问题详情

您好，感谢信任。问题收到，我需要时间阅读资料和编辑文字详细回复您，大概会在60-120分钟内为您详细回复。

如果超过该时间，通常是因为正在门诊工作，不方便回复，需要等下门诊才能详细回复，需要您等待较长时间。

因为只有2次追问的机会，请您暂时不急着追问，等我回复过后您再追问，这样有利于充分合理利用追问机会。

慢性疲劳可能涉及生理、心理、生活方式等多方面因素，需要多维度的排查和调整。为了更好的判断情况，需要补充一些信息：

1. 您的疲劳症状是否有明显的波动性（如某个时间段特别严重，或某天突然好转）？若有，通常在什么时间或情况下加重/减轻？

2. 除疲劳外，近期是否出现过持续低烧（37.3-38℃）、盗汗或夜间醒后大汗淋漓的情况？

3. 您是否因疲劳导致日常活动（如工作、家务）不得不减少50%以上？例如过去能轻松完成的事现在需要分多次完成。

4. 您的肌肉酸痛是否伴随压痛或无力（如提重物、拧瓶盖困难）？酸痛部位主要集中在哪些区域？

5. 近半年体重是否有明显变化（增加或减少超过5公斤）？是否刻意改变过饮食？

6. 是否有夜间打鼾、呼吸暂停，或白天频繁打瞌睡（如看书、开车时无法控制入睡）？

7. 您近期是否经常感到咽痛、口腔溃疡或皮疹？是否接触过蜱虫或去过草木茂盛地区？

8. 大便频率和性状如何（如稀便、便秘交替出现）？是否对某些食物（如乳制品、麸质）有明显腹胀/腹泻反应？

9. 是否有过血液检查（如血常规、甲状腺功能、肝肾功能）？若有，请提供异常指标。

10. 您每天的连续睡眠时长是多少？夜间入睡困难、易醒或早醒的频率如何？是否依赖药物助眠？

11. 是否有过心理测评（如焦虑/抑郁量表）？您是否长期感到情绪低落、兴趣减退或绝望感？

12. 直系亲属是否有类似慢性疲劳、自身免疫病（如红斑狼疮、桥本甲状腺炎）或精神疾病史？

13. 您的工作是否需要长时间站立、轮班或暴露于噪音/化学物质？是否有充足的休假调整时间？

14. 近期是否尝试过戒除咖啡/酒精/含糖饮料？饮食习惯是否有变化（如严格节食、素食）？

15. 您说的根据躯体化症状开了点药，开的是什么药，用了多大剂量，多长时间？

鉴别不易，问题较多，希望耐心逐条回复，才能更好为您评估(*^_^*)

（可以复制问题，然后在问题下进行回复，这样更清晰）

稍等，晚些为您详细回复。

目前慢性的疲劳为主，似乎持续了数年。考虑慢性疲劳综合征是合理的，附图的报告是血生化和一些过敏原。如果没查过的话，建议可以考虑排查下甲状腺功能、CRP、血沉、维生素D与B12、EB病毒抗体/IgG等。

如果这些都没有问题，那么考虑慢性疲劳综合征就更充分。

目前主要症状是搏动性的疲劳，疼痛似乎不明显。偶有拉肚子，睡眠似乎还可以，可能有困倦，记忆力下降。体重没有明显减轻，其他症状不算明显。

对于这类问题，主要的方法是生活方式的调整作为优先选择。

包括：
1. 运动：每日15分钟低强度运动（游泳/太极），避免过度消耗。网上有些练“金刚功”，也算是低强度运动，多人一起交流打卡，可能更利于坚持。有了运动习惯，可以逐渐增加强度。

2. 节律干预：固定22:30前入睡，午后避免小睡超过20分钟

3. 尝试一些放松训练，例如“呼吸训练“、”渐进式放松训练”等。有利于压力管理。

药物方面，之前使用过艾司西酞普兰，效果不佳。但是也是可以考虑再换用别的药物尝试，对于焦虑、疼痛等症状有帮助。

推荐使用文拉法辛 75mg 晨服，两周后如果缓解不明显，加量到150mg 晨服。如果效果可以，需要症状缓解后继续服用6月，以巩固疗效。停用前需缓慢减量，过程可能需要1至数月。

刚开始服用时可能会有头晕，失眠，腹部不适等，一般都比较轻微，而且很快消失。如果实在不能忍受，可能需要换药或减量。

这些检查一般的内科都可以开。

文拉法辛起码加量到150mg 服用半个月以上再判断疗效。如果效果确实不佳，可以停。