓子，一躺下就吞咽觉得难受，在四天前晚上忽然开始打鼾，尤其是刚睡着的时候，甚至出现了几次短暂的呼吸停止，其中有一晚出现张嘴呼吸，到了后半夜基本这种情况很少了，也不打鼾了。这两天打鼾减少，打几下就不打了，翻个身打几下又不打了..声音也不大。白天有时也会出现鼻塞症状，在户外就好点。看着目前嗓子是有一点红。昨晚晚上躺下孩子就说鼻子堵的不行 ，一躺下他就感觉嗓子难受，感觉像是鼻涕倒流，而且擤出了一点黄鼻涕（之前没有），晚上感觉堵的还醒了两次，躺下感觉鼻涕就上来了，孩子说嗓子粘住了，睡着了就通了，也能闭嘴睡觉。今天早上起来也又开始有鼻涕了，开始是黄的 后来是白的清的。
就医及用药情况：达芬霖用药一周停了，目前还在用文适和开瑞坦糖浆（已经用了两周多三天）
问题：孩子目前的症状需要换药或者加药吗？孩子明明躺下能感觉有鼻涕 但是就是擤不出来是为什么呢？没有停药，反而严重了？是鼻窦炎吗？还是腺样体肥大？要不要去医院负压洗鼻（他比较容易鼻出血）？男童11岁，之前一直有鼻炎，过敏性鼻炎，经常是不是感冒鼻炎鼻塞，只要鼻炎，平常都是用内舒拿，吃仙特明或者氯雷他定，前10天流了一次鼻血，然后过两天喉咙有点疼验血常规正常，然后医生开了蒲地兰和开喉剑，三天后好转，但是开始鼻塞，很严重的鼻塞，晚上完全睡不着，我按照以前的我用药，早上喷内舒拿，晚上喷顺妥敏（知道这个不能多喷，但是孩子晚上睡不着，只能保证喷了可以睡几个小时），吃仙特明，但是4-5天后还是没有多大效果，今天去医院看了，鼻内镜显示有鼻窦炎（以前也有但不重），医生在原来用药基础上，加了阿莫西林克拉维酸钾以及鼻窦炎口服液，还加了个增强抵抗力的细菌溶解产物胶囊，可是今天下午孩子又流鼻血了，这才过9天又流鼻血了，以前很少流鼻血，即使鼻炎发作期喷很久内舒拿，那是不是不能再喷内舒拿和顺妥敏了？怎么缓解流鼻血？老流鼻血我又很担心，怎么办
