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您好，感谢您的信任，抱歉让您久等了，已了解您的情况，并查看您上传的结果，对您的情况分析如下:
1.您的甲状腺两叶都有结节，其中右叶结节较大，直径达4.19cm，虽然从B超上看，结节边界尚清楚，但由于结节过大，可能会对周围的组织器官，比如食管，气管造成挤压或推移，因此建议积极处理。甲状腺结节本身并没有药物治疗，也没有药物能够控制甲状腺结节的生长或使之缩小，不知道您长期吃的是什么药呢？针对4.19cm的甲状腺结节，建议考虑手术切除或者到经验丰富的医院咨询B超引导下的超声消融术治疗。但是超声消融术治疗之前通常要先做甲状腺结节细针穿刺来明确结节性质为良性，才可以做超声消融。
2.甲状腺左叶的结节都比较小，最大直径只有8mm，B超上看结节边界尚清，不过体检B超相对较粗糙，对结节的特性描述较少，建议最好是到综合性医院复查一下甲状腺B超，进一步明确结节的性质分类。1cm以下的良性结节通常都建议每年定期复查甲状腺B超即可，不需要处理。
3.您甲状腺功能正常的，抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体升高，提示桥本氏甲状腺炎，和B超上的甲状腺回声不均是相符的，但桥本氏甲状腺炎本身不需要任何治疗，只要每年复查甲状腺功能即可。
是不是要针对甲状腺自身抗体高来进行治疗？不需要的。一方面，要降低自身抗体通常需要使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，这些药物都有非常大的副作用。另一方面，甲状腺自身抗体高带来的最终危害就是甲状腺功能减退，而甲状腺功能减退的治疗非常简单，就是使用优甲乐替代治疗，而且这个药物合理使用并不会造成什么副作用。所以综合而言，降抗体的治疗弊大于利，所以目前统一的观念是抗体升高不用治疗，当发展为甲状腺功能减退之后，直接治疗甲状腺功能减退即可。

甲巯咪唑是治疗甲亢的药物，硒酵母是辅助药物。从病例记录来看，您的甲状腺有两个问题，一个是甲亢，另外一个是甲状腺结节，这是两件事情，您吃的这些药是控制甲亢的，至于结节没有药物。您的甲状腺结节已经大到需要手术干预的程度了，结合你有甲亢的病史，可以通过一次甲状腺手术同时解决甲状腺结节和甲亢两件事情，不过要达到解决这两件事情的目的需要切除90%以上的甲状腺，这样的话术后会造成甲状腺功能减退，需要长期补充优甲乐替代治疗，不过优甲乐这个药非常安全，作用也比较稳定，不需要频繁调整药量，也没有任何副作用。