根据你的描述:孩子13个月,已经发热3天,体温反复,使用了退烧药(美林)、抗病毒药(奥司他韦)、抗生素(头孢)以及中成药(小儿枳壳颗粒)。
针对上述情况分析和建议如下:
1.手上有门诊就诊病历吗?如果有的上传给我看一下,主要是看一下孩子查体的情况。
2.目前看孩子病程三天主要表现为反复的发热,如果没有其他不适的查体,结合目前的血常规检查跟倾向病毒感染引起的发热可能性大大多数这种发热可能需要3~5天的时间。甲型、乙型流感抗原均为阴性,说明目前大概率不是流感病毒导致的发热,因为近期流感确实也明显减少。更可能是由一种常见的病毒(如腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等)引起的上呼吸道或系统性感染。
3.孩子目前使用了奥司他韦(抗流感)、头孢(抗生素)、小儿枳壳颗粒(中成药)、美林(退烧药),既然已经明确甲流乙流抗原为阴性,可以停用,继续使用没有意义,还可能带来胃肠道副作用。目前没有明确的细菌感染证据,白细胞正常、CRP正常,如果孩子精神状态尚可、咳嗽鼻涕不严重,可以考虑停用。小儿枳壳颗粒:为中药复方成分,偏“化痰止咳消积”,如果没有明显消化积滞、腹胀、痰多等症状,也不建议长期服用,可停用观察。
4继续观察体温变化,这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。如果孩子手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,即使体温超过38.5摄氏度,也可以不用退热药。但对于孩子精神状态不好的,四肢冰冷,烦躁哭闹明显的,即使孩子体温没有超过38.5℃,也可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
5.生活护理方面,多喝水、母乳或配方奶,防止发热导致脱水;衣物不要穿太厚,发热时可擦浴辅助降温;观察有无咳嗽、呕吐、腹泻、皮疹等伴随症状;注意每日体温变化,记录热峰、退热反应,尤其是否“烧退后一身汗、精神好”,这是病毒热的一个典型特征。
6.如果孩子明天还是反复的高热的频繁超过39.5℃;或精神明显差、嗜睡、持续哭闹或拒奶;或出现皮疹、颈项强直、呼吸困难、频繁呕吐等表现;或小便次数明显减少或颜色变深等可能需要及时复诊评估。
7.总的来说,孩子目前更倾向病毒感染引起的发热,大多数可能需要3~5天的时间,如果说孩子的发热间隔已经有所拉长。加热的高峰已经有所下降的话,一般是没有太大问题的,目前并没有流感和细菌感染的依据,暂停奥司他韦和头孢。重点是观察精神状态、体温变化和有无并发症。
希望孩子一切顺利。