2025年03月25日
第1次提问
症状及患病时长:21号开始咳嗽,22号中午开始发热38.6,22号夜间发热最高40°,退热美林退不下去,效果不好.23号下午CT显示肺炎住院治疗 今天3.25出的结果是合胞病毒 孩子现在不发烧,咳嗽严重,有痰咳不出 不爱吃饭 昨天腹泻吃了药蒙脱石散和益生菌,今天已经缓解,稍微还有点腹泻 就医及用药情况:住院前口服四季抗病毒,头孢泊肟,22号夜吃了玛巴洛沙韦片,雾化布地奈特和特布他林 住院后,静点哌拉西林和炎琥宁 雾化布地奈德和氨溴索 需要解答的问题: 目前需要如何治疗,应该如何用药,现在需要注意什么 孩子在23.5/24.7/24.11/25.3 已经四次肺炎了 三次左肺下叶 这次是双肺上叶 担心孩子预后 这次病好后是否需要进一步检查什么,孩子肺炎频繁 这次病好后需要多久可以上学,多久可以体育锻炼,如何提高免疫力

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2025年03月25日
张晓静医生
你好,你的问诊内容已经收到,接下来的时间我将整理信息,分析评估,输入文字,尽快给你回复(大约15~30分钟),请耐心等待。

🍓此条信息请不要回复,以免浪费追问机会(总共两次)。
2025年03月25日
张晓静医生
根据你的描述:你的孩子目前是6周岁的儿童,从4天前孩子开始出现有咳嗽,三天前开始出现发热,最高体温40.0℃。诊断肺炎,病原显示是呼吸道合胞病毒感染。肺炎支原体IgM弱阳性。
针对上述情况分析和建议如下:
1.根据你的描述,孩子目前感染呼吸道合胞病毒,咳嗽比较厉害。对于呼吸道合胞病毒,在小年龄的婴儿,比如说6月龄以下的婴儿或者有基础肺部疾病的儿童,或者是早产儿,或者有一些免疫缺陷的孩子,可能会造成严重的情况,比如说严重肺炎或喘息性的支气管炎。
但是对于具有免疫力正常的绝大多数儿童而言,虽然也可能会导致肺炎等情况发生,但绝大多数情况下症状会轻得多。
2.呼吸道合胞病毒感染后,一般早期呈现病毒性上呼吸道感染症状,包括鼻塞、流涕、咳嗽、低至中等度发热,1~2 天后病情迅速进展,出现阵发性咳嗽,3~4 天出现喘息、呼吸困难,严重时出现发绀,5~7 天时达到疾病高峰。其他常见症状还有:呕吐、烦躁、易激惹、胃口下降。
一般来说发热可能会持续3-5天,甚至有部分孩子可能会持续5~7天,因人而异。你的孩子目前总的病程是4天,所以这几天咳嗽比较厉害,是比较常见的,处于高峰期。
3.如果孩子肺部听诊明确有湿罗音,怀疑合并有细菌感染的,可以加用抗生素,一般会首先选择头孢类或青霉素类的抗生素。虽然肺炎支原体显示抗体弱阳性,但这个抗体其实并不能代表孩子一定有现状的感染,而且核酸做出来是阴性的情况下,可以暂时不需要阿奇霉素之类的药物的。
针对呼吸道合胞病毒,常规情况下也不需要抗病毒药物,利巴韦林是文献中有被提到过的抗病毒药物,具有比较良好的体外活性,但一般也不推荐用在下呼吸道的婴儿、儿童,主要是它的安全性不是特别的好。仅仅推荐在重度的呼吸道合胞病毒感染的,有免疫缺陷或免疫抑制的这部分孩子。马巴洛沙韦只针对流感有效,不推荐在呼吸道合胞病毒的孩子。
炎琥宁也可以停用。
如果孩子咳嗽非常的剧烈,伴随明显喘息的,可以继续配合雾化,雾化一般可以选择一次布地奈德1mg+特布他林2.5mg,一天1~2次,根据孩子的具体情况。
4.生活护理上,保持室温恒定,尽量避免忽冷忽热,如果比较干燥的可以使用加湿器,尽可能维持室内的湿度,保持在50%左右。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
没有绝对的食物禁忌,正常饮食即可。适当多补充一些汤汤水。
5.总的来说,孩子目前首先考虑呼吸道合胞病毒感染,体温已经好转,说明病情还是在恢复的阶段,但这两天确实咳嗽的高峰期。如果伴随明显喘息的继续配合雾化,如果考虑合并有细菌感染的可以加用抗生素疗程一般也在一周左右。做好生活护理,多补充一些汤汤水水。
6.当然妈妈这次比较担心的就是孩子经常有肺炎的情况,这次是双侧上肺。如果是这样子的话可以帮助完善高分辨的肺部ct和气道重建,看看有没有肺部结构的异常。另外完善免疫功能的检查,比如说免疫球蛋白和 淋巴细胞亚群等,看看有没有免疫缺陷的问题。但绝大多数情况下应该是没有太大问题的,反复的呼吸道感染,在小年龄儿童也是比较多见。大多数可能还是因为反复的交叉感染,所以平常的时候一定要注意勤洗手。尽量减少与呼吸道感染的人接触。
希望一切顺利。
张晓静医生
这次好了,建议一周以后可以上学,剧烈运动可能还是建议在2~4周后可以尝试,具体还要看孩子到时候的情况的。
2025年03月25日
第2次提问
我们这的医生又给加了一个 人干扰素的雾化药,是否有必要使用这个雾化药 我们这的医生还建议去北京检查免疫,是否有必要 您说的进一步检查 目前我们这的医院还没有 是否有必要这次病好了去大一点的医院去检查 平时日常学习生活中还有什么需要注意的 这次出院恢复后 建议多久去上学 多久恢复体育锻炼
张晓静医生
1.嗯,一般来说并不需要干扰素的雾化。
2.当地做不了免疫功能的检查吗?如果当地能做的先做了,看看有没有明显的异常,嗯,从孩子目前的肺炎的发生概率上说确实稍微频繁了一点,你也可以等这次好了之后再观察一段时间看。孩子孩子后续有没有再次反复的肺炎情况,另外就是孩子有没有合并其他的问题,比如说生长发育落后,其他外在畸形,严重湿疹或皮疹,关节痛等等。那么当地做不了的话,就建议可以去北京等大的医院去做相关的免疫功能的检查。必要的时候可能还需要做一下基因的检测,看看有没有免疫缺陷方面的问题。
3.预防呼吸道感染有哪些好的措施? 尽可能避免接触呼吸道感染的病人,避免到人多空气污浊的环境中去;家中患呼吸道感染性疾病的成人要尽量避免亲密接触年幼的孩子,如需接触要洗手戴口罩;要学会咳嗽时用纸巾或者手绢遮住口鼻,养成规律洗手的习惯;此外,按时预防接种,加强锻炼,多晒太阳,注意室内空气流通和保持一定湿度,及时增减衣物,均衡饮食等都非常重要。
4.这次症状恢复一周左右就可以正常上学了,但剧烈的运动建议两周之后再说。普通的活动应该是没有问题的,比如说适当的跑跳一下,这个问题不大。

TA的问答

症状及患病时长:因为前两天天气热,可能穿多然后受凉发烧了。发烧温度基本在38.5以下,后面退烧后至今为止两三天一直在咳嗽,鼻塞,但是咳嗽情况不严重,主要影响晚上睡觉 就医及用药情况: 目前吃了豉翘颗粒,和抗病毒合剂。 需要解答的问题:病情描述: 宝宝前天低烧38.2最高,拉肚子,老是打嗝多。没吃药。 昨天咳嗽,时不时连咳几声,有一次咳到呕吐。咳嗽伴有痰音,流鼻涕,又拉了一次肚子。下午6点多烧到39度吃了一次退烧药,退了,半夜两点又烧到39度,并伴随发抖冷颤,吃了布洛芬,翻来翻去睡得不是很好。不过退烧时精神状态是可以的。 今早又烧了。其他药没吃。现在去医院听肺部无异响,做了血常规和流感检查,如图。 需解答的问题: 请医生帮忙分析病情给出用药建议和进一步检查建议,需要拍胸片吗?这边医生说是细菌感染,然后开了图中的药,建不建议吃?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:一岁小孩子误食一点护手霜,会有影响么,剂量不确定,发现的时候口腔扁桃体附近发现了一点护手霜症状及患病时长: 宝宝三月龄,混合喂养,出生时身高50cm,体重6.8斤,今天去做三月龄的体检,身高61.4cm,体重12.8斤,月子里有红屁屁,一天拉屎次数可以到八九次,屁带屎,大便的性状有粘液,怀疑是乳糖不耐,试用乳糖酶两周,没有效果,所以换了无乳糖奶粉,喝无乳糖奶粉第二天立刻止泄,一天拉一次左右,大便性状好一些,吃了两周无乳糖奶粉慢慢加母乳回来,一天一顿加三天,一天两顿加三天,到一天三顿加到第四天的时候宝宝又开始拉很多次,红屁屁,赶紧停住,就一天吃两顿或者三顿母乳,一直持续到现在,中途有把无乳糖奶粉转成了现在喝的部分水解奶粉,因为母乳不够,现在的喂养方式是一天喝两次新鲜的母乳,白天也有让他喝些之前吸出来的冻奶,晚上喝部分水解奶粉,转部分水解奶粉的时候拉出来的便便是绿色的,这两天的便便有点奶瓣,他的食量一直都不大,一顿喝100-120左右,喝奶中途有点嗝就需要抱起来拍拍完再喝,看他生长发育属于偏下,会不会肠道有点过敏导致食量不大,医生是建议我停母乳和冻奶,全奶粉喂养,看看娃的大便性状如何,如果性状还是不好就就说明不是我的母乳有问题,性状变好说明是其他原因 就医及用药情况: 需要解小朋友周三晚上开始低烧,最高到38.3,周四去社区卫院验血,只有血常规几个不正常,那些感冒病毒都还好。后面就开始拉肚子,昨天晚上拉了很多,刚刚水样便,一直打饱嗝,已经不发烧了,食欲一般,想问问怎么处理,是否需要去医院