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张光峰
副主任医师
风湿科
广东省人民医院
休息中
5.00分
月回答 90
2025年03月23日
症状及患病时长：
舞蹈老师，产后2个月，给学生做示范后，肋骨，骶髂关节开始出现疼痛，2周后去检查，拍了核磁，显示骶髂关节炎，后面做了b27检查为阴性 ， 私立医院说可能是阴性强直，但市中医说看着不像，一开始做了骶髂ct正常，胸部ct正常。就是核磁显示右侧骶髂关节炎。没多久左侧也开始疼痛。今天去复查，双侧骶髂关节炎，医生说有加重，但是我自己感觉没之前疼痛。血沉30
就医及用药情况：依托考昔，针灸、艾灸
需要解答的问题：这是强直吗
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您好，很荣幸为您提供医学咨询，也感谢您的信任！
①按照平台规则，我们有三次沟通提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。
②本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，请放心提问。
③如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您，在我正常的工作结束后，我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题，以便于您更加清楚明白。
⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！
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什么时候生产的？给学生示范的时候会有明显的负重或者拉伸动作吗
2025年03月23日
您好，产前是正常耻骨痛，没有家族史，之前有直线苔癣，怀孕期间打了免疫球蛋白，没有出现牛皮癣，但是最近有汗疱疹 双侧手上长了小水泡，偶尔拉肚子，没有尿频之类的。用药了之后似乎有缓解。但是我没有一直用，现在感觉没有之前疼了。 2024.11.14生产的，2025.1.8给学生做了示范，扯到了肋骨，第二天开始肋骨疼痛，然后自己独立带娃，变成了单侧臀部痛，后面身体出现了游走性疼痛，一会儿右侧肋骨疼，疼完了左边疼，然后左屁股疼。
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好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了，有可能我在忙其他的事情，您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。
2025年03月23日
小时候，有直线苔癣，在脚腕 小腿处处有一点点， 但是现在小腿已经没有了。胳膊肘关节处会有，像干燥的那种
好的，收到您的消息，我下面把我思考的内容给您总结一下，稍等。
2025年03月23日
第一，27岁年轻女士，主要的临床问题是有骶髂关节疼痛，显示为骶髂关节炎，另外HLA-B27阴性。病情有加重的情况。除此之外还有肋骨疼痛，其他方面有汗疱疹，手的皮肤有明显的脱皮。
第二，目前我倒是不觉得是HLA-B27阴性的强直性脊柱炎。有可能是SAPHO综合征。这个疾病可以出现骨关节症状，可以累及肋骨、骶髂关节等部位。另外就是皮肤的表现主要是脓疱病、化脓性汗腺炎、脓疱型银屑病等皮肤问题。最好风湿科专科门诊来确定一下。可以做个全身骨显像，看看有没有特征性的“牛头征”等影像学表现，并且可以发现骶髂关节之外的病变，包括肋骨等部位的炎性改变。这个疾病属于罕见病，其他科的医生可能并不认识这个疾病。
第三，如果确实不像SAPHO综合征，才会考虑阴性的中轴型脊柱关节病。可以先使用依托考昔对症，效果不好的情况下，在排除结核和乙肝的情况下，可以使用生物制剂治疗。
第四，目前以炎性病变为主，还是比较容易控制的，先不用担心。
第二，目前我倒是不觉得是HLA-B27阴性的强直性脊柱炎。有可能是SAPHO综合征。这个疾病可以出现骨关节症状，可以累及肋骨、骶髂关节等部位。另外就是皮肤的表现主要是脓疱病、化脓性汗腺炎、脓疱型银屑病等皮肤问题。最好风湿科专科门诊来确定一下。可以做个全身骨显像，看看有没有特征性的“牛头征”等影像学表现，并且可以发现骶髂关节之外的病变，包括肋骨等部位的炎性改变。这个疾病属于罕见病，其他科的医生可能并不认识这个疾病。
第三，如果确实不像SAPHO综合征，才会考虑阴性的中轴型脊柱关节病。可以先使用依托考昔对症，效果不好的情况下，在排除结核和乙肝的情况下，可以使用生物制剂治疗。
第四，目前以炎性病变为主，还是比较容易控制的，先不用担心。
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TA的问答
症状及患病时长：11月18号打羽毛球运动完隔天感觉脚踝和脚背部分胀痛，（运动完有饮一瓶啤酒）第二三天后，无法正常行走，疼痛感强烈导致走路有点崴脚，11月20号和21号分别服用了1粒双氯芬酸那和1片依托考昔片后症状慢慢缓解，到月底为止疼痛完全消失了。后续两周运动饮酒后，出现轻微酸胀现象，无明显疼痛。
期间怀疑痛风，11月28号去做了抽血报告显示尿酸达到517，12月9号做了CT查结晶显示无痛风结晶。
就医及用药情况：2天分别服用了1粒双氯芬酸那和1片依托考昔片后症状慢慢缓解，到上上周为止疼痛完全消失了。
需要解答的问题：
请问是否为痛风？或者是运动损伤？
针对这个问题，需要服药治疗？症状及患病时长：高尿酸血症六个月
就医及用药情况：服用非布司他（菲布力）6个月
需要解答的问题：
张医生好！我女性，57岁，体重47公斤，今年六月体检时查出尿酸535、肌酐80（正常值为41-73），尿检正常、血压血糖正常、肾脏B超正常。从6月3日开始服用非布司他（菲布力）20毫克，8月16日复查时尿酸降为379、肌酐84；8月18日开始非布司他加量到40毫克，9月19日复查时尿酸降为206、肌酐76；10月20日复查时尿酸降为161、肌酐69，于是又把非布司他恢复到20毫克；11月27日复查时尿酸进一步下降，只有144了，肌酐72，请问医生：1.从10月20日开始我非布司他减量到20毫克、一个月后尿酸降为144是不是很低，会不会对身体造成不良影响？2.我之前服用非布司他40毫克，尿酸降为161，后来把非布司他减量为20克，怎么尿酸没有升、反而降为144？3.从9月19日到今天大约80天左右，我的尿酸基本在200以下、甚至大部分时候在170以下，是不是意味着我现在可以停止服用非布司他了？3.虽然我的尿酸已经降到200以下80天，但是肌酐还在正常值的最高位，什么时候能够降到正常啊？症状及患病时长：到现在痛风有五六年了
就医及用药情况：现在21岁，想用什么药把尿酸降下来，尿酸现在正常400多但是有痛风石。
需要解答的问题：有没有什么办法不用做手术把痛风石搞掉？
症状及患病时长：3个月
就医及用药情况：羟氯喹每天200mg
需要解答的问题：
试管前免疫检查发现抗核抗体1：100弱阳性，抗双链DNA抗体阳性，其他抗体均正常，医生开了羟氯喹每天200mg，现在试管暂停没有备孕计划，复查抗双链DNA抗体有所下降，本人无风湿免疫类疾病，请问医生我可以停药吗？
目前孕周：26＋2，末次月经6.8
1️⃣夫妻情况：女26周岁，身高158cm，孕前40kg左右，现在46.5kg；男29周岁，身高183cm。
2️⃣家族史情况：堂姐（父亲哥哥的女儿）育有一子17P11.2基因缺失，生长发育迟缓，现已14岁。其夫妻双方均正常。
3️⃣原本情况：单角子宫（左单角右残角），24年9月孕7周左右胎停自然流产一次，未出胎心胎芽。
4️⃣具体情况：孕早期因蛋白s c都只有三十几被诊断易栓症，服用阿司匹林，每天一支磺达肝素至今。孕早期还有服用地屈孕酮和屈他维林。
早期唐筛21体高风险（1/227），无创低风险（-0.226）
nt跟18周的彩超胎儿都符合孕周大小，22周三维双顶径偏小两周，头围偏小一周多，整体偏小五天。回家食补两周后，24周复查彩超头围双顶径追回，但是腹围、肱骨、股骨偏小。26周复查彩超腹围追回，但是又变成头围、双顶径偏小，整体偏小7天。由于早期也有查过狼疮，且初筛比值偏高，产科医生建议看看免疫科，今天复查狼疮相关检查，初筛、确认都正常，但是比值临界1.2。想咨询下目前这个偏小和免疫有相关吗？如果有相关需要怎么干预。
