问题详情

您好，感谢您的提问。您的问题已经收到，我思考后会将分析发给您，请稍等（可能需要20-30分钟左右）。在这之前请不要追问，这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费，感谢理解。

你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复，请补充几个细节问题。
1.之前是否已经确诊糖尿病？确诊多久了？
2.目前服用的二甲双胍每片是0.25g还是0.5g？每天几次、每次几片？
3.司美格鲁肽治疗一共多久了？维持目前剂量多久了？
4.治疗期间有无明显的腹胀、恶心、食欲减退等不适症状？如有，目前是否可以忍受？
5.近期空腹及餐后2小时血糖大概分别能在多少？
6.是否合并脂肪肝、病毒性肝炎、其他慢性肝脏疾病？
7.治疗之前是否发现过谷丙转氨酶升高？
8.平时是否还服用其他药物、中药或保健品？
9.近期体重有无明显变化？
10.是否合并其他慢性疾病？
11.本次咨询主要想解决什么问题？
请一定逐条回答，不要遗漏。

好的，你的情况我已经基本了解，稍后给你详细回复，请稍等。

感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
1.病情方面，根据你提供的病史、症状、治疗情况和检查结果等情况来看，你糖尿病病史较长，近期使用司美格鲁肽联合二甲双胍治疗，平时自测空腹血糖情况尚可，餐后2小时血糖情况一般，本次检查空腹血糖偏高，可能与忘记注射司美格鲁肽治疗有一定关系。
目前尿微量白蛋白轻度升高，补体C3、C4轻度升高，应警惕糖尿病肾病的可能。
此外，目前还存在高甘油三酯血症、高尿酸血症、肝功能异常等情况。
2.下一步处理方面，建议进一步当地更大一些的三甲医院内分泌科门诊就诊，检查24小时尿微量白蛋白排泄量和排泄率、泌尿系统彩超等，复查肾功能，进一步明确是否存在糖尿病肾病，如能确诊，及时制定保肾、降尿蛋白等治疗方案。
司美格鲁肽和二甲双胍可以先按目前方案使用，近期密切监测一下空腹及餐后2小时血糖情况，如果餐后血糖持续高于8，建议可以考虑加用阿卡波糖早中晚各1片，与第一口饭一同嚼服，控制餐后血糖。
3.针对肝功能，目前肝功能轻度异常，但为了避免肝功能进一步异常，影响其他药物的使用，建议口服易善复早中晚各2粒，保肝治疗。2周左右复查肝功能，并及时复诊，根据具体结果制定后续个体化治疗方案。
4.血脂和血尿酸方面，建议近期低脂、低嘌呤饮食，每日饮水量不少于2000毫升，养成规律运动习惯，积极控制体重。如果2-3个月后血脂、尿酸不能恢复正常，及时起始调脂、降尿酸药物治疗。
5.无论应用何种方案，对于糖尿病的治疗，饮食运动控制都是基础。
（1）如果是轻中度体力劳动，主食一天4两（指米面的生重）左右（根据自己的情况适当增减）。稀饭、含糖高的、粥类等尽量不要吃。水果在两餐之间或下一餐前吃，以黄瓜西红柿为主，蔬菜可以多吃，一顿可以吃到半斤蔬菜，少放油，山药、藕、南瓜、土豆等尽量少吃，如果吃的话，适当减少主食的量。具体举个例子，更容易理解，早上可以吃一个馒头（或两个小菜包），一个鸡蛋，一杯牛奶等；中午可以吃一到二两米饭，一碗蔬菜汤，一碗蔬菜，一两瘦肉或者鱼虾；晚上两个菜包子（或一个小馒头），一碗蔬菜或者菜汤。这是一个简单的食谱，可以根据平时的饮食生活习惯，适当的调整。
（2）建议要有适当的运动锻炼，一个星期大概锻炼3到4次，每次在三四十分钟左右，每周运动总时长不少于150分钟。尽量以有氧运动为主，根据具体情况选择合适的运动。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时与我联系，加油！

糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症，目前结果尚不能完全确诊，但尿微量白蛋白等轻度升高，应警惕糖尿病肾病的可能，建议进一步完善相关检查，并定期复查相关指标，如果24小时尿微量白蛋白排泄量等指标持续存在异常，才没考虑糖尿病肾病的诊断。
将血糖持续稳定控制是阻止或延缓一切糖尿病并发症的基础和关键，平时一定要注意控制血糖，定期复查，根据具体结果优化降糖等治疗方案。定期筛查并发症，如有异常发现，及时对症治疗即可。
再次感谢信任和肯定！如果我的回复能够对您有帮助，请给予好评鼓励！感谢理解和支持！加油