根据你的描述,你的孩子目前是6个月15天的婴儿腹泻12天,绿色的,带粘液便,一天七八次,身上有湿疹。之前的大便常规显示脂肪滴可疑,其他指标没有提示明显异常。母乳喂养,已经吃了益生菌乳糖酶,效果不是特别理想。目前有点流鼻涕情况。
针对上述情况分析和建议:
1.孩子目前复习时间偏长,需要警惕,就是部分感染后可能会继发乳糖不耐受。病毒或其他感染导致肠黏膜受损,乳糖酶活性下降,消化母乳中的乳糖困难,引起腹泻、绿色粘液便、腹胀、放屁多。这种腹泻迁延可能需要两周到两个月,等孩子的肠道黏膜修复才会慢慢好起来。乳糖酶的效果很难说,不是所有的孩子都一定有效,不过确实效果不理想的可以尝试无乳糖奶粉过渡一段时间。
另外需要警惕过敏相关(牛奶蛋白或母乳中过敏原)。宝宝湿疹明显时,若母乳摄入含乳制品/蛋白含量高,可能刺激肠道,引发腹泻。过敏的发生本身是一个非常复杂的过程,很多都是迟发性的,也跟孩子的状态有关系。真的高度怀疑过敏的可以尝试换成深度水解奶粉。
2.目前考虑孩子并非严重的腹泻,如果孩子目前体重增长还好的,你可以继续母乳喂养,但是要深度忌口,需要回避乳制品、鸡蛋、坚果、海鲜 等常见过敏原,观察是否对湿疹与腹泻改善有帮助。如果这样的情况下仍然不能缓解的,建议尝试深度水解的不含乳糖的奶粉,过渡一段时间,待孩子好转之后再考虑慢慢的添回母乳。在此期间母乳妈妈还是要继续忌口。
3.益生菌如果已经用了较长时间,但效果不理想的可以停用。适当补充锌,腹泻持续超过10天,建议补锌(一般需要元素锌10毫克一天)能帮助肠黏膜修复,加快恢复。
4.观察体重、精神状态、尿量:如果宝宝精神状态尚好、吃奶、玩耍、排尿正常,一般无需特殊干预,可继续在家观察。腹泻超过14天未好转,或出现血便、呕吐、发热等症状出现脱水表现,如哭无泪、尿少、前囟凹陷、嗜睡;宝宝体重明显下降或持续食欲差等。可能需要可进一步检查大便培养,过敏原等。
5.哺乳前母亲注意清洁,尤其手部卫生、乳头清洗宝宝用具(奶瓶、安抚奶嘴)要彻底消毒;保持宝宝臀部干燥,预防红屁屁;每次排便后温水清洗,保持皮肤清洁,局部可涂护臀膏;如果湿疹加重,可适当用温和润肤剂每日多次涂抹,要的时候可以增加弱效激素药膏,比如说地奈德乳膏,一天两次,薄涂在皮疹处。
6.总的来说,孩子目前的情况还是要警惕继发乳糖不耐受,但不排除肠道过敏。继续母乳喂养同时调整母亲饮食,继续乳糖酶,同时密切观察体重、精神和尿量变化。如果深度忌口及葡萄糖类效果不理想,建议换成深度水解的护乳糖奶粉,过渡一段时间。可以补充葡萄糖酸锌,益生菌如果效果不理想的可以停用。
希望一切顺利。