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通常来说，这种“左侧额叶皮层下脑白质高信号”，可以是微小血管问题，也可以是心脏的微小栓子的栓塞。具体看分布的大小。

要进一步判断，需要补充一些信息：

1. 头晕和头痛的具体发作频率是怎样的？例如每天、每周几次还是每月几次？每次持续多长时间？

2. 头晕的性质是眩晕（感觉天旋地转或自身旋转）还是头昏沉/不稳？是否伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降？

3. 头痛的位置（单侧/双侧、前额/后脑/太阳穴等）、性质（搏动性、钝痛、压迫感）和严重程度（是否影响日常生活）？

4. 头晕或头痛是否有特定诱因？例如体位变化（起床、弯腰）、疲劳、压力、月经周期、光线或声音刺激？

5. 是否出现过与头晕或头痛相关的其他症状？如视物模糊、复视、肢体麻木无力、言语障碍、意识丧失等？

6. 过去两年中是否尝试过药物治疗（如止痛药、止晕药、抗抑郁药等）？具体药物名称和效果如何？

7. 日常是否有熬夜、久坐、低头看手机/电脑的习惯？睡眠质量如何？每天平均睡眠时长？

8. 近期是否有贫血、甲状腺功能异常、血压异常（测量过高或低血压）等其他健康问题？

9. 家族中是否有类似头晕头痛病史，或心脑血管疾病、偏头痛、多发性硬化等遗传相关疾病？

10. 目前是否在服用避孕药或其他激素类药物？是否有吸烟、饮酒或咖啡因摄入习惯？

11. 您是否注意到头晕或头痛与特定动作相关？如转头、咳嗽、打喷嚏、用力排便等？

12. 核磁需要仔细看看胶片才能判断是什么。扫码后需要补充信息（附图中提示），希望可以补充相关信息。


鉴别不易，问题较多，希望耐心逐条回复，才能更好为您评估(*^_^*)

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稍等，晚些为您详细回复。

根据补充的信息，头痛头晕的表现考虑前庭性偏头痛可能性大。属于偏头痛的一种类型，可以单独出现头痛发作，也可以伴随眩晕发作。

压力大、睡眠不好等可以诱发偏头痛的发作。

睡眠中的“肢体动不了，想醒醒不过来，脑子里的声音还会无限放大，感觉脑袋要爆炸”。这包含两种问题，一个是睡眠瘫痪的表现，也就是常说的鬼压床。另外一个爆炸声响，属于“爆头综合征”。

这两种问题都可以是极度的紧张、强烈的生活应激体验、高强度的工作压力、焦虑压抑、严重的精神压力、长期严重的抑郁等所导致。

至于脑部的问题，这个实体胶片的背景不是很干净，影响了阅片。建议直接发送电子胶片。报告中的二、维、码可以扫码，但是需要补充身份证后6位才能查看。

稍等，晚些为您详细回复。

能看到的病变只有一个点，就是我标注的位置，这四个箭头都是同一个病变。至于病变的原因，只看这个还不好说，微小的栓塞也是可能的。脑裂增宽这些描述不重要，不需要关注。

目前右心声学造影有大量分流，通常需要考虑是否做封堵。

不过头痛和这个不一定有关系，因为有明显的紧张焦虑问题，如果只是治疗头痛的问题，可以先加上抗焦虑药物，例如文拉法辛，既可以抗焦虑，也有预防偏头痛作用。

使用文拉法辛 75mg 晨服，两周后如果缓解不明显，加量到150mg 晨服。如果效果可以，需要症状缓解后继续服用6月，以巩固疗效。停用前需缓慢减量，过程可能需要1至数月。

刚开始服用时可能会有头晕，失眠，腹部不适等，一般都比较轻微，而且很快消失。如果实在不能忍受，可能需要换药或减量。