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根据你的描述，孩子目前是4岁的儿童孩子已经发烧8天，最高温度39.2℃，前几天反复退烧，第7天检查支原体弱阳性，吃了阿奇霉素+奥司他韦后，温度有所下降，最高38℃左右，吃喝尚可，咳嗽有痰。
针对上述情况分析的建议如下：
1. 病程较长（超过5天），病情拖延，但目前体温稍有好转趋势，不知道孩子的咳嗽情况有无好转？目前支原体弱阳性+痰咳症状+病程较长，支原体肺炎可能性较大，但不属于重症。奥司他韦大概率不需要，因为目前并没有流感的充足依据，而且大多数流感的药物使用也是建议在发热的前三天。目前已经过了这个时间点，再用的意义不大，除非有明确的阳性。
阿奇霉素应用两天症状似乎有好转，但是体温还是有反复，如果咳嗽还多的话，建议至少先完成肺部平片吧，看一下肺部的情况，如果确实提示有大片的识别的，有必要完善肺部ct检查的时候再做ct。
2.是否一定要住院治疗？可以在家继续观察吗？
如果孩子持续高热不退（39℃以上超过5天）+精神状态差、嗜睡、哭闹不止；喘息、呼吸急促，出现呼吸困难、口唇发紫；吃喝困难、脱水迹象疑似重症肺炎/肺不张/大量渗出，有上述这些情况的，需要住院治疗。
如果体温开始缓解、精神状态好、咳痰无明显气促、吃喝正常，是可以在家继续观察和治疗的，不需要强行住院。真的病情需要静脉输液的，也可以在门诊输液治疗。
3.如果显示还在肺炎是比较严重的，比如说重症支原体肺炎（持续高热+大面积实变），或严重喘憋、支气管痉挛明显、呼吸困难明显，或有明显肺部渗出/肺不张/免疫风暴，那么这种情况下是可能会应用到激素的，待孩子完善肺部影像之后再考虑。
4.如果胸片提示结果还好的，孩子的情况有所好转的，也可以再继续巩固阿奇霉素，当然如果今天体温还是偏高的，那么建议可以改静脉的阿奇霉素看一下效果，根据体重按10mg/kg/d计算，建议完整疗程至少5–7天。刺激性咳嗽很多伴随喘息的，可以配合雾化。
5.需要根据环境温度及时调整衣物，尽量避免忽冷忽热，适当液体摄入（奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水），有利于体温下降和预防脱水。尽可能减少去人多的地方，避免与呼吸道感染的人接触，避免交叉感染，平常的时候注意勤洗手。
6.总的来说，孩子这一次的病程时间是偏长的，而且热度反复咳嗽，如果比较多的建议完善肺部影像检查，如果ct有顾虑的可以先完善肺部平片，看一下大致的情况，如果真的显示大片渗出，需要完善ct的再做ct也可以的。根据评估的结果考虑静脉输液治疗还是口服用药。激素不是一定需要，但要根据孩子的情况决定。是不是一定要住院治疗，也是根据孩子评估后的情况决定，如果反复高热，肺部平片显示有大片渗出的，那么建议住院。

不能单纯凭淋巴结大就判断孩子一定有EB病毒感染，因为很多原因都可以出现颈部淋巴结肿大。当然如果颈部淋巴结肿大反复发热，咽喉扁桃体肿大伴随有脓点或者眼睑浮肿鼻塞，出现身上红疹血常规，显示白细胞增高淋巴细胞为主，发现有。明显增多的异常淋巴细胞，那么需要怀疑一病病毒感染可以完善疫病病毒的抗体和 dna检测。当然如果颈部淋巴结非常的大，就是2~3公分以上的，那要怀疑的，也是要完善相关的检查，帮助进一步明确，而不是只单纯靠淋巴结肿大。

如果是EB病毒感染的话，也是可以门诊输液治疗，甚至口服用药，不是一定要住院治疗的，除非说病情严重在进展的。但如果考虑异地病毒感染，你的孩子发烧已经8天没有好透的话，那大多数情况下需要住院。

如果是这样子的话，还是建议先抗感染治疗，不着急。因为目前没有明确的证据支持，一定有异地病毒感染，肺炎是明确的，可以先治疗肺炎。可以先静脉输注阿奇霉素，观察孩子后续体温、咳嗽变化。